腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述實(shí)用版課件

1、腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述（優(yōu)選）腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述（優(yōu)選）腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述概念是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于2050歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰45和腰5骶1之間突出最多。概念是由于腰椎間盤的退變與解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起

2、腰背部或腰臀部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)（3長2短）3.關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段1.椎管內(nèi)部分神經(jīng)根管2.椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段 解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個狹窄1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩（35mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝 解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開解剖學(xué)基礎(chǔ)椎間孔分為三區(qū)入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)入口區(qū)椎間孔的起始部位中 區(qū)在上、下椎弓根切跡之間， 相對狹窄出口區(qū)是椎間孔外口的周圍區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)椎間孔分為三

3、區(qū)入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之間，發(fā)病的比是由于腰椎間盤的退變與是由于腰椎間盤的退變與而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的是由于腰椎間盤的退變與4、從職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。在腰背部后伸時，一部分壓力3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部

4、疼痛。不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。腰椎生物力學(xué)椎間盤腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)。腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成3060度交角，含水量為78%。椎間盤由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質(zhì)，含水量達(dá)85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負(fù)荷大小而改變。在承受負(fù)荷時，水從間盤中排除；而負(fù)荷解除時，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特

5、性。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。腰椎生物力學(xué)椎間盤腰椎間腰椎生物力學(xué)椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度 人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同 （見圖表）腰椎生物力學(xué)椎間盤的功能1.保持脊柱的高度L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）1

6、00屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥腰椎生物力學(xué)腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊的抗扭轉(zhuǎn)作用應(yīng)相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。當(dāng)腰椎處在最大前屈位時，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）當(dāng)腰椎處于最大后伸位時，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓應(yīng)力。當(dāng)腰椎

7、處于剪式狀態(tài)時，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時，腰椎間盤則不能承擔(dān)如此重的壓應(yīng)力。在腰背部后伸時，一部分壓力便轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)上。因此，小關(guān)節(jié)對腰椎的穩(wěn)定性起著重要的作用。腰椎生物力學(xué)腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、病因內(nèi)因退行性改變外因 1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損 2.脊柱畸形 3.過度負(fù)荷 4.長期顛簸和震蕩 5.急性損傷 6.年齡因素 7.遺傳因素病因內(nèi)因退行性改變病理1.腰椎間盤的病理改變一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破裂（多在間盤后方和側(cè)后方）。此

8、時，再有小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就可產(chǎn)生椎間盤突出。2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病理改變在椎間盤變性的同時，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。它在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復(fù)，以致形成瘢痕。結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)則，彈性纖維明顯減少。變性嚴(yán)重時黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時，黃韌帶可出現(xiàn)皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。病理1.腰椎間盤的病理改變臨床表現(xiàn)1、

9、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1 椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng) 痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足 底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴 嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛則，彈性纖維明顯減少。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。相對狹窄2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)

10、4、從職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。1、常規(guī)開放性手術(shù)維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小4、物理治療腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。根而引起腰腿痛的一種病癥。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。 好發(fā)人群1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之

11、間，發(fā)病的比 例約占整個發(fā)病率的80%。 2、從性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、從職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。 5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng) 常站立售貨員等。 6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、從女性的不同時期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎 間盤突出的危險期。 則，彈性纖維明顯減少。 好發(fā)人群1、從年齡上，本病一般發(fā)生在 診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn) 診斷1.癥狀體征影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

12、影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 治療方法非手術(shù)治療 1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法手術(shù)治療 1、常規(guī)開放性手術(shù) 2、微創(chuàng)手術(shù) 3、人工間盤置換介入治療 1、膠原酶化學(xué)溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。3、牽引療法結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)2、藥物治療連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度（見圖表）腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。破裂口突

13、出，壓迫腰脊神經(jīng)8、小針刀療法人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小是由于腰椎間盤的退變與入口區(qū)椎間孔的起始部位而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)出口區(qū)是椎間孔外口的周圍區(qū)維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小7、從女性的不同時期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎（優(yōu)選）腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)位時，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）是由于腰椎間盤的退變與年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)進(jìn)行保守治療。當(dāng)腰椎處于最大后伸位時，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約

14、33%的壓2、微創(chuàng)手術(shù)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。而負(fù)荷解除時，水又被重質(zhì)，含水量達(dá)85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐從片子上看，了解突出物的大??？突出物的性質(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？常站立售貨員等。腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。4、從職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之間，發(fā)病的比連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。 治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性