肺部病變PETCT顯像病例討論培訓(xùn)課件

1、課程目標(biāo)在該課件結(jié)束后，您應(yīng)該掌握：肺癌PET/CT顯像的典型表現(xiàn)肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現(xiàn)肺泡細(xì)胞癌PET/CT顯像的常見(jiàn)表現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)（直徑1cm）隨訪的重要性課程目標(biāo)在該課件結(jié)束后，您應(yīng)該掌握：Case1 P5506患者，女，54歲偶有咳嗽，無(wú)胸痛、發(fā)熱等不適Case1 P5506患者，女，54歲PET/CT檢查大小約2.13.1cmSUVmax4.1-5.9PET/CT檢查大小約2.13.1cmSUVmax4.1-PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？病理結(jié)果及解析左肺下葉腺癌；解析：PET/CT示：左肺下葉內(nèi)側(cè)基

2、底段結(jié)節(jié)影，大小約2.13.1cm，形態(tài)不規(guī)則，分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其放射性攝取異常增高，SUV最大值為4.1，延遲后SUV最大值為5.9。該病變具備肺癌PET/CT顯像的典型表現(xiàn)： CT上形態(tài)學(xué)征象和PET上的FDG攝取團(tuán)狀異常增高，延遲掃描SUV最大值升高。病理結(jié)果及解析左肺下葉腺癌；Case 2 P12538患者，女，57歲半月前左胸痛，無(wú)咳嗽、發(fā)熱CT發(fā)現(xiàn)左肺占位，大小2.5*2.1cm結(jié)核菌素試驗(yàn)及血清腫瘤標(biāo)志物未查未行治療否認(rèn)TB及DM史無(wú)手術(shù)史父親肺Ca史Case 2 P12538患者，女，57歲PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PE

3、T/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查大小2.8*2.9cmSUVmax6.6-8.4PET/CT檢查大小2.8*2.9cm討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？病理結(jié)果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；解析：PET/CT示：左肺上葉舌段近胸膜處結(jié)節(jié)影，大小約2.82.9cm，縱隔窗見(jiàn)寬基底與胸膜相連，胸膜與病灶間可見(jiàn)線形低密度影，肺窗見(jiàn)病變周?chē)鷿B出影，邊界尚清，另可見(jiàn)長(zhǎng)條索影，PET上其放射性攝取團(tuán)狀異常增高，SUV最大值為6.6，延遲后SUV最大值為8.4。該病變CT上的形態(tài)學(xué)特征為肺部良性腫瘤的典型表現(xiàn)；雖然PET上顯示為團(tuán)狀放射性攝取異常增高，不具備特異性，診斷時(shí)仍首先考慮為良性腫瘤。病理

4、結(jié)果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；Case 3 P21300患者，男，50歲無(wú)明顯臨床癥狀CT發(fā)現(xiàn)右上肺陰影抗炎治療15天未見(jiàn)明顯改變Case 3 P21300患者，男，50歲SUVmax0.70.8PET/CT檢查SUVmax0.70.8PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查討論右肺病變定性？討論右肺病變定性？病理結(jié)果及解析右肺上葉肺泡細(xì)胞癌；解析：PET/CT示：右肺上葉前段磨玻璃樣結(jié)節(jié)影，大小約2.22.4cm，肺窗可見(jiàn)2條血管進(jìn)入病變，病變內(nèi)可見(jiàn)迂曲的含氣支氣管，PET上其放射性攝取未見(jiàn)明顯增高，SUV最大值為0.7

5、，延遲后SUV最大值為0.8該病變是我們?cè)谌粘ＥR床工作中最為值得重視的一類(lèi)肺癌，PET上為假陰性病例：CT上為肺泡細(xì)胞癌常見(jiàn)表現(xiàn):形態(tài)學(xué)呈磨玻璃樣改變，支氣管迂曲，血管供血。PET上無(wú)FDG代謝增高。根據(jù)其形態(tài)表現(xiàn)可考慮為低代謝性惡性病變。病理結(jié)果及解析右肺上葉肺泡細(xì)胞癌；Case 4 P32070 患者，男，50歲有感冒癥狀4天，無(wú)發(fā)熱，反復(fù)抗炎治療后無(wú)好轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肺部CT檢查示：左下肺腫塊，考慮炎性病變，建議抗炎治療后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,CEA,NSE,Cyfra211無(wú)升高Case 4 P32070 患者，男，50歲大小為3.53.6cmPET/CT檢查大小為3.53.6cmPET/CT檢查

6、PET/CT檢查PET/CT檢查SUVmax10.9-15.6PET/CT檢查SUVmax10.9-15.6PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？病理結(jié)果及解析左肺下葉炎性假瘤解析：PET/CT示：左肺下葉后基底段形態(tài)不規(guī)則腫塊影，楔形，寬基底且近胸膜面邊緣較光滑，毛糙面近肺門(mén)，見(jiàn)長(zhǎng)條索影，大小約3.53.6cm，PET上示其呈片狀放射性攝取異常增高，偏心樣分布，即放射性攝取最高處近胸膜，遠(yuǎn)離肺門(mén)，SUV最大值為10.9，延遲后SUV最大值為15.6。該病變CT的形態(tài)學(xué)改變，PET上的放射性攝取特點(diǎn)為肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現(xiàn)。病理結(jié)果

7、及解析左肺下葉炎性假瘤Case 5 P10569患者，男，39歲低熱一周余，抗炎治療不明顯。胸片、CT發(fā)現(xiàn)右下肺片狀陰影。否認(rèn)TB史Case 5 P10569患者，男，39歲PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查討論右肺病變定性？討論右肺病變定性？隨訪結(jié)果及解析隨訪結(jié)果：右肺片狀影完全消失解析：該病變?yōu)橛曳未笕~性肺炎的典型PET/CT表現(xiàn)，CT肺窗示右肺下葉后基底段片狀致密影，按肺段分布，其內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征，周邊見(jiàn)滲出性改變，PET上其放射性攝取彌漫型片狀增高，診斷為炎性病

8、變。隨訪結(jié)果及解析隨訪結(jié)果：右肺片狀影完全消失Case 6 P6965患者，女，65歲。11年前體檢發(fā)現(xiàn)左上肺陰影，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)心慌心悸?？拱A治療5個(gè)月后，腫塊較前縮小，后未治療。其后每半年CT隨診，未見(jiàn)明顯改變近2月出現(xiàn)無(wú)明顯誘因干咳，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)午后低熱及盜汗，復(fù)查CT示腫塊較前增大2008-09-15 CA199:169U/mlCase 6 P6965患者，女，65歲。2005-03-18PET/CT檢查2005-03-18PET/CT檢查SUVmax 2.2PET/CT檢查SUVmax 2.2PET/CT檢查2005-12-30PET/CT檢查2005-

9、12-30PET/CT檢查SUVmax 2.8PET/CT檢查SUVmax 2.8PET/CT檢查2008-09-19PET/CT檢查2008-09-19PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查SUVmax11.8-14.7PET/CT檢查SUVmax11.8-14.7PET/CT檢查病例討論左肺尖病變定性？病例討論左肺尖病變定性？病理結(jié)果及解析2008-11-17左肺上葉切除淋巴結(jié)清掃術(shù)（5，8，9，10，11組）。病理結(jié)果：左上葉尖后段腫塊533cm，侵臟層胸膜，低分化腺癌，部分區(qū)域腫瘤內(nèi)見(jiàn)炎性壞死伴纖維組織增生及透明

10、變性，符合瘢痕癌改變。肺門(mén)組淋巴結(jié)2枚中1枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，切端、氣管支氣管組、主動(dòng)脈弓下、食管旁組、下肺韌帶組、葉間組淋巴結(jié)陰性，PT2N1M0,IIb期，PS1。解析：肺癌中常見(jiàn)的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改變局部的血供環(huán)境，造成炎癥刺激和缺氧狀態(tài)，就容易造成細(xì)胞癌變，發(fā)展形成最后的腫瘤。本病例為肺結(jié)核演變?yōu)榉伟┑牡湫筒±?，其PET/CT顯像的特點(diǎn)即：片狀結(jié)核病變FDG代謝輕度增高-局部實(shí)性腫塊FDG代謝團(tuán)狀異常增高。根據(jù)其發(fā)展變化特點(diǎn)不難診斷惡變。臨床工作中，對(duì)炎性病變進(jìn)行定期隨訪是非常必要的。病理結(jié)果及解析2008-11-17左肺上葉切除淋巴結(jié)清掃術(shù)男 54歲 2007

11、.1 咳嗽、干咳，后有白痰無(wú)血絲，無(wú)發(fā)熱、胸痛CT胸部（2007-1-29）：右肺中葉外側(cè)段小結(jié)節(jié)，首先考慮慢性炎癥病變，不除外腫瘤病變。左肺下葉前基底段空洞性病變，考慮為慢性感染性病變。 Case 7 P14694男 54歲 Case 7 P14694PET/CT檢查2007-1-29PET/CT檢查2007-1-292007-1-312007-1-31PET/CT檢查SUVmax 1.9 1.7PET/CT檢查SUVmax 2007-9-18PET/CT檢查2007-9-18PET/CT檢查2008-10-172008-10-17SUVmax 4.8 8.5 升高77% PET/CT檢查S

12、UVmax 4.8 8.5 升高77% P病例討論雙肺病變定性？病例討論雙肺病變定性？病理結(jié)果及解析右中肺結(jié)節(jié)手術(shù)病理結(jié)果：右中肺支氣管旁腫塊15105mm，腺癌，乳頭狀亞型，中分化，侵臟層胸膜。隆突下組淋巴結(jié)1枚（22cm）、肺門(mén)組淋巴結(jié)1枚（11cm）、葉間組淋巴結(jié)1枚（21cm）均見(jiàn)纖維性結(jié)節(jié)，未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。解析：該患者分別于2007-1、2008-10進(jìn)行了2次PET/CT檢查，期間于2007-9復(fù)查了胸部CT。2007-9較2007-1 CT上示右肺中葉病變無(wú)明顯改變。但是2008-10PET/CT上顯示右中肺結(jié)節(jié)較2007-1明顯增大，F(xiàn)DG代謝較前明顯增高（SUVmax:1.9-4

13、.8）。由此不難診斷惡性病變。左肺上葉病變?cè)?次檢查中大小無(wú)明顯變化，放射性攝取也無(wú)明顯升高，故建議其繼續(xù)隨訪。不同組織類(lèi)型的肺癌倍增時(shí)間大致范圍是1-24月，若24個(gè)月后結(jié)節(jié)仍無(wú)明顯改變，則可考慮為良性病變。病理結(jié)果及解析右中肺結(jié)節(jié)手術(shù)病理結(jié)果：右中肺支氣管旁腫塊15Case 8 P11064患者，男，65歲2006-03 體檢發(fā)現(xiàn)右下肺小結(jié)節(jié)無(wú)明顯癥狀Case 8 P11064患者，男，65歲2006-03-30 PET/CTCT:右下肺小結(jié)節(jié)0.7cm，PET上未見(jiàn)FDG攝取2006-03-30 PET/CTCT:右下肺小結(jié)節(jié)0.7c2007-7-100.90.8cm2007-7-100

14、.90.8cm2009-04-292009-04-291.11.0cmPET/CT檢查1.11.0cmPET/CT檢查病例討論右肺下葉病變定性？病例討論右肺下葉病變定性？病理結(jié)果及解析2009-05-14病理示：右肺下葉前基底段肺粘液性乳頭狀腺癌，中分化，侵及臟層胸膜，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。解析：該病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)的直徑1cm的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)。在3次PET/CT檢查中該結(jié)節(jié)均未見(jiàn)放射性攝取增高。但結(jié)節(jié)的直徑每年都逐漸增加。故不難診斷為惡性病變。肺癌中生長(zhǎng)較慢的腫瘤倍增時(shí)間最?？蛇_(dá)2年，該結(jié)節(jié)FDG代謝為陰性也提示其生長(zhǎng)較慢，這時(shí)定期進(jìn)行隨訪是必須的。病理結(jié)果及解析2009-05-14病理示：右肺下葉前基底段肺ACCP的建議美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American college of chest physicians，ACCP）2007版臨