腎功能不全主題宣教培訓(xùn)課件

1、腎功能不全主題宣教腎功能不全主題宣教第十七章 腎功能不全概 述：概念：腎內(nèi)和腎外疾病引起腎泌尿 功能嚴(yán)重障礙，代謝產(chǎn)物 不能充分排出而蓄積體內(nèi)， 并有水、電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)以及腎內(nèi)分泌 功能障礙的病理過程。教學(xué)內(nèi)容腎功能不全主題宣教2第十七章 腎功能不全概 述：概念：腎內(nèi)和腎外疾病引起腎腎素前列腺素促紅細(xì)胞生成素一位羥化酶正常腎功能維持水、電、酸堿平衡排泄代謝產(chǎn)物分泌生物活性物質(zhì) 滅活某些激素(胃泌素、甲狀旁腺素)腎功能不全主題宣教3腎素前列腺素促紅細(xì)胞生成素一位羥化酶正常腎功能維持水、電、酸腎功能不 全的原因腎臟疾病:急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、（原發(fā)性） 腎結(jié)核、急性腎小管壞死、腫 臟

2、腫瘤等。腎外疾?。ɡ^發(fā)性）：全身血液循環(huán)障礙（休 克、心衰、高血壓病等）全身代謝障礙（糖尿病、痛瘋）免疫性疾病（紅斑狨狼 瘡、過敏性癜等）尿路疾患（結(jié)石、腫瘤壓迫）其他（溶血尿毒癥綜合癥、妊娠腎?。┠I功能不全主題宣教4腎功能腎臟疾病:急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎外疾?。ɡ^發(fā)第一節(jié) 腎功能不全的發(fā)病環(huán)節(jié)一、腎小球?yàn)V過功能障礙1、腎血流減少GFR缺血腎小管上皮壞死2、腎小球有效慮過在壓3、腎小球?yàn)V過面積（腎單位大量破壞）4、腎小球?yàn)V過膜通透性改變系膜C功能收縮作用、調(diào)節(jié)入球小A和出球小A收縮支持作用吞噬作用分泌作用、分泌腎等腎功能不全主題宣教5第一節(jié) 腎功能不全的發(fā)病環(huán)節(jié)一、腎小球?yàn)V過功能障礙1

3、、腎血二、腎小管功能障礙近曲小管功能障礙重吸收排泄產(chǎn)物骨髓功能障礙：骨髓質(zhì)間質(zhì)高涌環(huán)境破壞，原尿濃縮障礙遠(yuǎn)曲小管和集合管功能障礙：鈉、鉀代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)尿濃縮、稀釋障礙腎性尿崩癥腎功能不全主題宣教6二、腎小管功能障礙近曲小管重吸收骨髓功能障礙：骨髓質(zhì)間質(zhì)高三、腎臟內(nèi)分泌功能障礙1、腎素血管緊張素醛固硐系統(tǒng)（RAAS）縮血管Ang促醛固硐分泌Ang2、促紅細(xì)胞生成素（EPO）3、1.25-（OH-）2D3 腎實(shí)質(zhì)損害，低鈣血癥，腎性骨營養(yǎng)不良。4、激肽釋放酶激肽前列腺素系統(tǒng)（KKPGS） KKPGS 腎性高血壓5、PTH和胃泌素滅活腎功能不全主題宣教7三、腎臟內(nèi)分泌功能障礙1、腎素血管緊張

4、素醛固硐系統(tǒng)（RA 分 類急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭依病程分晚期表現(xiàn)氮質(zhì)血癥尿毒癥腎功能不全主題宣教8 分 類急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭依病程分晚期表現(xiàn)氮質(zhì)血癥第二節(jié) 急性腎功能不全(ARI) (acute ranal insufficiency) 概念：各種原因引起的腎泌尿 功能在短時(shí)間內(nèi)急劇降低， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境迅速而 嚴(yán)重紊亂的病理過程。腎功能不全主題宣教9第二節(jié) 急性腎功能不全(ARI) 概念：各種原因引起的腎類型及特點(diǎn) 多尿型：尿量800ml/24h； GFR ； 腎小管重吸收 預(yù)后較少尿型好。少尿型：尿量400ml/24h； GFR ； 腎小管重吸收 ； 預(yù)后較差。急性腎衰腎功

5、能不全主題宣教10類型及特點(diǎn) 多尿型：尿量800ml/24h； 少尿型：尿（一）病因一、病因與類型1、腎前性因素循環(huán)血量心輸出量腎血管收縮2、腎性因素： 廣泛腎小球損傷， 急性腎小管壞死， 體液因素異常 (低K+、Ca2+、膽紅素)3、腎后性因素： 尿路梗塞(結(jié)石、 腫物壓迫)腎功能不全主題宣教11（一）病因一、病因與類型1、腎前性因素循環(huán)血量2、腎性因素(一) 發(fā)病經(jīng)過二、少尿型急性腎功能不全1、少尿期：腎血管持續(xù)收縮，腎缺血 GFR ，早期，功能性； 嚴(yán)重時(shí)，腎小管壞死， 患者少尿無尿。癥狀：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥， 高鉀血癥，代謝性酸中毒、 水中毒等。腎功能不全主題宣教12(一) 發(fā)病經(jīng)過

6、二、少尿型急性腎功能不全1、少尿期：腎血管2、多尿期： 一般三周后進(jìn)入此期。經(jīng)積極治療，壞死腎小管得以修復(fù)，但功能恢復(fù)較慢。日尿量35L。多尿機(jī)理：新生腎小管的功能未完全恢復(fù)， 滲透性利尿，腎小管阻塞減輕， 防脫水，低血K+。3、恢復(fù)期：一個(gè)月左右進(jìn)入此期， 半年以上完全恢復(fù)。腎功能不全主題宣教132、多尿期：多尿機(jī)理：新生腎小管的功能未完全恢復(fù)，3、恢復(fù)期(1) 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮(2) 兒茶酚胺，腎血管收縮， 腎血流(3) 腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)， 腎素、血管緊張素(4) 腎內(nèi)舒血管物質(zhì)減少，PG(5) 腎激肽釋放酶激肽系統(tǒng)作用(6) 腎血管阻塞(7) 腺苷(收縮入球A，擴(kuò)出球A)

7、 Ca2+(二)少尿的發(fā)生機(jī)制1、持續(xù)性腎缺血 腎功能不全主題宣教14(1) 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮(二)少尿的發(fā)生機(jī)制1、腎功能 2、血液流變學(xué)的變化 (1) 血液粘稠度(纖維蛋白原等) (2) 白細(xì)胞與腎血管阻力 (3) 微血管改變：口徑縮小，血細(xì)胞附壁， 腎微血管痙攣。3、腎小管阻塞的損傷作用。4、腎小管原尿返流： 上皮損傷、 基底膜斷裂 尿液返漏回 腎功能不全主題宣教15 2、血液流變學(xué)的變化3、腎小管阻塞的損傷作用。4、腎小 1、氮質(zhì)血癥： 血中NPN(尿素、肌酐、肌酸)增高。 尿素(BUN)可作為氮質(zhì)血癥指標(biāo)， 正常值3.577.14mmolL (1020mg) 2、代謝性酸中毒：

8、 代謝性H+產(chǎn)生過多， 排出下降。(三) 少尿期的代謝紊亂腎功能不全主題宣教16 1、氮質(zhì)血癥：(三) 少尿期的代謝紊亂腎功能不全主題宣教3、水中毒：細(xì)胞內(nèi)外液體都增多并 呈低滲狀態(tài)。后果：可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、 稀釋性低鈉血癥，嚴(yán)重 低鈉血癥可引起CNS功能 紊亂，表現(xiàn)為全身乏力， 抽搐甚至昏迷。原因腎排水內(nèi)生水增多ADH分泌腎功能不全主題宣教173、水中毒：細(xì)胞內(nèi)外液體都增多并 后果：可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫 (四) 組織細(xì)胞損傷及機(jī)制 1、受損細(xì)胞 (1) 腎小管細(xì)胞： (小管破裂性損傷， 腎毒性損傷)； (2) 內(nèi)皮細(xì)胞：( 腫脹，DIC細(xì)胞窗變小， GFR釋放舒血管因子)； (3) 系膜

9、細(xì)胞：AT、ADH、 藥物等，系膜細(xì)胞收縮， GFR。腎功能不全主題宣教18 (四) 組織細(xì)胞損傷及機(jī)制 (1) 腎小管細(xì)胞： 2、細(xì)胞損傷的機(jī)制(1) ATP產(chǎn)生， Na+K+ATP酶活性，(2) 自由基產(chǎn)生，清除，(3) 還原型谷胱甘肽(GSH)，(4) 磷脂酶活性。腎功能不全主題宣教192、細(xì)胞損傷的機(jī)制腎功能不全主題宣教194、高鉀血癥 組織破壞、分解，釋K+過多， 排鉀下降 原因 酸中毒：細(xì)胞內(nèi)K+細(xì)胞外 外界攝入過多 低鉀血癥、腎遠(yuǎn)曲小管 Na+K+交換少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥心律紊亂心臟停跳腎功能不全主題宣教204、高鉀血癥 組織破壞、分解三、非少尿型ARI 尿量正常或增多，但發(fā)生氮

10、質(zhì)血癥并伴內(nèi)環(huán)境紊亂。GFR程度低，腎小管濃縮功能，較少尿型病程短，嚴(yán)重并發(fā)癥少，預(yù)后較好。腎功能不全主題宣教21三、非少尿型ARI腎功能不全主題宣教21腎功能不全主題宣教培訓(xùn)課件 四、防治ARI的病理生理基礎(chǔ)1、積極治療原發(fā)病，清除導(dǎo)致或加重 ARI因素?？焖贉?zhǔn)確補(bǔ)充血容量， 維持足夠有效循環(huán)血量。2、診斷確立有透析指征者，盡快予以 透析治療(預(yù)防并發(fā)癥，有利原發(fā)病 治療和恢復(fù))。 未達(dá)透析指征者： 量出為入，處理高血K+， 糾正酸中毒， 控制NPN， 預(yù)防控制感染等。腎功能不全主題宣教23 四、防治ARI的病理生理基礎(chǔ)1、積極治療原發(fā)病，清除導(dǎo)致第三節(jié) 慢性腎功能不全（CRI）概念：由于腎

11、實(shí)質(zhì)進(jìn)行性地破壞， 使腎單位逐漸減少，泌尿 功能顯著降低最終導(dǎo)致 機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂 的臨床綜合癥。腎功能不全主題宣教24第三節(jié) 慢性腎功能不全（CRI）概念：由于腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性一、病因1、腎疾患：慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎、腎TB等；2、腎血管疾?。耗IAS、結(jié)節(jié)性A炎等；3、尿路慢性梗阻：結(jié)石、腫瘤壓迫、 前列腺肥大等。腎功能不全主題宣教25一、病因2、腎血管疾?。耗IAS、結(jié)節(jié)性A炎等；3、尿路慢性梗二、發(fā)病過程及機(jī)制腎儲(chǔ)備能力腎單位功能性代償 與代償肥大 腎的調(diào)節(jié)功能: 腎血流的自我調(diào)節(jié)(一) 代償期腎功能不全主題宣教26二、發(fā)病過程及機(jī)制腎儲(chǔ)備能力(一) 代償期腎功能不全主題宣 1、 健

12、存腎單位日益減少 2、 矯枉失衡 3、 腎小球過度濾過 4、 腎小管腎間質(zhì)損害(二) 失代償期：腎功能不全主題宣教27 1、 健存腎單位日益減少(二) 失代償期：腎功能不全主題三、對(duì)機(jī)體的影響(一) 泌尿功能障礙： 1、 尿量(夜尿、多尿、少尿) 2、 尿滲透壓：低滲尿(1.020) 等滲尿(1.0081.012)3、尿液成分的改變蛋白尿 血尿 膿尿腎功能不全主題宣教28三、對(duì)機(jī)體的影響(一) 泌尿功能障礙：3、尿液成分的改變蛋 (二) 體液內(nèi)環(huán)境改變1、氮質(zhì)血癥：BUN， 肌酐清除率， 尿酸氮2、酸中毒3、電解質(zhì)紊亂：Na+、K+或， 高磷、低鈣。腎功能不全主題宣教29 (二) 體液內(nèi)環(huán)境改

13、變1、氮質(zhì)血癥：BUN，腎功能不1、腎性高血壓(腎素血管緊張素、 鈉水潴留、PG)2、腎性貧血(促Rbc，毒性物質(zhì)、 Rbc破壞、 鐵再利用、出血)3、出血傾向4、腎性骨營養(yǎng)不良(三) 其它生理變化腎功能不全主題宣教301、腎性高血壓(腎素血管緊張素、(三) 其它生理變化腎功 概念：急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到 最嚴(yán)重階段，臨床出現(xiàn)明顯 自身中毒癥狀，稱為尿毒癥。第三節(jié) 尿 毒 癥一、功能代謝變化(一) 神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒 癥性腦病 周圍N病變腎功能不全主題宣教31 概念：急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到第三節(jié) 尿 毒 (二)心血管系統(tǒng)(三)呼吸系統(tǒng)：深快R，潮式R、 庫式R，氨味、 肺水腫、 纖維素性胸膜炎

14、，(四)消化系統(tǒng)：(五)內(nèi)分泌系統(tǒng)：(六)皮膚：皮膚搔癢，(七)免疫系統(tǒng)：免疫功能， 嚴(yán)重感染。腎功能不全主題宣教32(二)心血管系統(tǒng)腎功能不全主題宣教321、 糖耐量降低2、 負(fù)氮平衡3、 高脂血癥（八）代謝紊亂：腎功能不全主題宣教331、 糖耐量降低2、 負(fù)氮平衡3、 高脂血癥（八）代謝紊亂：1、甲狀旁腺激素(PTH)主要毒素2、胍類化合物：甲基胍、胍基琥珀酸3、尿素：長期使用中重要，氰酸鹽4、胺類：脂肪族胺、芳香族胺、多胺5、中分子物質(zhì)： 分子量在5005000一類物質(zhì)6、其它：肌酐、尿酸、酚類等。二、發(fā)病機(jī)制(自學(xué))腎功能不全主題宣教341、甲狀旁腺激素(PTH)主要毒素二、發(fā)病機(jī)制(自學(xué))腎功能(一) 治療原發(fā)疾病。(二) 防止加重腎負(fù)荷 抗感染、降血壓，治療心衰， 減少急性應(yīng)激，避免使用縮血管藥， 腎毒性藥，糾正水、電解質(zhì)、 酸堿平衡紊亂。(三) 透析療法(血液、腹膜)(四) 腎移植三、防治尿毒癥的病理生理基礎(chǔ)腎功能不全主題宣教35(一) 治療原發(fā)疾病。三、防治尿毒癥的病理生理基礎(chǔ)腎功能不