肺結核鑒別診斷課件

1、肺結核鑒別診斷肺結核鑒別診斷肺結核鑒別診斷肺結核鑒別診斷肺結核鑒別診斷肺結核鑒別診斷肺結核的一般鑒別細菌性肺炎支氣管擴張并咯血肺癌肺結核的一般鑒別細菌性肺炎細菌性肺炎對于年輕人，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，胸片提示肺部感染病變，結核待排的病人，診斷需與細菌性肺炎相鑒別。年青人多見，有外出受涼、淋雨等誘因，起病急，發(fā)熱明顯，多有膿痰，偶咳鐵銹色痰，胸片可見大葉實變影，可有空洞，WBC及中性粒細胞常常升高，抗生素治療常有效。細菌性肺炎對于年輕人，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，胸片提示肺部感染病變支氣管擴張并咯血對于咳痰合并咯血的病人，胸部CT提示感染病變，需與支氣管擴張并咯血鑒別。診斷：可表現(xiàn)反復發(fā)作的咳嗽、咳痰，可見

2、大量膿痰，可見反復咯血，部分患者幼年常有肺炎病史，肺部聽診可聞及固定濕性啰音，可有杵狀指，胸片及HRCT有助鑒別。支氣管擴張并咯血對于咳痰合并咯血的病人，胸部CT提示感染病變支氣管擴張并咯血支氣管擴張并咯血肺癌肺癌中心性肺癌 對于40歲以上吸煙者，胸部CT肺門區(qū) 可見增大淋巴結，考慮肺門淋巴結核者，需與中心性肺癌 鑒別。多見于40歲以上吸煙者，常無明顯毒性癥狀，而有刺激性咳嗽，痰中帶血，血腫瘤標記物異常，纖維支氣管鏡下可見壞死病變組織，鉗取病檢提示腫瘤性。中心性肺癌 對于40歲以上吸煙者，胸部CT肺門區(qū) 可見增大淋周圍性肺癌 患者無明顯咳嗽咳痰，胸片及CT提示肺結核球，需與周圍性肺癌鑒別。周圍

3、性肺癌診斷：胸片及CT提示肺周團塊占位，一般有分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征。周圍性肺癌 患者無明顯咳嗽咳痰，胸片及CT提示肺結核球，需與細支氣管肺泡癌 患者老年男性，咳嗽，痰中帶血，胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶顯示增殖性特點病灶可呈片狀影。細支氣管肺泡癌：血腫瘤標記物異常，病灶顯示增殖性特點，鄰近胸膜下肺組織含氣，病灶可呈片狀影，但密度不均，可見蜂窩征、空氣支氣管征，可見管壁僵硬、不規(guī)則，可伴有淋巴結或遠處轉(zhuǎn)移。細支氣管肺泡癌 患者老年男性，咳嗽，痰中帶血，胸部X線及CT肺膿腫 空洞型肺結核往往病人肺部病灶嚴重，查痰涂片陽性，需與肺膿腫鑒別。肺膿腫一般起病急，伴有高熱達40以

4、上，咳大量膿臭痰，肺部可聞及濕性啰音，血象示W(wǎng)BC及中性粒細胞升高，抗生素治療有效，胸部CT可助鑒別。 肺膿腫 空洞型肺結核往往病人肺部病灶嚴重，查痰涂片陽性，需與急性粟粒性肺結核鑒別診斷急性粟粒性肺結核年青人多見，急性發(fā)病，可伴有高熱，抗炎治療無效，胸片示雙肺彌漫見大小、形態(tài)、密度均勻分布的1-3mm小結節(jié)影，易合并中樞系統(tǒng)感染。急性粟粒性肺結核鑒別診斷急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核鑒別診斷急性粟粒性肺結核鑒別診斷1）播散性球孢子菌病診斷：患者一般為免疫功能低下者，常表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦癥狀，胸部x線雙肺泛發(fā)型粟粒樣改變，病情迅速，死亡率高達50%，30%-50%累及腦部，播散性球孢子菌病

5、需要氟康唑+兩性霉素長療程足劑量治療。G試驗及Gm試驗有意義。1）播散性球孢子菌病診斷：患者一般為免疫功能低下者，常表現(xiàn)發(fā)播散性球孢子菌病播散性球孢子菌病2）急性狼瘡性肺炎所謂急性狼瘡性肺炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起肺臟的非感染性急性炎癥改變。臨床起病急、預后差，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛、甚至出現(xiàn)咯血、雙肺底可聞及濕性羅音。輔助檢查血氣分析提示低氧血癥，肺功能提示嚴重限制性通氣功能障礙和彌散功能降低，X線胸片或CT可見雙肺彌漫性斑狀陰影。抗生素治療無效，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑可使病情緩解。 2）急性狼瘡性肺炎所謂急性狼瘡性肺炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起肺臟急性狼瘡性肺炎急性狼瘡性肺炎結核性胸膜炎的

6、鑒別1.與惡性胸膜炎鑒別2.與肺炎旁積液鑒別結核性胸膜炎的鑒別1.與惡性胸膜炎鑒別結核性胸膜炎多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為胸痛（積液增多后胸痛減輕或消失）并常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主，間皮細胞5%，蛋白多大于40g/l，ADA升高，沉渣找結核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅為20%老年患者可無發(fā)熱，結核菌試驗亦常陰性。結核性胸膜炎多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為胸痛（積液增多后胸痛減惡性胸膜炎由惡性腫瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌、乳腺癌和淋巴細胞直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所引起。以45歲以上老年人多見，有胸部鈍痛、咯血絲痰和消瘦等癥狀，胸水多呈血性，量大，增長迅速，CEA陽性，LDH升高，ADA45U/L，胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學、纖維支氣管鏡及胸腔鏡檢查有助于進一步診斷。惡性胸膜炎由惡性腫瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌、乳腺癌和淋巴細惡性胸膜炎惡性胸膜炎肺炎旁積液鑒別患者多合并肺部感染病灶，有咳嗽，咳膿痰、發(fā)熱癥狀，伴有或不伴有胸痛，肺部可聞及濕性啰音，血象示W(wǎng)BC及中性粒細胞升高或降低，胸片上呈大片狀、斑片狀浸潤影，伴胸腔積液，胸水多為漏出液，蛋白低于30g/l，抗炎治療后胸水吸收。肺炎旁積液鑒別患者多合并肺部感染病灶，