肌筋膜疼痛綜合征新版培訓(xùn)課件

1、肌筋膜疼痛綜合征新版肌筋膜疼痛綜合征新版概述： 肌筋膜綜合征(myofascial syndrome)是一種慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)（trigger point）形成。 多見于中老年人，青少年較少見，女性多于男性，兩者之比3：1。腰背部是本病的好發(fā)部位，受累的肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜綜合征是引起腰背痛、頸肩痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病因。2肌筋膜疼痛綜合征新版概述： 肌筋膜綜合征(myofascial syndrom病因： 病因很多，最常見的原因是損傷，其次是受寒，肌肉痙攣及血管炎癥也是其中的原因。一、損傷 最多發(fā)生于閃傷和

2、挫傷之后，亦可發(fā)生于關(guān)節(jié)扭傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位之后。損傷后，因治療不徹底、產(chǎn)生許多的粘連，在此基礎(chǔ)上形成激發(fā)點(diǎn)。一些人雖無明顯外傷史，但頻繁的或持續(xù)的慢性勞損，如經(jīng)常彎腰工作、姿勢不良、畸形等，也會形成組織水腫、粘連、繼而產(chǎn)生與急性損傷后相似的疼痛和激發(fā)點(diǎn)。3肌筋膜疼痛綜合征新版病因： 病因很多，最常見的原因是損傷，其次是受寒，肌肉痙攣病因：二、受寒 人疲勞后，受到風(fēng)寒濕冷的侵襲，如睡濕潮地、受涼風(fēng)吹、遭大雨淋等，這時(shí)免疫功能下降，體表血管強(qiáng)烈收縮，深部血管反射性擴(kuò)張，組織液從血管滲出。若受風(fēng)寒冷時(shí)間較長，或者反復(fù)發(fā)生后又未及時(shí)妥善處理和治療，則滲出液積聚而形成粘連。此外，每當(dāng)氣候變化時(shí)這類患者

3、常出現(xiàn)疼痛，故有活的“晴雨表”之稱。這種癥狀認(rèn)為是大氣壓力改變導(dǎo)致組織內(nèi)環(huán)境的變化，引起肌肉疼痛感受器發(fā)出沖動而產(chǎn)生的。4肌筋膜疼痛綜合征新版病因：二、受寒4肌筋膜疼痛綜合征新版病因：三、其他 感染和肌筋膜綜合征的關(guān)系尚不清楚，雖然本病的大部分患者都有扁桃體炎和齲齒，但是否是感染的后果目前尚未定論。5肌筋膜疼痛綜合征新版病因：三、其他5肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（1）自發(fā)性疼痛： 患者主訴在皮下組織、肌肉及關(guān)節(jié)有部位不明的區(qū)域性酸痛，很少有尖銳的、清楚定位的表皮型疼痛，有時(shí)候僅感覺異?；蚵槟荆皇翘弁?。6肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（1）自發(fā)性疼痛：6肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（2

4、）疼痛的發(fā)作： 疼痛的反復(fù)發(fā)作與肌肉某種程度的機(jī)械性濫用有關(guān)，可以是急性的、持續(xù)性的、反復(fù)性的肌肉過度負(fù)荷。尤其是讓肌肉保持在縮短的位置上，或在縮短狀態(tài)下收縮，就會大大加快潛伏性激痛點(diǎn)轉(zhuǎn)化為活動性激痛點(diǎn)，從而使患者感到疼痛。 活動性激痛點(diǎn)通常見于頸部、肩部和骨盆帶區(qū)的姿勢肌上；還有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。7肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（2）疼痛的發(fā)作：7肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（3）僵硬與活動受限： 多見于老年患者，主要由潛伏性激痛點(diǎn)所引起。（4）運(yùn)動功能障礙： 其他肌肉的痙攣、受侵犯肌的無力及耐力降低、相關(guān)肌肉間協(xié)調(diào)性喪失。手部無力合并前臂肌肉協(xié)調(diào)功能

5、的喪失，會使手部的抓握力下降。有時(shí)患者手中緊握的物體會不經(jīng)意地滑落下來，該癥狀為運(yùn)動功能的放射性抑制，這些受侵犯的肌肉無肌萎縮。8肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（3）僵硬與活動受限：8肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（5）自主神經(jīng)功能障礙： 異常的出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)的卡他性鼻炎、過度流涎及豎毛活動。（6）本體感受性障礙： 不平衡、眩暈、耳鳴、舉起物體時(shí)重量感知紊亂。9肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（5）自主神經(jīng)功能障礙：9肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（7）抑郁： 抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛閾值、強(qiáng)化疼痛，從而形成惡性循環(huán)。葉酸及維生素B缺乏、甲狀腺功能低下是抑郁的強(qiáng)力促成因素，并增

6、加激痛點(diǎn)的疼痛。 抑郁表現(xiàn)：生理性癥狀：失眠、食欲不振、體重減輕、陽痿或性欲減退、視力模糊等；心理性癥狀：情緒低落、自殺或死亡的念頭及強(qiáng)烈的罪惡感；其它癥狀：無法專心、記憶不佳、優(yōu)柔寡斷、言語含糊、對建議作出負(fù)向反應(yīng)；社交障礙：渴望獨(dú)處、對喜愛的活動漠不關(guān)心、工作能力下降、忽略個(gè)人的外表與衛(wèi)生。10肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（7）抑郁：10肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（8）睡眠障礙： 疼痛干擾睡眠，睡眠障礙使疼痛感受度增加，體重的壓迫使活動性肌筋膜激痛點(diǎn)變得更為疼痛，所以睡眠時(shí)的擺位非常重要。如合并抑郁，則表現(xiàn)為入睡快、易醒，早晨醒來時(shí)很累。11肌筋膜疼痛綜合征新版臨床特征：（8）睡眠障

7、礙：11肌筋膜疼痛綜合征新版體格檢查：1、神經(jīng)肌肉功能： 動作受限：含有活動性激痛點(diǎn)的肌肉，如試著被動性牽拉至完全伸展的長度，在尚未到達(dá)正常范圍時(shí)便會引起疼痛；在縮短的位置額外收縮的用力也可能會引起疼痛?？傊魏蚊黠@增加肌張力的動作，尤其是快速的手法，不論是收縮或牽拉，都能引起疼痛。 12肌筋膜疼痛綜合征新版體格檢查：1、神經(jīng)肌肉功能：12肌筋膜疼痛綜合征新版肌筋膜疼痛綜合征新版培訓(xùn)課件體格檢查：3、局部抽搐反應(yīng) 局部抽搐反應(yīng)是與激痛點(diǎn)有相關(guān)的緊繃肌帶上肌纖維所發(fā)生的短暫性收縮。當(dāng)緊繃肌帶可以接觸得到，在激痛點(diǎn)上給予適當(dāng)?shù)膹棑苁接|診時(shí)，緊繃肌帶纖維通常會有局部抽搐反應(yīng)。當(dāng)用針頭來穿刺激痛點(diǎn)時(shí)

8、，緊繃肌帶纖維則固定地會產(chǎn)生抽搐反應(yīng)。14肌筋膜疼痛綜合征新版體格檢查：3、局部抽搐反應(yīng)14肌筋膜疼痛綜合征新版實(shí)驗(yàn)室檢查： 血、尿常規(guī)正常，血沉正常，X線檢查無陽性征發(fā)現(xiàn)，肌電圖和肌張力檢查亦無異常。15肌筋膜疼痛綜合征新版實(shí)驗(yàn)室檢查： 血、尿常規(guī)正常，血沉正常，X線檢查無陽性征發(fā)診斷：肌筋膜綜合征的診斷并不困難，遇到原因不明的反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛時(shí)，應(yīng)考慮到本病。以下幾點(diǎn)可以作為診斷依據(jù)。1、疼痛發(fā)生于受傷、受寒、勞累或動作不協(xié)調(diào)之后，或有類似復(fù)發(fā)史，間歇期不留癥狀。2、局部或彌漫性界限不清的疼痛。3、局限性軟組織壓痛點(diǎn)（激發(fā)點(diǎn)）。4、軟組織捫及痛性結(jié)節(jié)或條索感。5、化驗(yàn)和X線檢查無特殊。

9、0.5普魯卡因痛點(diǎn)注射，疼痛消失或緩解。16肌筋膜疼痛綜合征新版診斷：肌筋膜綜合征的診斷并不困難，遇到原因不明的反復(fù)發(fā)作的腰鑒別診斷：一、脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核較少見，到臨床上早期常誤診為肌筋膜綜合征，應(yīng)特別注意，脊柱結(jié)核的疼痛為持續(xù)性、漸進(jìn)性加重、無緩解期，疼痛的重點(diǎn)在脊柱，較深，有叩擊痛，肌強(qiáng)直使局部脊柱不能屈伸活動，晚期可有成角畸形及腰大肌膿腫。X線可見椎間隙狹窄，骨破壞及椎旁膿腫陰影。17肌筋膜疼痛綜合征新版鑒別診斷：一、脊柱結(jié)核17肌筋膜疼痛綜合征新版鑒別診斷：二、腰椎間盤突出癥 腰骶部的肌筋膜綜合征，常產(chǎn)生臀及大腿疼痛，因而極易與腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛相混淆。但與腰椎間盤突出癥相比

10、，肌筋膜綜合征的痛多在大腿外后側(cè)，一般不超過膝關(guān)節(jié)，無相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的感覺、運(yùn)動障礙及反射減弱或消失。18肌筋膜疼痛綜合征新版鑒別診斷：二、腰椎間盤突出癥18肌筋膜疼痛綜合征新版鑒別診斷：三、小關(guān)節(jié)紊亂 腰椎峽部斷裂、滑脫、小關(guān)節(jié)嵌壓等可產(chǎn)生腰骶部疼痛，由此可引起腰背部肌痙攣和強(qiáng)直。有時(shí)可繼發(fā)肌筋膜綜合征，臨床上難以區(qū)分。X線斜位片可了解小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，這種紊亂所產(chǎn)生的不適隨勞動加重，而不隨氣候改變而改變，壓痛點(diǎn)亦在深處，局部肌肉無條索狀感，痛點(diǎn)注射局麻藥多不能緩解，依此可助鑒別。19肌筋膜疼痛綜合征新版鑒別診斷：三、小關(guān)節(jié)紊亂19肌筋膜疼痛綜合征新版治療方法： 肌筋膜綜合征的治療方法很多，目

11、前主張采用綜合治療方法。在各種方法中，以神經(jīng)阻滯和小針刀療法效果最好。 20肌筋膜疼痛綜合征新版治療方法： 肌筋膜綜合征的治療方法很多，目前主張采用綜合治1、一般治療 肌筋膜綜合征的急性期應(yīng)注意休息，但急性期過后，應(yīng)做些輕柔活動或按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展。 慢性期患者應(yīng)注意適當(dāng)活動，特別應(yīng)注意多做變換姿勢的活動，使肌肉筋膜松弛。平時(shí)注意防潮、防寒、床褥應(yīng)經(jīng)常日曬，防止潮濕。有感染灶時(shí)應(yīng)及早治療。21肌筋膜疼痛綜合征新版1、一般治療 肌筋膜綜合征的急性期應(yīng)注意休息，但急性期過后2、藥物治療 藥物治療主要是對癥治療，藥物治療主要作用是緩解疼痛、松弛肌肉、促進(jìn)睡眠、抗抑郁和抗炎等。 解熱鎮(zhèn)痛

12、藥是首選的止痛藥，常用藥物：消炎痛 25mg tid，布洛芬 0.20.4g tid。 急性疼痛時(shí)可用強(qiáng)的松 5mg tid，癥狀緩解后立即停藥。 對有肌肉痙攣或疼痛影響睡眠者，加用安定 510 mg 睡前服用。 大劑量維生素E口服數(shù)月有良好療效并能防止復(fù)發(fā)，第1周，每日 300g，第2、3周每日 150g，以后維持劑量100g，共服34月。 外用藥物對治療肌筋膜綜合征也是相當(dāng)有效的。22肌筋膜疼痛綜合征新版2、藥物治療 藥物治療主要是對癥治療，藥物治療主要作用是緩3、物理療法 物理治療能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，是治療本病不可缺少的方法。常用的有熱療、電療、超聲波治療及離子導(dǎo)入治療等。23

13、肌筋膜疼痛綜合征新版3、物理療法 物理治療能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，是治療四、神經(jīng)阻滯療法 激發(fā)點(diǎn)注入局部麻醉藥的神經(jīng)阻滯療法有極好的療效。常用藥為1普魯卡因或利多卡因或0.25的布比卡因，按激發(fā)點(diǎn)深淺注射210ml不等，根據(jù)需要可加入強(qiáng)的松龍25mg或地塞米松5mg，粘連重硬結(jié)大者還可加用透明質(zhì)酸酶10001500U。每3日注射1次，5次為1個(gè)療程。 此法具有止痛消炎，抑制膠原增生，減少結(jié)蹄組織的滲透性和減少柱細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的比例，溶解粘連組織等作用。如果疼痛廣泛且激發(fā)點(diǎn)散在，可采用區(qū)域阻滯法進(jìn)行。24肌筋膜疼痛綜合征新版四、神經(jīng)阻滯療法 激發(fā)點(diǎn)注入局部麻醉藥的神經(jīng)阻滯療法有極好五、小針刀療法 小針刀療法治療肌筋膜綜合征效果確切，部分患者起到根治作用，是所有療法中最好的方法。25肌筋膜疼痛綜合征新版五、小針刀療法 小針刀療法治療肌筋膜綜合征效果確切，部分患六、心理療法 根據(jù)研究，在慢性病例