腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介麻醉醫(yī)師一直都在尋找一種可靠，客觀，實(shí)時(shí)的麻醉深度監(jiān)測(cè)。大部分麻醉藥都可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此麻醉深度應(yīng)該在腦電圖上表現(xiàn)出來(lái)。BIS把腦電圖信息處理成單一的沒(méi)有單位的數(shù)值 （100-0）是第一個(gè)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的麻醉深度監(jiān)測(cè)。 但目前還缺少金標(biāo)準(zhǔn)2腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介2腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用3腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用3腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介4腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介4腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（減少麻醉劑使用量）BIS可監(jiān)測(cè)吸入及靜脈麻醉（除氯

2、胺酮）深度無(wú)BIS：間接指標(biāo)：心率，血壓，呼吸頻率，體動(dòng)，流淚，出汗。有BIS：可根據(jù)BIS值來(lái)調(diào)整麻醉劑的用量5腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（減少麻醉劑使用量）5腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）BIS臨床應(yīng)用（減少麻醉劑使用量） 許多研究證實(shí)BIS指導(dǎo)麻醉可減少麻醉劑用量Gan 比較常規(guī)傳統(tǒng)方法與BIS指導(dǎo)方法，后者丙泊酚輸注率降低。Song 門(mén)診手術(shù)應(yīng)用BIS ，吸入藥用量減少30-38%。Liu Meta分析：麻醉劑用量減少19%6腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（減少麻醉劑使用量）6腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）BIS臨床應(yīng)用 BIS可平衡麻醉與血流動(dòng)力學(xué)管理 例如

3、在沒(méi)有bis之前，當(dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，可能首先會(huì)加深麻醉，其實(shí)此時(shí)麻醉并不淺。Bis監(jiān)測(cè)即可輕松判斷出高血壓原因，如麻醉足夠深，即可使用血管擴(kuò)張劑治療。7腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用 BIS可平衡麻醉與血流動(dòng)力學(xué)管理7腦電雙BIS臨床應(yīng)用 利用BIS可能達(dá)到最佳麻醉深度。 這一點(diǎn)也是非常重要的，因?yàn)槟壳耙灿幸恍┵Y料表明，麻醉劑可能存在神經(jīng)毒性作用，特別是對(duì)發(fā)育中的大腦。衰老的神經(jīng)元或缺血神經(jīng)元也易受麻醉劑毒性作用影響。8腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用 利用BIS可能達(dá)到最佳麻醉深度。8腦電雙頻BIS臨床應(yīng)用BIS也建議用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈阻斷后腦缺血。

4、 但最近在局麻清醒病人中發(fā)現(xiàn)其測(cè)得缺血的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低。 因?yàn)锽IS有一個(gè)計(jì)算時(shí)間 30-60s9腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用9腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用10腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用10腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（蘇醒加快）許多研究證實(shí)應(yīng)用BIS可加快蘇醒速度表現(xiàn)在拔管時(shí)間縮短。如在麻醉最后15minBIS維持在60-75，拔管時(shí)間會(huì)進(jìn)一步縮短。11腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（蘇醒加快）11腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)BIS臨床應(yīng)用Cochrane rewiew 對(duì)1990-2007年的文獻(xiàn)進(jìn)

5、行搜索，20個(gè)RCT，4056例病人。 BIS指導(dǎo)麻醉縮短 睜眼時(shí)間 2.43min 語(yǔ)言反應(yīng)時(shí)間 2.28min 拔管時(shí)間 3.05min 定向恢復(fù) 2.46min PACU停留 6.83minBIS指導(dǎo)麻醉可改善麻醉給藥，改善術(shù)后恢復(fù)。但有人質(zhì)疑早清醒節(jié)省的費(fèi)用，能否抵消儀器使用的費(fèi)用。12腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用Cochrane rewiew 對(duì)1990-2BIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）Johansen et al發(fā)現(xiàn)可縮短PACU停留時(shí)間15min。Gan et al 發(fā)現(xiàn)到達(dá)PACU，較高比例患者已基本清醒且定向力恢復(fù)，5min時(shí)50%患者清醒且定向力恢

6、復(fù)。13腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）13腦電雙頻譜指數(shù)（BBIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）14腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）14腦電雙頻譜指數(shù)（BBIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）Liu Meta分析在1380例門(mén)診患者中證實(shí)恢復(fù)室停留時(shí)間縮短。Punjasawawong et al 回顧31個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)PACU停留時(shí)間及離院時(shí)間均縮短7min。15腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）15腦電雙頻譜指數(shù)（BBIS臨床應(yīng)用（減少術(shù)后惡心嘔吐）對(duì)術(shù)后患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許

7、多患者認(rèn)為預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐要比鎮(zhèn)痛還要重要，且愿意自己多花100$緩解惡心嘔吐。Liu Meta分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率減少16%。16腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（減少術(shù)后惡心嘔吐）16腦電雙頻譜指數(shù)（BISBIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）術(shù)中知曉是指術(shù)后對(duì)全麻期間所發(fā)生的事件可以回憶。通常伴有無(wú)助、恐懼、疼痛感覺(jué)。術(shù)中知曉常伴有創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂。發(fā)生率0.1-0.2%。高危人群可高達(dá)1%。17腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）17腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）2000年2家瑞典醫(yī)院11785例全麻前瞻研究發(fā)現(xiàn)18例（0.15%）

8、術(shù)中知曉。使用肌松藥者較高 0.18% 不使用者0.10%。美國(guó)7家醫(yī)療中心大型前瞻研究發(fā)生率0.13%這些作者估計(jì)美國(guó)每年2千萬(wàn)全麻病人，接近26000例術(shù)中知曉。18腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）18腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）發(fā)現(xiàn) 術(shù)中知曉發(fā)生率降低82%19腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用Myles et al 2463例高?；颊連IS指導(dǎo)全麻常規(guī)全麻BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）發(fā)現(xiàn) 術(shù)中知曉發(fā)生率降低82%19BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）EKman et al 比較4945例連續(xù)非心臟手術(shù)患者使用BIS7286例以往類似患者術(shù)中知曉

9、發(fā)生率下降77%，在使用BIS組中2例出現(xiàn)術(shù)中知曉都是BIS6020腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）EKman et al 4945例BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明應(yīng)用BIS可降低術(shù)中知曉，BIS組22例（1.8%）常規(guī)組27例（2.2%） 雖然此研究被認(rèn)為是設(shè)計(jì)非常好的RCT，但其結(jié)果卻受到質(zhì)疑。如果BIS組再多1例，及無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）21腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）麻醉藥物亂用者（阿片類，安定，可卡因）， 術(shù)中知曉史，氣管插管

10、困難史或預(yù)計(jì)插管困難者，慢性疼痛使用大劑量阿片類藥物者，心外手術(shù)，剖腹產(chǎn)，創(chuàng)傷者，急癥手術(shù)，癱瘓病人減少麻醉劑使用者，使用肌松藥者，全憑靜脈麻醉，ASA 者，血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備差者。 如果情況允許，應(yīng)向病人說(shuō)明。22腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）麻醉藥物亂用者（阿片類，安定，可卡腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）B-Unaware 2000例病人 比較 BIS指導(dǎo) 呼氣末麻醉氣體濃度（ETAC）指導(dǎo)（0.7MAC） 2組中均有2例出現(xiàn)術(shù)中知曉 認(rèn)為：BIS并不比ETAC優(yōu)越，BIS不應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)麻醉的 一部分。特別是考慮到費(fèi)用（美國(guó)每年36

11、0million$) 質(zhì)疑：入選標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有嚴(yán)格按設(shè)計(jì)方法進(jìn)行24腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）B-Unaware 2000例BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）最近他們有重新做了以上研究（高危病人） 仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差別。 編者按：既失望又不吃驚，因?yàn)閷?duì)全麻的神經(jīng)生物學(xué)理解還不夠，使用的監(jiān)測(cè)設(shè)備還是初級(jí)的。 很明顯利用麻醉深度監(jiān)測(cè)預(yù)防術(shù)中知曉還沒(méi)有共識(shí)。25腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）最近他們有重新做了以上研究（高危病26腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用26腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）27腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)

12、用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）27腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）2006年ASA實(shí)踐指導(dǎo)： 臨床醫(yī)生應(yīng)使用多種方法監(jiān)測(cè)麻醉深度，傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)也應(yīng)使用，腦功能監(jiān)測(cè)如麻醉深度監(jiān)測(cè)不應(yīng)常規(guī)使用，腦功能監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人具體情況，麻醉醫(yī)師來(lái)定。28腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）2006年ASA實(shí)踐指導(dǎo)：28腦電BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） 2005年Monk et al 在1064例非心臟手術(shù)中報(bào)道：BIS值45深鎮(zhèn)靜總時(shí)間是術(shù)后1年死亡率增加獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。（推測(cè)：深麻醉可改變危重病人炎性反應(yīng)，從而影響結(jié)果） 編者按：最有趣的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹奥樽磲t(yī)師總是

13、擔(dān)心麻醉深度不足以及術(shù)中知曉，甚至加深麻醉來(lái)控制血壓或其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 許多人立即指出只是一種關(guān)聯(lián)，其因果關(guān)系尚未被證實(shí)。29腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） 2005年Monk etBIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） Berry指出：對(duì)全麻脆弱患者（BIS值易降低）術(shù)后1年內(nèi)更易死亡。 臨床使用合適麻醉劑而B(niǎo)IS值低者是死亡危險(xiǎn)增加的一個(gè)信號(hào)。30腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） 30腦電雙頻譜指數(shù)（BBIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） Lindholm et al 在另外一個(gè)隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)。如果統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)術(shù)前存在的惡性疾病進(jìn)行糾正，BI

14、S45 總時(shí)間與術(shù)后1-2年死亡率無(wú)關(guān)。31腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） Lindholm et aBIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） 最近B-Unaware作者在心外手術(shù)后觀察： BIS45總時(shí)間，中期死亡率，麻醉劑量關(guān)系 發(fā)現(xiàn)低Bis與死亡率的關(guān)系與吸入麻醉藥濃度和時(shí)間沒(méi)有關(guān)系。中期死亡率與使用麻醉劑劑量無(wú)因果關(guān)系，認(rèn)為低Bis是死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)信號(hào)Kertai MD, Pal N, Palanca BJ, et al. Association of perioperative risk factorsand cumulative duration of l

15、ow bispectral index with intermediate-term mor-tality after cardiac surgery in the B-Unaware Trial. Anesthesiology 2010;112:11161127.32腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） 最近B-Unaware作者BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系）結(jié)論：利用BIS監(jiān)測(cè)，避免BIS值小于40超過(guò)5Min，可改善生存，降低死亡率。33腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系）結(jié)論：利用BIS監(jiān)測(cè)，避免BIBIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系）Copyright (C) 2011, the American Society of Anesthesiologists, Inc.LippincottWilliams & Wilkins. Anesthesiology 2011; 114: 5455634腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）臨床應(yīng)用BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系）Copyright (C) 2BIS臨床應(yīng)用（與生存的關(guān)系） 沒(méi)有證據(jù)表明BIS40 or45總時(shí)間，吸入麻醉劑總量對(duì)病人有害。 不支持控制麻醉深度，如控制BIS在一定范圍或控制呼氣末吸入麻醉劑在一