肝臟腫瘤診斷課件

1、肝臟腫瘤的現(xiàn)代影像學(xué)診斷和鑒別診斷 肝臟腫瘤診斷1肝臟腫瘤的現(xiàn)代影像學(xué)診斷和鑒別診斷 肝臟腫瘤診斷1巨塊型肝癌 Pre-contrastPost-contrast肝臟腫瘤診斷2巨塊型肝癌 Pre-contrastPost-contras結(jié)節(jié)型肝癌肝臟腫瘤診斷3結(jié)節(jié)型肝癌肝臟腫瘤診斷3 分類： 肝臟良性腫瘤：如肝細(xì)胞腺瘤，肝錯構(gòu)瘤等 原發(fā)性肝癌,如肝細(xì)胞癌等 肝臟惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移性肝癌,如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移等 肝臟腫瘤樣病變：如局灶性結(jié)節(jié)樣增生,炎性假瘤等肝臟腫瘤肝臟腫瘤診斷4 分類：肝臟腫瘤肝臟腫瘤診斷4 目前早期確定肝小病變的性質(zhì)是一大難題，肝臟的一些較小的占位病變，特別是小肝癌( 3)與小增生結(jié)節(jié)

2、的鑒別診斷仍存在一定的難度。肝臟腫瘤肝臟腫瘤診斷5 小肝癌肝臟腫瘤診斷6小肝癌肝臟腫瘤診斷6肝硬化 小肝癌肝臟腫瘤診斷7肝硬化 小肝癌肝臟腫瘤診斷7肝硬化 小肝癌腹腔鏡切除術(shù)肝臟腫瘤診斷8肝硬化 小肝癌腹腔鏡切除術(shù)肝臟腫瘤診斷8肝硬化 小肝癌腹腔鏡切除術(shù)后肝臟腫瘤診斷9肝硬化 小肝癌腹腔鏡切除術(shù)后肝臟腫瘤診斷9肝硬化 小肝癌肝臟腫瘤診斷10肝硬化 小肝癌肝臟腫瘤診斷10超聲造影 小肝癌CT檢查DSA檢查肝臟腫瘤診斷11超聲造影 小肝癌CT檢查DSA檢查肝臟腫瘤診斷11周圍型膽管細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷12周圍型膽管細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷12是原發(fā)性肝癌的一種少見類型，約占3.258.2%病理上腫瘤細(xì)胞與

3、纖維組織在外周和與中央?yún)^(qū)比例不同 外 周：豐富腫瘤細(xì)胞、少數(shù)纖維組織 中央?yún)^(qū)：豐富纖維組織、少量腫瘤細(xì)胞周圍型膽管細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷13是原發(fā)性肝癌的一種少見類型，約占3.258.2%周圍型膽管影像學(xué)表現(xiàn)CT（MR）平掃：大多為低密度腫塊影 增強(qiáng)掃描：動脈期病灶周圍環(huán)形強(qiáng)化 靜脈期及延時(shí)期強(qiáng)化向中央?yún)^(qū) 充填，周圍強(qiáng)化減退 間接征象：腫塊周圍肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 合并膽管結(jié)石 更易發(fā)生肝門區(qū)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 很少發(fā)生門脈癌栓周圍型膽管細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷14影像學(xué)表現(xiàn)周圍型膽管細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷14肝膿腫肝臟腫瘤診斷15肝膿腫肝臟腫瘤診斷15肝透明細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷16肝透明細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷16肝透明細(xì)

4、胞癌肝臟腫瘤診斷17肝透明細(xì)胞癌肝臟腫瘤診斷17CTUSGMRI轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟腫瘤診斷18CTUSGMRI轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟腫瘤診斷18肝臟是最容易發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的臟器之一肝轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率是肝原發(fā)腫瘤的20倍至少約有1/3死于肝惡性腫瘤的患者，后被病例證實(shí)為肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤多見于結(jié)腸癌，胃癌，胰腺癌，乳癌和肺癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟腫瘤診斷19肝臟是最容易發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的臟器之一轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟腫瘤診斷強(qiáng)化掃描：牛眼征病灶中心低密度壞死區(qū)壞死區(qū)周圍有一圈環(huán)狀強(qiáng)化影，為血供豐富腫瘤組織環(huán)狀強(qiáng)化影周圍又有一圈低密度影，為受壓的肝細(xì)胞和肝竇轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟腫瘤診斷20強(qiáng)化掃描：牛眼征轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟腫瘤診斷20治

5、療前治療后結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻治療肝臟腫瘤診斷21治療前治療后結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移射頻治療肝臟腫瘤診斷21肝血管平滑肌脂肪瘤肝臟腫瘤診斷22肝血管平滑肌脂肪瘤肝臟腫瘤診斷22是一種罕見的肝臟間質(zhì)性腫瘤，由不同比例的畸形血管、平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成。脂瘤型：脂肪成分70%肌瘤型：脂肪成分10%血管瘤型：主要為畸形血管及平滑肌細(xì)胞，脂肪成分較少，影像學(xué)上見不到肝血管平滑肌脂肪瘤肝臟腫瘤診斷23是一種罕見的肝臟間質(zhì)性腫瘤，由不同比例的畸形血管、平滑肌細(xì)胞摘自放射學(xué)實(shí)踐 2008年2月 第23卷 第2期肝脂肪瘤肝臟腫瘤診斷24摘自放射學(xué)實(shí)踐 2008年2月 第23卷 第2期肝脂肪瘤是一種良性間葉性腫瘤，臨

6、床罕見。病理起源于肝竇周圍內(nèi)有蓄積脂類能力的肝細(xì)胞，完全由成熟的脂肪組織構(gòu)成，無完整包膜與肝實(shí)質(zhì)相連。女性多見，男女發(fā)病率約1：2.32.5。大多數(shù)患者無癥狀，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。肝脂肪瘤肝臟腫瘤診斷25是一種良性間葉性腫瘤，臨床罕見。肝脂肪瘤肝臟腫瘤診斷25影像學(xué)表現(xiàn)CT 平掃：低密度，CT值-30Hu增強(qiáng)掃描：病灶無強(qiáng)化MR表現(xiàn)：T1WI上呈中高、高信號，T2WI上 呈高信號，抑脂序列呈明顯的低信號肝脂肪瘤肝臟腫瘤診斷26影像學(xué)表現(xiàn)肝脂肪瘤肝臟腫瘤診斷26摘自中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展 2008年2月 第11卷 第1期肝細(xì)胞腺瘤肝臟腫瘤診斷27摘自中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展 2008年2月 第11卷

7、第1是一種是少見的肝臟良性腫瘤，具有惡變可能和出血傾向，好發(fā)于長期口服避孕藥的年輕女性，停藥后多可自行消退。肝細(xì)胞腺瘤的確切發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。影像學(xué)檢查缺乏特異性，確診主要依賴于術(shù)后病理學(xué)診斷。肝細(xì)胞腺瘤肝臟腫瘤診斷28是一種是少見的肝臟良性腫瘤，具有惡變可能和出血傾向，好發(fā)于長影像學(xué)表現(xiàn)CT 平掃：等密度增強(qiáng)掃描：動脈期明顯均勻強(qiáng)化，并見增粗迂 曲的供血動脈 靜脈期和延遲期迅速地回到等密度肝細(xì)胞腺瘤肝臟腫瘤診斷29影像學(xué)表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤肝臟腫瘤診斷29肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟腫瘤診斷30肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟腫瘤診斷30肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟腫瘤診斷31肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟腫瘤診斷31是一種少見的良性腫瘤樣病變，可發(fā)生于任何年齡，多見于輕年女性，與口服避孕藥無關(guān)病理特點(diǎn)是病灶中心為星狀瘢痕組織，其組成是纖維組織、薄壁小靜脈、 厚壁肝動脈、增生的小膽管 和淋巴細(xì)胞等肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟腫瘤診斷32是一種少見的良性腫瘤樣病變，可發(fā)生于任何年齡，多見于輕年女性影像學(xué)表現(xiàn)CT（MR）平掃：多見于肝游離緣，為等或低密 度腫塊病灶 增強(qiáng)掃描：動脈期病灶明顯均一強(qiáng)化，但星狀 瘢痕表現(xiàn)為更低密度或信