肩周炎的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

1、肩周炎的康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)治療定義 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis）、凍結(jié)肩（frozen shoulder）、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。 2肩周炎的康復(fù)治療定義 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhes病因：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因。 一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等 二是肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等 試題1：肩周炎常見(jiàn)病因3肩周炎的康復(fù)治療病因：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基

2、礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起三是過(guò)久的不適當(dāng)制動(dòng)，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動(dòng) 四是局部長(zhǎng)期不動(dòng)或少動(dòng)，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見(jiàn)，女性多見(jiàn)，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。4肩周炎的康復(fù)治療三是過(guò)久的不適當(dāng)制動(dòng)，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊發(fā)病機(jī)制 肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響 5肩周炎的康復(fù)治療發(fā)病機(jī)制 肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)

3、節(jié)周圍，常累及外層的三角臨床分期和診斷要點(diǎn)凍結(jié)進(jìn)行期凍結(jié)期解凍期試題2：臨床分期6肩周炎的康復(fù)治療臨床分期和診斷要點(diǎn)凍結(jié)進(jìn)行期試題2：臨床分期6肩周炎的康復(fù)治凍結(jié)進(jìn)行期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞，關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時(shí)，有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn) 7肩周炎的康復(fù)治療凍結(jié)進(jìn)行期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊攣縮凍結(jié)期（僵硬期） 隨著病變的加劇進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊攣縮外，關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累，膠原纖維變性，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入

4、眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰，通常在712個(gè)月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解 8肩周炎的康復(fù)治療凍結(jié)期（僵硬期） 隨著病變的加劇進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊攣縮解凍期（恢復(fù)期）：約712個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長(zhǎng)病期，遺留永久性功能障礙。9肩周炎的康復(fù)治療解凍期（恢復(fù)期）：約712個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題 疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙日常生活活動(dòng)能力下降 心理障礙 試題3：常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題 10肩周炎的康復(fù)治療常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題 疼痛 試題3：常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題

5、10肩周炎的康復(fù)治疼痛 肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無(wú)法睡眠，即使入睡也往往會(huì)因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問(wèn)題，因此解除疼痛是康復(fù)治療的重要目的 11肩周炎的康復(fù)治療疼痛 肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無(wú)法睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 12肩周炎的康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙12肩周炎的康復(fù)治療日常生活活動(dòng)能力下降由于疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個(gè)人衛(wèi)生、等基本活動(dòng)明顯受限 13肩周炎的康復(fù)治療日常生活活動(dòng)能力下降13肩周炎的康復(fù)治療心理障礙患者可因嚴(yán)重

6、而持續(xù)的疼痛造成情緒波動(dòng)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長(zhǎng)則可能產(chǎn)生悲觀失望。14肩周炎的康復(fù)治療心理障礙患者可因嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動(dòng)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)評(píng)定方法疼痛評(píng)定：根據(jù)疼痛程度的描述（如輕度、中度、重度）來(lái)測(cè)量，或通過(guò)視覺(jué)模擬量表（VAS）來(lái)測(cè)量。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 ：肩關(guān)節(jié)各軸位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比測(cè)量。肌力測(cè)定：徒手肌力測(cè)定 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：Rowe肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 ，10085分為優(yōu)秀，8470分為好，6950分為一般，差為50分以下 試題4：評(píng)定方法15肩周炎的康復(fù)治療評(píng)定方法疼痛評(píng)定：根據(jù)疼痛程度的描述（如輕度、中度、重度）來(lái)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 疼痛： 無(wú)疼痛 活動(dòng)時(shí)輕

7、微疼痛 活動(dòng)時(shí)疼痛增加 活動(dòng)時(shí)中度或嚴(yán)重疼痛 嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物1512630 穩(wěn)定性：正常：肩部在任何位置都堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定 肩部功能基本正常，無(wú)半脫位或脫位 肩部外展、外旋受限，輕度半脫位 復(fù)發(fā)性半脫位 復(fù)發(fā)性脫位25201050 功能： 正常功能：可進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂(lè)活動(dòng)，可提重12公斤以上，可游泳、打網(wǎng)球和投擲等 中等程度受限：可進(jìn)行一般的日常生活活動(dòng)，可游泳和提重68公斤，可打網(wǎng)球，但打壘球受限 頭上方的工作中度受限：提重物中度受限（4 公斤，田徑運(yùn)動(dòng)中度受限，不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差，有時(shí)洗臉、梳頭需幫助 明顯功能受限：不能進(jìn)行通常的工作和提物，不能參加體育活動(dòng)，沒(méi)有

8、幫助不能照顧自己的日常生活活動(dòng) 上肢完全殘疾2520105016肩周炎的康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 疼痛： 無(wú)疼痛15 穩(wěn)定性：正常：肩部在任何 運(yùn)動(dòng)： 外展：151170 前屈：120150 91119 6190 3160 30 內(nèi)旋：拇指觸及肩胛骨下角 拇指可觸及骶尾部 拇指可觸及股骨粗隆 拇指可觸及股骨粗隆以下 外旋：80 60 30 3015121075053205320 肌力（與對(duì)側(cè)肩部對(duì)比，可用徒手、拉力器或Cybex）： 正常 良好 一般 差1064017肩周炎的康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)： 外展：15117015 肌力（與對(duì)側(cè)肩Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)定包括疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)

9、（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）和肌力（25分）四個(gè)部分，共100分，其中35分來(lái)自患者主訴的主觀感覺(jué)，65分為醫(yī)生的客觀檢查。18肩周炎的康復(fù)治療Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)定包括疼痛（15分）、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 疼痛： 無(wú)疼痛 輕度痛 中度痛 嚴(yán)重痛151050 ADL： 日常生活活動(dòng)的水平： 全日工作 正常的娛樂(lè)和體育活動(dòng) 不影響睡眠 手的位置： 上抬到腰部 上抬到劍突 上舉到頸部 上舉到頭頂部 舉過(guò)頭頂部43224681019肩周炎的康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 疼痛： 無(wú)疼痛15 ADL： 日常生活活 ROM： 前屈、后伸、外展、內(nèi)收（每項(xiàng)活動(dòng)最高10分）： 030 3160 6190 911

10、20 121150 151180 外旋（最高10分）：手放在頭后肘部保持向前 手放在頭后肘部保持向后 手放在頭頂肘部保持向前 手放在頭頂肘保持向后 手放在頭頂再充分向上伸直上肢 內(nèi)旋（最高10分）：手背可達(dá)大腿外側(cè) 手背可達(dá)臀部 手背可達(dá)腰骶部 手背可達(dá)腰部 手背可達(dá)第12胸椎椎體水平 手背可達(dá)肩胛下角水平 肌力： 0級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)0246810222220246810051015202520肩周炎的康復(fù)治療 ROM： 前屈、后伸、外展、內(nèi)收（每項(xiàng)活動(dòng)最高10分康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是肩周炎最主要的治療方式。在輕度疼痛范圍內(nèi)，應(yīng)積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，急性期以被動(dòng)活動(dòng)為主，慢性

11、期更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要方法是使患肩作內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)、上舉等運(yùn)動(dòng)，早晚練習(xí)，循序漸進(jìn)，持之以恒。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)肩部肌群力量的鍛煉。21肩周炎的康復(fù)治療康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是肩周炎最主要的治療方式。在輕度疼關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 首先必須強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)該在肩關(guān)節(jié)可忍受的輕度疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，這也是肩周炎運(yùn)動(dòng)療法的基本原則。ROM練習(xí)在急性期主要是改善全身狀況、促進(jìn)血液循環(huán)和緩解炎癥反應(yīng)、防止組織粘連和肌肉萎縮、預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；緩解期主要是松解粘連、增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶的彈性，從而逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。試題5：肩周炎運(yùn)動(dòng)療法的基本原則。22肩周炎的康復(fù)治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 首先必須強(qiáng)

12、調(diào)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)該在肩關(guān)節(jié)可忍受急性期的ROM練習(xí)主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，可以由治療師或患者本人健側(cè)肢體施行 通過(guò)繩帶或棍棒牽引或者治療師直接帶動(dòng)患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸面內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng) 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何放松，并反復(fù)訓(xùn)練直到患者可以做到隨時(shí)完全放松。在此放松的體位，指導(dǎo)患者利用重力進(jìn)行上肢的自由擺動(dòng)，往往可以得到較好的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練效果。23肩周炎的康復(fù)治療急性期的ROM練習(xí)主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，可以由治療師或患者本人慢性期的ROM練習(xí)主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，可以借助各種運(yùn)動(dòng)器械。如徒手的爬墻或墻上畫圈練習(xí)，肋木練習(xí)，棍棒練習(xí)、滑輪練習(xí)或拉力器練習(xí)等等。仍然應(yīng)該強(qiáng)調(diào)無(wú)痛練習(xí)原則。24肩周炎的康復(fù)治療慢性期的R

13、OM練習(xí)主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，可以借助各種運(yùn)動(dòng)器械。25肩周炎的康復(fù)治療25肩周炎的康復(fù)治療26肩周炎的康復(fù)治療26肩周炎的康復(fù)治療27肩周炎的康復(fù)治療27肩周炎的康復(fù)治療28肩周炎的康復(fù)治療28肩周炎的康復(fù)治療29肩周炎的康復(fù)治療29肩周炎的康復(fù)治療30肩周炎的康復(fù)治療30肩周炎的康復(fù)治療31肩周炎的康復(fù)治療31肩周炎的康復(fù)治療32肩周炎的康復(fù)治療32肩周炎的康復(fù)治療33肩周炎的康復(fù)治療33肩周炎的康復(fù)治療34肩周炎的康復(fù)治療34肩周炎的康復(fù)治療35肩周炎的康復(fù)治療35肩周炎的康復(fù)治療36肩周炎的康復(fù)治療36肩周炎的康復(fù)治療37肩周炎的康復(fù)治療37肩周炎的康復(fù)治療38肩周炎的康復(fù)治療38肩周炎的康復(fù)治療39肩周炎的康復(fù)治療39肩周炎的康復(fù)治療40肩周炎的康復(fù)治療40肩周炎的康復(fù)治療肩周炎的康復(fù)治療培訓(xùn)課件42肩周炎的康復(fù)治療42肩周炎的康復(fù)治療43肩周炎的康復(fù)治療43肩周炎的康復(fù)治療44肩周炎的康復(fù)治療44肩周炎的康復(fù)治療45肩周炎的康復(fù)治療45肩周炎的康復(fù)治療46肩周炎的康復(fù)治療46肩周炎的康復(fù)治療47肩周炎的康復(fù)治療47肩周炎的康復(fù)治療48肩周炎的康復(fù)治療48肩周炎的康復(fù)治療49肩周炎的康復(fù)治療49肩周炎的康復(fù)治療50肩周炎的康復(fù)治療50肩周炎的康復(fù)治療51肩周炎的康復(fù)治療51肩周炎的康復(fù)治療預(yù)防肩周炎的三個(gè)好習(xí)慣正確姿勢(shì)防止受涼