肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療培訓(xùn)課件-2

1、（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念（二）卒中后肩-手綜合征概述（三）肩-手綜合征病因及發(fā)生機制（四）肩-手綜合征的臨床表現(xiàn)（五）肩手綜合征的評定（六）肩-手綜合征的治療（七）肩手綜合征的預(yù)防內(nèi)容目錄1肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念內(nèi)容目錄1肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資康復(fù)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用以物理治療為主的醫(yī)學(xué)手段達到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者的功能障礙為目的醫(yī)學(xué)分支，是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其目的是采用醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的措施，使病、傷、殘者的能力和功能恢復(fù)到可能達到的最大限度，為他們回歸社會、回歸家庭創(chuàng)造條件?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)一起被認為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

2、的四大支柱。（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念2肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022康復(fù)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用以物理治療為主的醫(yī)學(xué)手段達到預(yù)防、恢復(fù)或代償 醫(yī)學(xué)取得巨大進展，疾病譜變化，威脅人類健康并導(dǎo)致死亡的主要為心腦血管病、癌癥和創(chuàng)傷。這些患者除急性期死亡者外，還有很大部分可以存活很長一段時間，同時伴有各種各樣的功能障礙。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性社會和患者的迫切需求3肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 醫(yī)學(xué)取得巨大進展，疾病譜變化，威脅人類健康并導(dǎo)致死亡的人口老齡化；工業(yè)與交通日益發(fā)達，殘疾人口不斷增加；文體活動益日發(fā)達，殘疾人口不斷增加。經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的必然結(jié)果康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性4

3、肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的必然結(jié)果4肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治 肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)：又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)，以疼痛、水腫、自主神經(jīng)功能障礙、運動失調(diào)及營養(yǎng)改變?yōu)榕R床特點。SHS可以是原發(fā)的，也可由不同因素促發(fā),如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙、急性卒中和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。 SHS是腦卒中后偏癱病人常見的并發(fā)癥，它通常影響患側(cè)上肢，僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動。如不予適當治療，將導(dǎo)致肩、手、指

4、的永久性畸形。因此，偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復(fù)治療是腦卒中治療過程中的關(guān)鍵之一。 （二）卒中后肩-手綜合征概述5肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 肩手綜合征(shoulder-hand s診 斷目前對腦卒中后SHS 尚無明確的診斷標準，也缺乏特異性和靈敏度均很高的診斷性試驗，現(xiàn)階段SHS的診斷仍主要以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)。需要進行徹底的病史采集、體格檢查和精神評定。目前引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標準:肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛；手和腕部水腫手部血管舒縮功能改變腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛 上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS,若僅有手部癥狀

5、而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的SHS。 相關(guān)輔助檢查：X光片、三相骨掃描、皮溫、交感神經(jīng)性皮膚反應(yīng)(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和紅外線遠距離熱成像。6肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022診 斷目前對腦卒中后SHS 尚無明確的診斷標準，也缺乏特異卒中后肩-手綜合征肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的肩手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%-70%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生,最早在發(fā)病后的第3天。發(fā)病年齡大多集中在4578歲。疼痛將影響患者進行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。7肩

6、手綜合征肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022卒中后肩-手綜合征肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的肩手什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動受限8肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動受限8肩手綜合征的現(xiàn)9（三）肩手綜合征的病因及發(fā)生機制肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/20229（三）肩手綜合征的病因及發(fā)生機制肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資 中風 心梗 頸椎病上肢外傷 截癱 肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明（1）病因10肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 中風 心梗 頸椎病上肢外傷 截癱 肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原11（2）發(fā)生機制1、末

7、梢神經(jīng)血管障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進一步導(dǎo)致神經(jīng)血管功能障礙 肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202211（2）發(fā)生機制1、末梢神經(jīng)血管障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損長時間的患側(cè)腕關(guān)節(jié)強制性掌屈，肘、關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流；對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛；長時間病側(cè)手背靜脈輸液，液體滲漏至皮下組織，引起水腫病側(cè)手傷：患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。122、偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制（2）發(fā)生機制肩手綜合征

8、的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022長時間的患側(cè)腕關(guān)節(jié)強制性掌屈，肘、關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于體位擺放不當滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過度牽拉意外損傷13肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022體位擺放不當滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過度牽拉意外損傷13肩手（四）肩手綜合征臨床表現(xiàn) 14肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022（四）肩手綜合征臨床表現(xiàn) 14肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛血管功能障礙出汗異常水腫感覺異常營養(yǎng)障礙15肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛血管功能障礙出汗異常水腫感覺異常 因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)

9、的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠喪失 后期16肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 因疼痛較重肩手綜合征的分期期期萎縮期期急性期進行性營養(yǎng)不良期17肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022肩手綜合征的分期期期萎縮期期急性期進行性營養(yǎng)不良期17 病人的患側(cè)手突然浮腫，并很快使運動范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指。皮膚失去皺褶，特別是各關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)及其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是手處于下垂狀態(tài)時。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為蒼白不

10、透明。同時伴病側(cè)上肢肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍受限制，特別是前臂被動外旋、腕關(guān)節(jié)背屈更為顯著。如做超過腕關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)的被動屈曲時，病人有明顯疼痛感。指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴重受限，使健手指難插入病側(cè)手指間，Bobath手抓握困難，近端指間關(guān)節(jié)發(fā)硬，因此僅能做稍微屈曲動作，不能完全伸展。被動活動即產(chǎn)生疼痛。臨床表現(xiàn)：第期18肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 病人的患側(cè)手突然浮腫，并很快使運動范圍明顯受限。水腫期特點 肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲 可引起劇痛。 X線

11、可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 19肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022期特點 肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮持續(xù)3-6個月，20%是兩側(cè)性。如在癥狀出現(xiàn)時立即治療，?？煽刂破浒l(fā)展，并且治愈；如不及時治療很快轉(zhuǎn)入第期。20期特點肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022持續(xù)3-6個月，20%是兩側(cè)性。20期特點肩手綜合征的現(xiàn)代 手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運動障礙，手的水腫減輕，但血管通透性發(fā)生變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅，可見于絕大多數(shù)病人。病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。X線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在

12、腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅硬隆起。21臨床表現(xiàn)：第期肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 22期特點肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮平均持續(xù)3-6個月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必須積極治療。23期特點肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022平均持續(xù)3-6個月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必須 水腫完全消失，疼痛也完全消失，但手的活動能力永久喪

13、失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起、固定、無水腫，前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮、無彈性，遠端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失。24臨床表現(xiàn)：第期肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 水腫完全消失，疼痛也完全消失，但手的活動能力永 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。 25期特點肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。25期特點肩手綜合第期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，

14、成為終身殘廢。26期特點肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022第期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。26（五）肩手綜合征的評定1.關(guān)節(jié)活動度評定2.肌力評定（0-5級）3.感覺功能評定4.疼痛評定5.綜合評估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運動功能、感覺功能等27肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022（五）肩手綜合征的評定1.關(guān)節(jié)活動度評定27肩手綜合征的現(xiàn)代 包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺。 檢查時患者的反應(yīng)有： a.正常； b.消失； c.減低或減退；感覺功能評定28肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺。感覺功能評定28肩手

15、綜合征 疼痛評定1）視覺模擬評分法（VAS)2）口述分級評分法3）數(shù)字評分法4）疼痛圖29肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 疼痛評定29肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/3/20230（六）肩手綜合征的治療肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202230（六）肩手綜合征的治療肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/ 將患肢抬高，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時，將上肢平放，遠端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。 各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。 31 1、體位擺放：良肢位擺放，防止肩和手的損傷

16、肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 將患肢抬高，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié) 即以一根粗約12毫米的長繩，對患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復(fù)進行可減輕水腫，促進周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)機能。 32 2、壓迫性向心纏繞：肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 即以一根粗約12毫米的長繩，對患肢手指、手掌33 即冰與水按21比例混合，同健手共同浸入混合水中，并使整個手掌浸在水中，時間以健手能耐受為度，反復(fù)35次，每天做23次，兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。 3、冰水

17、浸泡法肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202233 即冰與水按21比例混合，同健手共同浸入34 即先把患手1015分鐘，每日三次。以促進末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水中510分鐘，然后在浸泡在溫熱水。 4、冷熱水交替法肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202234 即先把患手1015分鐘，每日三次。以促 治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。 星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。 阻滯時患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者

18、用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，同時避開了頸內(nèi)動靜脈，用7號針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗）和手指溫度增高，說明阻滯有效。 5、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療35肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮36（1）改善循環(huán)，消除消腫。（2）皮膚及肌肉同時被刺激，通過肌內(nèi)效貼增加了皮膚與肌肉的間隙，直接減輕了皮下痛覺感受器的刺激

19、達到減輕疼痛的作用 。（3）改善ROM 6、肌內(nèi)效貼技術(shù)肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202236（1）改善循環(huán)，消除消腫。 6、肌內(nèi)效貼技術(shù)肩手綜合征卒中后上肢腫脹的淋巴引流貼布 淋巴引流貼布 體位：前臂掌側(cè)-腕背伸，前臂背側(cè)-腕 屈曲；上臂掌側(cè)-上肢伸直位外展后伸， 上臂背側(cè)-肩關(guān)節(jié)屈曲90，肘關(guān)節(jié)屈曲 90。 形狀：四爪形。 貼法：前臂引流貼固定于肱骨內(nèi)側(cè)髁后 上方，上臂固定于鎖骨下窩、腋下，尾 端以自然拉力包繞腫脹區(qū)域。37肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022卒中后上肢腫脹的淋巴引流貼布 淋巴系統(tǒng)障礙可以引起水腫原發(fā)性、繼發(fā)性繼發(fā)性淋巴水腫大部分是由于淋巴管阻塞引起3

20、8 7、淋巴引流技術(shù)肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022淋巴系統(tǒng)障礙可以引起水腫38 7、淋巴引流技術(shù)肩手綜合征上肢淋巴液回流滑車上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)群39肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022上肢淋巴液回流39肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/3/20 早期應(yīng)適當應(yīng)用肩固定帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。408、固定：夾板固定和肩固定帶的應(yīng)用肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 早期應(yīng)適當應(yīng)用肩固定帶，408、固定： 醫(yī)生左手或者其他身體部位促使病人有節(jié)律地活動相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉(帶負荷或者不帶負荷),或者病人自己有意識地反復(fù)活動與病痛有關(guān)的相關(guān)關(guān)節(jié)和肌

21、肉,這些活動有利于缺血組織的血流再灌注，良好的血液循環(huán)是組織細胞獲得充足的氧和營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物的基本保證,再灌注（Reperfusion）是體外或者周邊組織中的血液再次進入缺血組織，恢復(fù)或增進局部血液循環(huán)的過程。419、浮針療法（第二現(xiàn)場學(xué)說、再灌注理論、患肌理論）肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 醫(yī)生左手或者其他身體部位促使病人有節(jié)律地活動相關(guān)42 結(jié)締組織形成血管、淋巴管以及神經(jīng)、動脈和靜脈的通路，內(nèi)分泌和外分泌通路均由結(jié)締組織形成，因此，在代謝過程中，筋膜起非常重要的作用。因為筋膜決定器官的外形（如肝臟），形成包含酶和激素的囊泡（膽囊、淋巴結(jié)），筋膜的張力影響器官的功

22、能。10、肌筋膜理論與觸發(fā)點技術(shù)肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202242 結(jié)締組織形成血管、淋巴管以及神經(jīng)、動脈和筋膜是作為一個系統(tǒng)而存在的，它是一個連續(xù)不斷的系統(tǒng)，從最深層的骨骼到皮下。它是一種包裹身體的材料，構(gòu)成身體的外形，并保持適當?shù)淖藙?。肌肉是懸掛?00多個由筋膜組成的袋子里。肌肉纖維從來也沒有附著在骨頭上，只是包裹肌肉的內(nèi)層筋膜和骨膜融合的。肌筋膜理論43肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022筋膜是作為一個系統(tǒng)而存在的，它是一個連續(xù)不斷的系統(tǒng)，從最深層 肌肉能量技術(shù)（MET）：是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療法為載體，由操作者精確控制方向和施力大小

23、，通過患者的主動參與、利用肌肉等長收縮抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。 肌肉能量技術(shù)（MET）的基本技術(shù)包括：等長收縮后放松（PIR）、收縮放松（CR）、交互抑制（RI）、收縮放松對抗收縮（CRAC）等。44 11、肌肉能量技術(shù)肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 肌肉能量技術(shù)（MET）：是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂 無論卒中是因風、火、痰、瘀。還是元氣虛弱。當其發(fā)生后，人體正氣必遭戕伐正不勝邪，“氣血運行失調(diào)，氣行則血行”，正氣虛則血運不利，瘀血阻于脈絡(luò)；血瘀則氣行失暢，血瘀氣滯，脈道不利，二者相瓦影響，以致營衛(wèi)氣血不達四末，筋脈、骨骼、肌肉失養(yǎng)而

24、表現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕疼痛腫脹，皮膚干燥(或潮濕)、發(fā)涼、發(fā)紫，大肉盡脫，攣縮，活動受限等癥狀。肩手綜合征辨證早期痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀。后期氣血雙虧、肝、腎不足。目前針灸治療療效確切，在針灸治療應(yīng)以多選用活血通絡(luò)的穴位為主，如天泉穴、肩髃、肩髎、尺澤等，頭、體針結(jié)合，并適當選用電針加強其作用。任正強,王坤,皮艷.針灸康復(fù)治療肩手綜合征研究進展,河北中醫(yī)J. ,2003,31(3),470-471.45 12、針灸及中醫(yī)中藥治療肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 無論卒中是因風、火、痰、瘀。還是元氣虛弱。當其46 臧淦榮等4對 105 例腦卒中后肩手綜合征患者使用黃芪注射液，發(fā)現(xiàn)治療組肢

25、體疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）評分和運動功能 Fugl-Meyer 評分有效率為90.9%，結(jié)果表明黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛等癥狀，改善肢體活動功能。 臧淦榮,李惠惠.黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察J.上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(5):55-57.肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202246 臧淦榮等4對 105 例腦卒中后肩手47 中醫(yī)學(xué)認為， 腦卒中后肩手綜合征屬于“ 痿證 ”、“ 經(jīng)筋病 ”范疇。其基本病機為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻肢體關(guān)節(jié)，故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法。劉玉霞采用補陽還五湯加味內(nèi)服治療肩手綜合征，根

26、據(jù)患者情況加減，8 周后顯示臨床效果較好。方藥： 黃 芪 30g 當 歸15g 川 芎15 g 地 龍 10g 赤 芍 10g 桃 仁10g 紅 花10 g 川牛膝10 g劉玉霞.補陽還五湯加味治療肩-手綜合征257例J.新中醫(yī),2006,38(4): 76.肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202247 中醫(yī)學(xué)認為， 腦卒中后肩手綜合征屬于“ 痿48 高震用中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征，治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予下瘀血湯加味治療，方藥： 生大黃10g（后下） 地鱉蟲10 g 水 蛭 3g 桃 仁10g 膽南星10g 桂枝5 g 絲瓜絡(luò)30g 炒白芍20g 炙甘草 6g 陰虛明顯

27、加麥冬、玄參，氣虛明顯加炙黃芪、黨參，痛劇加徐長卿、延胡索，結(jié)果顯示治療組總有效率 95.0%。有作者分別采用針灸療法的不同穴位治療肩手綜合征，均取得較好的療效17-19 。高震.中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察J.實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):6.肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/202248 高震用中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合 朱宏勛等應(yīng)用中藥泡洗，每劑煎取藥液約 500 ml，對患側(cè)上肢進行泡洗，藥液溫度為 3840 ，每次泡洗時間為 45 min，每劑藥液可反復(fù)加熱使用 23 次，泡洗 10 d 后，卒中后肩手綜合征患者的上肢疼痛及腫脹明顯緩解。中藥方

28、劑： 紅 花30 生川烏10 生草烏10 當 歸10 川 芎10 桑 枝30 桂 枝 30 朱宏勛,鄒憶懷.中藥泡洗治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察 J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008, 23(9):845-846.49肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 朱宏勛等應(yīng)用中藥泡洗，每劑煎取藥液約 500 。50肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 。50肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/3/2 其他中醫(yī)中藥技術(shù)：中藥熏洗治療、中藥熱奄包治療、中藥熱敷治療、推拿按摩、中醫(yī)養(yǎng)生保健操及傳統(tǒng)功法如八段錦等等。51肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 其他中醫(yī)中藥技術(shù)：中藥

29、熏洗治療、中藥熱奄包治 利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進相應(yīng)肌肉收縮； 利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激，促進功能恢復(fù)；52 12、神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù) (proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF技術(shù))肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進相主動運動 讓患者上肢保持上舉，并結(jié)合有主動功能的肌肉進行鍛煉。被動運動 治療師在不引起患者疼痛的范圍內(nèi)做上肢的運動，以利于患肢的靜脈回流。注：患手腫脹時被動活動寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動度

30、很快會恢復(fù)。53 13、運動療法肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022主動運動 讓患者上肢保持上舉，并結(jié)合有主動功能的肌肉進 交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。5414、高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療資料10/8/2022 交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過外科手術(shù)的方法切斷或切除一 15、中頻電脈沖治療 應(yīng)用頻率為1000 100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。 鎮(zhèn)痛作用 中頻電療作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。尤其是低頻調(diào)制的中頻電作用最明顯。其鎮(zhèn)痛作用即時止痛及后續(xù)止痛作用。 促進血液循環(huán) 中頻電流，特別是50100Hz的低頻調(diào)制中頻電流，有明顯的