胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與CT表現(xiàn)(標(biāo)準(zhǔn)屏)課件

1、探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)長沙市中心醫(yī)院放射科 姚景江.探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)長沙市中心醫(yī)院放射NTM定義非結(jié)核分枝桿菌（Mnontuberculous mycobacteria ，NTM）指除結(jié)核分枝桿菌（MTB）復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌，迄今為止，共發(fā)現(xiàn)154種NTM，僅少部分對人體致病。 .NTM定義非結(jié)核分枝桿菌（Mnontuberculous mNTM分類Runyon分類.光產(chǎn)色菌堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌等.暗產(chǎn)色菌戈登分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌等.不產(chǎn)色菌胞內(nèi)分枝桿菌、鳥分枝桿菌、蟾分枝桿菌等.快速生長分枝桿菌膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌

2、、偶發(fā)分枝桿菌等.NTM分類Runyon分類.光產(chǎn)色菌堪薩斯分枝桿菌、海NTM流行病學(xué)調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年2000年2010年.NTM檢出率NTM流行病學(xué)調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年20NTMNTM淋巴結(jié)炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NTM臨床分類.NTMNTM淋巴結(jié)炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NT01Moore等報(bào)道40例NTM培養(yǎng)陽性患者，影像學(xué)表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)、實(shí)變和支氣管擴(kuò)張02Jeong等研究發(fā)現(xiàn)NTM肺病最常見的HRCT表現(xiàn)是小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）和圓柱形支氣管擴(kuò)張03Hazelton 等報(bào)道14例龜分枝桿菌感染患者的CT征象中,

3、 發(fā)現(xiàn)兩肺廣泛分布支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)和實(shí)變04Marras TK等報(bào)道了蟾分枝桿菌主要影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺空洞病變、各種類型的結(jié)節(jié)和支氣管擴(kuò)張.01Moore等報(bào)道40例NTM培養(yǎng)陽性患者，影像學(xué)表現(xiàn)主要資料與方法.資料與方法.臨床資料010302042012.01-2016.04102例NTM肺病胞內(nèi)分枝桿菌37例男17例，女20例；年齡28-81歲.臨床資料010302042012.01-2016.04102臨床特點(diǎn)咯血 37.8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%氣促 32.4%合并COPD 32.4%原有肺結(jié)核 35.1%.臨床特點(diǎn)咯血 37.8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%氣促CT檢查方

4、法設(shè)備GE公司的Bright Speed 64排螺旋CT掃描儀掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流120mA，螺距為1.375:1重建參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)算法重建層厚1.25mm層距1.25mm。.CT檢查方法設(shè)備GE公司的Bright Speed 64排螺影像分析空洞薄壁空洞厚壁空洞實(shí)變條索實(shí)變斑片纖維條索結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)直徑1.0cm結(jié)節(jié)或腫塊部位支擴(kuò)支氣管擴(kuò)張其他肺氣腫淋巴結(jié)胸膜炎肺部分為6個區(qū)域.影像分析空洞薄壁空洞實(shí)變條索實(shí)變斑片結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)部位支擴(kuò)結(jié)果.結(jié)果.CT征象例數(shù)（%）小葉中心結(jié)節(jié)36（97.3）直徑1.0cm結(jié)節(jié)13（35.1）斑片狀病灶20（54.1）纖維條索灶16（43.2）薄壁

5、空洞 11（29.7）厚壁空洞 2（5.4）支氣管擴(kuò)張27（73.0）肺氣腫12（32.4）縱隔、肺門腫大淋巴結(jié)7（18.9）縱隔、肺門淋巴結(jié)鈣化3（8.1）胸腔積液2（5.4）胸膜增厚14（37.8）37例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn).CT征象例數(shù)（%）小葉中心結(jié)節(jié)36（97.3）直徑1.0cCT征象右上葉右中葉右下葉左上葉左舌葉左下葉總計(jì)小葉中心結(jié)節(jié)33（89.1）33（89.1）30（81.1）31（83.8）31（83.8）28（75.7）186（83.8）直徑1.0cm結(jié)節(jié)5（13.5）3（8.1）6（16.2）4（10.8）1（2.7）6（16.2）25（11.3）斑片狀病灶15（

6、40.5）12（32.4）13（35.1）15（40.5）10（27.0）15（40.5）80（36.0）纖維條索灶14（37.8）7（18.9）5（13.5）12（32.4）8（21.6）4（10.8）50（22.5）薄壁空洞8（21.6）04（10.8）5（13.5）03（8.1）20（9.0）厚壁空洞2（5.4）000002（0.9）支氣管擴(kuò)張9（24.3）21（56.8）7（18.9）5（13.5）19（51.4）8（21.6）69（31.1）注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號內(nèi)數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的概率。 37例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者在各區(qū)域CT表現(xiàn).CT征象右上葉右中葉右下葉左上葉

7、左舌葉左下葉總計(jì)小葉中心結(jié)節(jié)胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀.胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀.小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成，多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、肺結(jié)核、NTM肺病病灶或播散等.小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）.小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）.支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。有證據(jù)顯示當(dāng)感染NTM時支氣管擴(kuò)張進(jìn)展加快.支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌支氣管擴(kuò)張胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴(kuò)張周圍常伴樹芽征.支氣管擴(kuò)張胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴(kuò)

8、張周圍常伴樹芽征.實(shí)變病理多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤和干酪樣壞死為主的滲出性反應(yīng)，CT表現(xiàn)為多發(fā)、多中心斑片狀實(shí)變.實(shí)變病理多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤和干酪樣壞死為主的滲出空洞以薄壁空洞為主，與結(jié)核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢和胞內(nèi)分枝桿菌毒力較低導(dǎo)致空洞較小、壁薄相關(guān)。.空洞以薄壁空洞為主，與結(jié)核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢case 1患者，男，66歲，既往肺結(jié)核，近1年反復(fù)咳嗽、咯血，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內(nèi)分枝桿菌。.case 1患者，男，66歲，既往肺結(jié)核，近1年反復(fù)咳嗽、咯case 2患者，女，39歲，既往診斷肺結(jié)核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰4月，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內(nèi)分枝桿菌。.case 2患者，女，39歲，既往診斷肺結(jié)核已予抗癆治療，間小結(jié).小結(jié).*胞內(nèi)分枝桿菌肺病的癥狀和體征與肺結(jié)核相似，但全身中毒癥狀較輕，多有基礎(chǔ)慢性肺病，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、囊性纖維化、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、塵肺病和肺泡蛋白沉著癥等。經(jīng)正規(guī)抗