腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座培訓課件

1、 腦 梗 死 （cerebral infarction，CI） 概述：又稱缺血性腦卒中，因腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 占全部腦卒中的60%80%。 發(fā)病率為110/10萬。包括：腦血栓 形成、腦栓塞和腔隙性梗死。 1腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 腦 梗 死 （ 腦血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）腦血栓形成（CT）： 是腦血管病中最常見的一種。指顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)

2、偏癱、失語。 2腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 腦血栓形成 （cere 病 因 最常見的是腦動脈粥樣硬化。高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病情加重。高脂血癥、糖尿病等也加速腦動脈硬化的進展。腦動脈炎：如鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎。膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態(tài)等。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞 3腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 病 因 最常見的是腦動脈粥樣硬化。 發(fā)病機制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況時出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層引起血

3、管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓血栓逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。4腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 發(fā)病機制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎上，在睡眠、失水、心力衰竭 臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。通?？捎星膀尠Y狀，如頭昏、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA史。5腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 臨床表現(xiàn)5腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/202起病形式：多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，不少病人于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)

4、現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。病情在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰。多數(shù)病人意識清醒，少數(shù)可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。 6腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022起病形式：多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，不少病人于睡眠中發(fā)生，次晨被 臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失： 癥狀和體征持續(xù)時間超過24h，但在13周內(nèi)完全恢復，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。7腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失： 癥狀和體征持 臨床分類進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加

5、重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。此類應與顱內(nèi)腫瘤、硬腦膜下血腫鑒別。8腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 臨床分類進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持實驗室檢查血液檢查 血糖、血脂、血液流變學、血常規(guī)檢查CT檢查 24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI 可早期顯示缺血部位。TCD 對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、痙攣、側枝循環(huán)建立程度有幫助。DSA 可顯示血栓形成的部位、程度，但不作為腦梗死的常規(guī)檢查。9腦

6、梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022實驗室檢查血液檢查 血糖、血脂、血液流變學、血常規(guī)檢查診斷要點中老年病人。有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史。在安靜休息時發(fā)病。發(fā)病時意識清醒，偏癱、失語等NS局灶癥狀體征明顯。 結合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷。10腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022診斷要點中老年病人。10腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/ 治療要點 急性期治療（盡快恢復腦缺血區(qū)的血液供應是急性期的主要治療原則）1.早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。 常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。 2.調(diào)

7、整血壓急性期的血壓應維持在發(fā)病前平時稍高的水平，除非血壓過高（收縮壓220mmHg)一般不使用降壓藥，以免血壓過低導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓過低，應補液或應用多巴胺等升壓藥物。11腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 治療要點 急性期治療（盡快恢復腦缺血區(qū)的血液3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自由基的作用）每天2-4次，連用7-10天、呋噻米、清蛋白等。4.抗凝治療主要用于進展型腦梗死病人。5.血管擴張劑 腦水腫基本消退(2-4W)時適當應用。6.高壓氧治療 12腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/20223.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自

8、由基的7.抗血小板聚集治療 8.腦保護治療 藥物可用胞二磷膽堿、依達拉奉9.中醫(yī)藥治療 活血化瘀、通經(jīng)活絡10.外科治療 大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)壓危象，內(nèi)科治療困難時。 11.血管內(nèi)介入治療 如頸動脈支架放置等恢復期治療：目的是促進神經(jīng)功能康復。 13腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/20227.抗血小板聚集治療 13腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/0級： 肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級： 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不 能活動節(jié)）2級： 肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能抵抗 地心引力抬起3級： 肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級： 肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級： 正常肌

9、力。肌力的評估14腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/20220級： 肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。肌力的評估14腦梗塞康復15腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/202215腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/2022偏癱步態(tài)(右側偏癱)16腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022偏癱步態(tài)(右側偏癱)16腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/17腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/202217腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/2022護理措施 一般護理（1）生活護理：臥位舒適、皮膚護理、壓瘡預防、個人衛(wèi)生處置等（2）安全護理： 防止跌倒、墜床等安全措施、18腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/

10、8/2022護理措施 18腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/2022（3）飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時，給予流質或半流質飲食，必要時給予鼻飼飲食。（4）用藥護理：溶栓抗凝藥：嚴格藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞，如腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛，下肢靜脈栓塞可出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅肢體疼痛。擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，可導致頭部脹痛、顏面發(fā)紅、血壓下降，滴速應慢（30d），同時應監(jiān)測血壓變化。19腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022（3）飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳

11、時， 使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應密切觀察（5）心理護理： 護理人員應主動關心病人，開導病人，同時囑家屬給予病人物質和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。20腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過（6）康復護理、早期康復干預：一般認為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48h后即可進行，多數(shù)腦出血康復可在病后10-14天開始，只要不妨礙治療，康復訓練開展的越早，功能康復的可能性就越大，預后就越好。21腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022（6）康復護理、早

12、期康復干預：一般認為，缺血性腦卒中病人只、重視患側刺激：加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間。房間的布置如床頭柜應置于患側；護理工作如洗漱進食、測血壓脈搏都應在患側進行；與病人交談時也應握住患側手，引導患者頭轉向患側，盡量不在患側輸液，慎用熱水袋。22腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022、重視患側刺激：加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患 、保持良好的肢體位置：1）病人臥床時床應放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。如患者手應張開，手中不應該放任何東西，以避免讓手處于抗重力的姿勢。2）不在足部放置堅硬的物體以試圖避免足跖屈畸形，因為硬物壓在足底部

13、可增加不必要的伸肌模式的反射活動。3）不同的體位均應備數(shù)個不同大小形狀的軟枕以支持。4）避免被褥過重或太緊。23腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 、保持良好的肢體位置：23腦梗塞康復醫(yī)療護理主題4、體位變換：翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側受壓最具治療意義的活動?；紓扰P位 ：是所有體位中最重要的體位。肩關節(jié)向前伸展并外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。患腿伸展，膝關節(jié)輕度屈曲。仰臥位 應盡可能少用，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強。健側臥位：（后面有圖展示）24腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/20224、體位變

14、換：翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動25腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/202225腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/2022 床上運動訓練正確的運動訓練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。26腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022 床上運動訓練正確的運動訓練有Bobath握手橋式運動：訓練用患腿負重，抬高和放下臀部。關節(jié)被動運動起坐訓練 鼓勵并入盡早從床上坐起來?；謴推诳祻陀柧殻ㄞD移動作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓練）綜合康復治療（針灸、理療、按摩等）27腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022Bobath握手27腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3

15、/20Bobath握手手指伸展與手部背屈運動28腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022Bobath握手手指伸展與手部背屈運動28腦梗塞康復醫(yī)療護理床向輪椅轉移訓練上下梯級訓練29腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022床向輪椅轉移訓練上29腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/2手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板30腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板30腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座語言訓練（借助于圖片）31腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022語言訓練（借助于圖片）31腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3鼓腮吹吸訓練舔舌語言訓練(肌群運動）32腦梗

16、塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022鼓腮吹吸訓練舔舌語言訓練(肌群運動）32腦梗塞康復醫(yī)療護理主良肢位擺放的作用 良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱瘓患者治療的全過程，在發(fā)病初期尤為重要，是康復護理中不可缺少的重要技術。通過良肢位的擺放還有助于關節(jié)保護，防止足下垂壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。利于皮膚清潔，利于生活護理，大小便護理，通風透氣。33腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022良肢位擺放的作用 良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙平臥位的擺放 頭下置一個枕頭，不宜過高，患側上肢下墊一個枕頭，將上肢伸展2030度置于枕上，患

17、側骨盆后縮及髖關節(jié)外展、外旋。膝關節(jié)呈輕度屈曲位，雙側膝關節(jié)下面可擺放一個枕頭。踝關節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，長枕或足板置足底，防足下垂。34腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022平臥位的擺放 頭下置一個枕頭，不宜過高，患側上肢下墊平臥位35腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022平臥位35腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/3/2022側臥位的擺放 頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置一個枕頭，如果患側上肢在上，使患側肩部前伸，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，位于上方的腿、髖、膝、踝屈曲成90度角，在床面與腿之間放置12個枕。36腦梗塞康復醫(yī)療護理主題講座10/8/2022側臥位的擺放 頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置側臥位37腦梗