肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、不可避免性1肌肉筋膜疼痛綜合征的定義定義因?yàn)閾p傷的肌筋膜局部粘連攣縮而引起的長(zhǎng)期疼痛被命名為肌肉筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS) 1843年提出人在一生中至少有1次以上的肌筋膜損傷高患病率肌肉筋膜疼痛綜合征的發(fā)病率高達(dá)30-93%，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率高達(dá)100%需及時(shí)有效治療如果得不到及時(shí)有效的治療，也會(huì)由局部長(zhǎng)期的普通疼痛，變成復(fù)雜的局部疼痛綜合征陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療. 清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 10肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/2022不可避免性1肌肉筋膜疼痛綜合征的定義定義人在一生中至少有1次2人們對(duì)肌肉

2、筋膜疼痛綜合征的不同理解肌肉筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS)是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激痛點(diǎn)(trigger point, 又稱(chēng)觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn))形成，又被稱(chēng)為肌筋膜炎、肌纖維織炎、纖維織炎、肌肉勞損。廣義肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的疼痛狹義有激痛點(diǎn)的、肌肉筋膜疼痛的疾患肌腱韌帶末端病肌肉的慢性損傷肌肉筋膜的慢性或急性炎癥陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 10肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20222人們對(duì)肌肉筋膜疼痛綜合征的不同理解肌肉筋膜疼痛綜合征(my3肌

3、肉筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)癥狀彌漫性鈍痛，尤以?xún)蓚?cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重誘因：長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度，可因勞累或季候變化而發(fā)作體征患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸及此點(diǎn)引起疼痛和放射陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 10肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20223肌肉筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)癥狀體征陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性4肌肉筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕、過(guò)度或肌肉長(zhǎng)時(shí)間維持在收縮狀態(tài)之后因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變體內(nèi)有白色纖

4、維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等發(fā)生一種非特異性變化硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪急性損傷后或慢性勞損形成的原發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變的化學(xué)性刺激，軟組織外科學(xué)認(rèn)為作用于鞘膜外神經(jīng)末梢，結(jié)合椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥病變引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 10肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20224肌肉筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕Vzquez-Delgado E, et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Oct 1;14

5、(10):e494-8.肌纖維持續(xù)去極化局部肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子異常釋放和重?cái)z取游離鈣離子增加肌肉持續(xù)收縮能量需要增加鈣泵抑制、致痛物質(zhì)釋放自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)末梢致敏乙酰膽堿產(chǎn)生和釋放異常增多(+)5肌肉筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/2022Vzquez-Delgado E, et al. Med 6肌肉筋膜疼痛綜合征的臨床特點(diǎn)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙疼痛常于清晨發(fā)作，活動(dòng)、熱敷后減輕或消失有明顯的局限性壓痛, 觸及此點(diǎn)引起放射性疼痛用普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失輔助檢查：X線檢查無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿吲R床表現(xiàn)誘因查體發(fā)現(xiàn)診斷性試驗(yàn)常規(guī)檢查無(wú)

6、特異性診斷意義陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 11肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20226肌肉筋膜疼痛綜合征的臨床特點(diǎn)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣7肌肉筋膜疼痛綜合征的診斷肌肉筋膜疼痛綜合征診斷要點(diǎn)疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜有明顯的扳機(jī)點(diǎn)或者潛在的扳機(jī)點(diǎn)美國(guó)肌肉纖維疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點(diǎn)。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕排除局部占位性或破壞性病變扳機(jī)點(diǎn)是肌肉筋膜疼痛綜合征診斷的重要組成部分陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.

7、清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 10肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20227肌肉筋膜疼痛綜合征的診斷肌肉筋膜疼痛綜合征診斷要點(diǎn)美國(guó)肌肉8扳機(jī)點(diǎn)Travell等人1942首次提出“扳機(jī)點(diǎn)”的概念“扳機(jī)點(diǎn) ”定義為:在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點(diǎn)文獻(xiàn)中將其翻譯成激痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、起發(fā)點(diǎn)等等肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20228扳機(jī)點(diǎn)Travell等人1942首次提出“扳機(jī)點(diǎn)”的概念肌9扳機(jī)點(diǎn)形成的原因產(chǎn)生扳機(jī)點(diǎn)的原因不是單一的，很多因素都有可能 骨骼肌肉系 統(tǒng)或椎間盤(pán)的創(chuàng)傷 炎癥：膽囊炎，闌尾炎，胃炎 心肌缺血 缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，姿勢(shì)不良 疲

8、勞，睡眠不良，情緒不佳 激素水平變化：絕經(jīng)后綜合征 營(yíng)養(yǎng)不良 局部受涼：吹空調(diào) 肥胖 吸煙肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/20229扳機(jī)點(diǎn)形成的原因產(chǎn)生扳機(jī)點(diǎn)的原因不是單一的，很多因素都有可10肌肉筋膜疼痛綜合征和扳機(jī)點(diǎn)可以把許多臨床現(xiàn)有的、以疼痛為主體、較為混淆病癥和綜合癥歸類(lèi)到肌筋膜疼痛綜合癥或肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的理念中去從骨科疼痛綜合征和神經(jīng)痛范圍來(lái)看，頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌勞損、急性腰扭傷等絕大數(shù)是因?yàn)榧∪夂完P(guān)節(jié)周?chē)〉奶弁窗鈾C(jī)點(diǎn)形成所致 肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202210肌肉筋膜疼痛綜合征和扳機(jī)點(diǎn)可以把許多臨床現(xiàn)有的、以疼痛為11

9、肌肉筋膜疼痛綜合征的治療一般治療解除病因、注意保暖等中醫(yī)療法推拿按摩、針灸等理療超生、體外沖擊波等藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、布洛芬等維生素類(lèi)藥物：維生素E、維生素B1、維生素B12等肌松劑： 如乙哌立松片中藥等陳仲?gòu)?qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤(pán)電子出版社. 2011年1月第一版, 11M. Okumus，The relationship between serum trace elements, vitamin B12, folic acid and clinical parameters in patients with myofascial pain syndrome

10、。Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 23 (2010) 187191肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202211肌肉筋膜疼痛綜合征的治療一般治療中醫(yī)療法理療藥物治療陳仲12肌肉筋膜疼痛綜合征的治療1. 手法治療是肌筋膜疼痛治療的一個(gè)重要的方法傳統(tǒng)的手法治療“噴霧和拉伸”（或是拉伸且間歇用冷敷法）：拉伸緊張的肌肉纖維（繃緊的帶）可以使肌肉緊張放松并改善局部的循環(huán)“深部重度按摩”：盡管控制疼痛的機(jī)制還不清楚，但是可快速去除TP疼痛 肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202212肌肉筋膜疼痛綜合征的治療1. 手法治療肌筋膜疼痛專(zhuān)題知1

11、3肌肉筋膜疼痛綜合征的治療牽張和冷噴霧Kraus在1941年首次介紹了這個(gè)方法。最初將氯乙烷用于皮膚的噴霧療法，因其燃點(diǎn)過(guò)高，所以Travell選擇另一種較安全氟甲烷進(jìn)行噴霧，但卻不易獲得。因此，現(xiàn)在這種方法在國(guó)內(nèi)沒(méi)有被普遍應(yīng)用。這種療法的其實(shí)就是利用表面冷凍的方法阻斷因?qū)κ芾奂〉臓繌垥r(shí)的攣縮反射，使骨骼肌的肌束痙攣在拉伸時(shí)更容易地被牽開(kāi)肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202213肌肉筋膜疼痛綜合征的治療牽張和冷噴霧肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講14肌肉筋膜疼痛綜合征的治療2. 物理治療：對(duì)肌筋膜疼痛的緩解使很有效盡管熱療在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它卻是一種治療軟組織病變的重要方法, 因?yàn)樗?/p>

12、以改善局部的循環(huán)系統(tǒng)以促進(jìn)愈合的過(guò)程超聲可以直接給TP提供額外的機(jī)械能量電療也常用于控制疼痛，因?yàn)橛呻姶碳ひ鸬募∪馐湛s和按摩的位點(diǎn)相似，對(duì)TP進(jìn)行電療的有效性已經(jīng)被記入文獻(xiàn)激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認(rèn)為是一種無(wú)需用針(無(wú)痛)的針灸治療方法。臨床上TP通常是用不同的方法進(jìn)行聯(lián)合治療的 肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202214肌肉筋膜疼痛綜合征的治療2. 物理治療：肌筋膜疼痛專(zhuān)題15肌肉筋膜疼痛綜合征的治療注射療法最常見(jiàn)的是封閉療法，常需要用類(lèi)固醇激素注入到疼痛部位，這種方法具有對(duì)任何一種組織的觸發(fā)點(diǎn)都有鎮(zhèn)痛效果,但是需注意注射到肌肉內(nèi)的激素常常造成骨骼肌注射部位的壞死神經(jīng)阻滯療

13、法，把局麻藥注射到神經(jīng)干的位置，使神經(jīng)干對(duì)疼痛區(qū)域的支配阻斷，到達(dá)臨時(shí)鎮(zhèn)痛的目的，并沒(méi)有證據(jù)證實(shí)這些藥物在局部對(duì)扳機(jī)點(diǎn)有效果 肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202215肌肉筋膜疼痛綜合征的治療注射療法肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座116肌肉筋膜疼痛綜合征的治療3. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法：運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)本體感受的正常感受，以及糾正運(yùn)動(dòng)功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)單位的各個(gè)骨骼肌恢復(fù)正常功能，達(dá)到治愈肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的目的。需要注意的幾個(gè)原則：1） 不但要訓(xùn)練肌力，還要訓(xùn)練本體感覺(jué)能力2） 訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)范圍要根據(jù)患者的具體情況來(lái)定3） 從無(wú)痛開(kāi)始訓(xùn)練，要在無(wú)痛的狀況下進(jìn)行4） 漸進(jìn)方式，訓(xùn)練分層次，逐步加大

14、增加訓(xùn)練量肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202216肌肉筋膜疼痛綜合征的治療3. 運(yùn)動(dòng)療法肌筋膜疼痛專(zhuān)題知17肌肉筋膜疼痛綜合征的治療4.藥物輔助療法補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的物質(zhì)以及一些內(nèi)分泌激素NSAIDS，非甾體類(lèi)抗炎藥 : 短期特別是急性期消炎止疼，使患者放松，并未證明具有促進(jìn)愈合作用肉毒桿菌毒素A (botox) ：可以阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，進(jìn)而緩解TP區(qū)域的緊張帶；一些作者已經(jīng)證實(shí)用肉毒素A進(jìn)行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究發(fā)現(xiàn)使用肉毒桿菌毒素A組和使用0.5的布比卡因組在治療TP時(shí)沒(méi)有區(qū)別意義，用肉毒桿菌毒素A注射治療MTrP仍需進(jìn)一步的闡明肌肉松弛劑的應(yīng)用肌筋膜疼痛

15、專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202217肌肉筋膜疼痛綜合征的治療4.藥物輔助療法肌筋膜疼痛專(zhuān)題知18肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征肌松劑經(jīng)常在骨骼肌肉系統(tǒng)疾患中應(yīng)用，起到消除疼痛和改善功能的作用?！懊绹?guó)疼痛協(xié)會(huì)”和“美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)”推薦對(duì)急性腰扭傷的患者的一線藥是NSAIDS，而肌松劑亦作為一種選擇用藥事實(shí)上全美統(tǒng)計(jì)對(duì)于非特異性腰背疼痛的患者的處方中，18.5%使用了肌松劑，16.3%使用了NSAIDs類(lèi)藥物，10%使用了環(huán)氧酶2抑制劑肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202218肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征肌松劑經(jīng)常在骨骼肌肉系統(tǒng)疾患19肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征但是肌松劑確實(shí)存在著一些副作用，特別是

16、神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)：如頭暈，困倦等使用時(shí)應(yīng)個(gè)體化適用于那些有胃腸道問(wèn)題或腎功能障礙而不宜服用NSAIDs類(lèi)藥物的患者肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202219肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征但是肌松劑確實(shí)存在著一些副作20肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征鹽酸乙哌立松（妙納）是一種中樞性骨骼肌松馳劑，具有多種藥理作用，乙哌立松具有類(lèi)鈣拮抗劑和阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加血流量因中樞副作用小，效果良好近年在臨床得到了應(yīng)用肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202220肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征鹽酸乙哌立松（妙納）是一種中21肌松劑治療腰痛方法：100名中到重度，急性或復(fù)發(fā)的下腰痛

17、（LBP）的患者，口服100mg乙哌立松，每日三次，持續(xù)10天，觀察效果結(jié)果：治療得到了一致性的效果，自發(fā)和活動(dòng)疼均顯著的緩解，抗阻疼，肌肉僵直痙攣癥狀也顯著改善。只有7例輕微的副反應(yīng)發(fā)生，并未終止治療而自行緩解結(jié)論：乙哌立松對(duì)LBP的患者達(dá)到了止疼和松弛肌肉雙重的作用，與NSAIDS藥物比較患者的耐受程度更好，沒(méi)有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)，可作為傳統(tǒng)止疼藥和肌松劑以外的一個(gè)選擇Adv Ther. 2008 Oct;25(10):1010-8. from Italy肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202221肌松劑治療腰痛方法：100名中到重度，急性或復(fù)發(fā)的下腰痛22妙納治療急性扭傷的臨床研

18、究研究設(shè)計(jì)：類(lèi)型：隨機(jī)、對(duì)照研究分組聯(lián)合組：妙納50mg bid, 扶他林50mg bid單藥組:扶他林50mg bid受試者：急性腰扭傷患者，X線排除骨折等異常情況病例：各25例隨訪：治療前、治療第3周評(píng)價(jià)指標(biāo)：數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分-類(lèi)似VAS評(píng)分夏羿，中國(guó)康復(fù)，2009，24（2）：117肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202222妙納治療急性扭傷的臨床研究研究設(shè)計(jì)：夏羿，中國(guó)康復(fù)，2023結(jié)果/結(jié)論：聯(lián)合組臨床療效明顯優(yōu)于單藥組P0.05人數(shù)夏羿，中國(guó)康復(fù)，2009，24（2）：117肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202223結(jié)果/結(jié)論：聯(lián)合組臨床療效明顯優(yōu)于單藥組P0.05人數(shù)24研究結(jié)果醫(yī)生評(píng)估MPS激痛點(diǎn)的患病率在所有人群中為46.1 27.4% 研究結(jié)果：肌松劑的處方率低，僅為5.1%Johannes Fleckenstein, et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:32.肌筋膜疼痛專(zhuān)題知識(shí)講座10/8/202224研究結(jié)果醫(yī)生評(píng)估MPS激痛點(diǎn)的患病率在所有人群中為46.25研究