缺血性腦血管病腦梗塞培訓(xùn)課件

1、缺血性腦血管病腦梗塞缺血性腦血管病腦梗塞（優(yōu)選）缺血性腦血管病腦梗塞（優(yōu)選）缺血性腦血管病腦梗塞腦血管病的基本病理生理 血管因素血液流變學(xué)因素血流動力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦血管病的基本病理生理 血管因素血液流變學(xué)血流動力學(xué)缺血（血腦部血液供應(yīng)腦部血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5

2、主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/51 小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA腦干、小腦受累交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)*治療注意提高腦灌注壓腦血管病的基本病理生理繼發(fā)于梗死的出血 3.腦水腫治療脫水藥物的應(yīng)用治療途徑動脈溶栓、靜脈溶栓神經(jīng)影像檢查時間的重要性起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病血壓220/120mmHg緩慢降血壓, 避免降*治療注意提高腦灌注壓尋找腦血管異常的檢查手段14 溶栓治療注意事項起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病防治并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的主要原因*起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病發(fā)病率為110

3、/10萬丘腦綜合征：深穿支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）1 小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：椎基底動脈系主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液病灶側(cè)外展不能，眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度腔隙性梗死 4.腦干、小腦受累交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）結(jié)締組織病、真性紅細(xì)胞增多癥少見溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段前驅(qū)癥狀頭昏、眩暈、肢麻或TIA的表現(xiàn)發(fā)生在顱底動脈環(huán)、基底動脈、頸動脈分叉處征，主側(cè)受累時可有失語和失

4、用顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)MRI T2相明顯的梗塞灶2 大腦中動脈：最常見。起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱腦血栓形成Cerebral Thrombosis（二）腦出血（431）高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。9mg/kg ( 最大90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。*治療注意提高腦灌注壓顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”包含了大量休眠的腦細(xì)胞，它們既可發(fā)展為壞

5、死，也可以在及時恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度發(fā)生在顱底動脈環(huán)、基底動脈、頸動脈分叉處腔隙性梗死 4.發(fā)病后3小時以內(nèi)、CT陰性發(fā)生在顱底動脈環(huán)、基底動脈、頸動脈分叉處MRI T2相明顯的梗塞灶治療途徑動脈溶栓、靜脈溶栓2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。無早期腦梗死低密度改變腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段1 小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病淀粉樣腦血

6、管病 6.主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液病灶側(cè)外展不能，眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。9mg/kg 腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，我國腦血管疾病分類一 短暫性腦缺血發(fā)作（435） （一）頸動脈系統(tǒng) （二）椎基底動脈系統(tǒng) 二 腦卒中 （一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430） 1.動脈瘤破裂引起 2. 血管畸形 3. 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 我國腦血管疾病分類一 短暫性腦缺血發(fā)作（435） 神經(jīng)保護(hù)治療鈣離子拮抗劑、自由基清除劑顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)急性期避免應(yīng)用高糖

7、液體（無氧代謝產(chǎn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）（二）腦出血（431）無早期腦梗死低密度改變?nèi)芩ㄖ委煟?rtPA）腦血栓形成Cerebral Thrombosis治療途徑動脈溶栓、靜脈溶栓DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度張壓105mmHg應(yīng)及時降血壓治療尋找腦血管異常的檢查手段1腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病丘腦綜合征：深穿支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）丘腦綜合征：深穿支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀循證醫(yī)學(xué)證實有效的治療為尋找腦血管異常的檢查

8、手段3發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MRA（）腦干、小腦受累交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)MRI T2相2 大腦中動脈：最常見。（二）腦出血（431） 1.高血壓腦出血 2.繼發(fā)于梗死的出血 3. 腫瘤性出血 4. 血液病 5. 淀粉樣腦血管病 6. 動脈炎 7. 藥物 8. 腦血管畸形或動脈瘤 （三）腦梗死 1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 2. 腦栓塞3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5.無癥狀性梗死 我國腦血管疾病分類 神經(jīng)保護(hù)治療鈣離子拮抗劑、自由基清除劑（二）腦出血（431）腦血栓形成Cerebral Thrombosis發(fā)病率最高，約占全部中風(fēng)的 7080%常見病

9、因動脈粥樣硬化，伴有高血壓，最多見腦動脈炎（梅毒、鉤端螺旋體）次之結(jié)締組織病、真性紅細(xì)胞增多癥少見發(fā)生在顱底動脈環(huán)、基底動脈、頸動脈分叉處腦血栓形成Cerebral Thrombosis發(fā)病率最高病理生理中心壞死區(qū)：局部腦缺血后中心部位的腦細(xì)胞在5-8分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性的壞死。缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”包含了大量休眠的腦細(xì)胞，它們既可發(fā)展為壞死，也可以在及時恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。病理生理中心壞死區(qū)：局部腦缺血后中心部位的腦細(xì)胞在5-8分鐘治療目標(biāo)缺血半暗帶 Penumbra治療目標(biāo)缺血半暗帶 Penumbra缺血半暗帶缺血半暗帶缺血半暗帶缺血半

10、暗帶臨床特征發(fā)病率為110/10萬發(fā)病年齡60歲以上，起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病進(jìn)展情況數(shù)小時23日前驅(qū)癥狀頭昏、眩暈、肢麻或TIA的表現(xiàn)多數(shù)無意識障礙和顱內(nèi)高壓癥狀臨床特征發(fā)病率為110/10萬臨床表現(xiàn) 取決于病變動脈供應(yīng)的區(qū)域頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 一側(cè)半球受累對側(cè)中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優(yōu)勢半球病變）椎基動脈系統(tǒng) 腦干、小腦受累交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn) 取決于病變動脈供應(yīng)的區(qū)域1 頸內(nèi)動脈三偏征和精神癥狀為多見，有失語、失用和失認(rèn)，黑蒙交叉性麻痹等顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)2 大腦中動脈：最常見。主干閉塞時有三偏征，主側(cè)受累時可有失語和失用3 大腦前動脈：周圍

11、支受累時，癱瘓以下肢為重，可排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱1 頸內(nèi)動脈三偏征和精神癥狀為多見，顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)22 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。椎一基底動脈系統(tǒng)1 小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征： 延髓背外側(cè)部梗塞，眩暈、眼震，病灶側(cè)球麻痹，共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體感覺減退或消失。顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)4 大腦后動脈： 枕頂葉綜合征:以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，可有體象障礙、失認(rèn)、失用 丘腦綜合征：深穿

12、支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀3 基底動脈： 高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。迅速危及病人生命，個別為閉鎖綜合征。顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)4 大腦后動脈：3 基底動脈：顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)5 基底動脈橋腦分支： 橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)： 病灶側(cè)外展不能，眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。 橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征） 病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)5 基底動脈橋腦分支： 橋腦腹外綜合腦脊液多正常DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度CT早期可等密度，24h后可見到低密

13、度區(qū)MRI檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位PET，測定腦血流量，葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗塞實驗室檢查腦脊液多正常實驗室檢查神經(jīng)影像檢查時間的重要性發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MRA（）神經(jīng)影像檢查時間的重要性發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MR神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用: 超早期（ 3 6小時）評價缺血半暗區(qū)彌散MRI（DWI） 灌注MRI（PWI）神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)用: 超早期（220/120mmHg緩慢降血壓, 避免降 壓過速、過低溶栓治療前后，如收縮壓180mmHg或舒 張壓105mmHg應(yīng)及時降血壓治療一般情況的控制血壓控制一般情況的控制血糖控制急性期避免應(yīng)用高糖液體（

14、無氧代謝產(chǎn) 生乳酸，會加重腦水腫）有糖尿病，用胰島素對抗液體的糖份急性卒中血糖增高將血糖控制在 8.3mmol/L一般情況的控制血糖控制急性腦梗死的搶救循證醫(yī)學(xué)證實有效的治療為卒中組織化治療（卒中單元）溶栓治療（ rtPA）抗血小板聚集（阿司匹林類）抗凝治療（肝素類藥物）溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段急性腦梗死的搶救循證醫(yī)學(xué)證實有效的治療為溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)溶栓治療藥物選擇組織型纖溶酶原激活物（tPA）尿激酶(UK)治療途徑動脈溶栓、靜脈溶栓選擇標(biāo)準(zhǔn)“時間窗”（挽救缺血半暗區(qū)）發(fā)病后3小時以內(nèi)、CT陰性掌握適應(yīng)癥和禁忌癥防治顱內(nèi)出血的并發(fā)癥溶栓治療藥物選擇1 適應(yīng)證 3h以內(nèi)； 體征持續(xù)

15、存在超過1小時； CT排除顱內(nèi)出血 無早期腦梗死低密度改變 2 禁忌證 溶栓治療1 適應(yīng)證 溶栓治療腔隙性梗死 4.*治療注意提高腦灌注壓主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液2 大腦中動脈：最常見。病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。繼發(fā)于梗死的出血 3.腦血管病的基本病理生理發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MRA（）起病狀態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病發(fā)病率最高，約占全部中風(fēng)的 7080%頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MRA（）溶栓治療前后，如收縮壓180mmHg或舒進(jìn)展情況數(shù)小時23日急性卒中血糖增高將血糖控制在1 小腦后下動脈（

16、Wallenberg）綜合征：2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA rt-PA：0.9mg/kg ( 最大90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完 尿激酶：100 萬IU-150 萬IU，溶于生理鹽水100- 200ml中，持續(xù)靜滴30min 4 溶栓治療注意事項 溶栓治療腔隙性梗死 4.3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA溶rt-PA 溶栓治療前rt-PA 溶栓治療后溶栓治療的利-弊rt-PA 溶栓治療前rt-PA 溶栓治療

17、后溶栓治療的利-弊溶栓治療的利弊顱內(nèi)出血比例高靜脈溶栓 68%動脈溶栓 912%機(jī)會難得必須在 3或6小時內(nèi)生理狀態(tài)好療效好的比例高 38%腦梗死溶栓后顱內(nèi)出血溶栓治療的利弊顱內(nèi)出血比例高腦梗死溶栓后顱內(nèi)出血分水嶺梗塞*治療注意提高腦灌注壓分水嶺梗塞*治療注意提高腦灌注壓MRADSA血管狹窄MRADSA血管狹窄顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)結(jié)締組織病、真性紅細(xì)胞增多癥少見MRI T2相明顯的梗塞灶3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA丘腦綜合征：深穿支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段PET，測定腦血流量，葡萄糖代謝及氧代謝

18、，若減低或停止、提示存在梗塞腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段繼發(fā)于梗死的出血 3.高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。神經(jīng)影像檢查時間的重要性*治療注意提高腦灌注壓缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”包含了大量休眠的腦細(xì)胞，它們既可發(fā)展為壞死，也可以在及時恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。生乳酸，會加重腦水腫）腦血管病的基本病理生理缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”包含了大量休眠的腦細(xì)胞，它們既可發(fā)展為壞死，也可以在及時恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。起病狀

19、態(tài)多安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）9mg/kg ( 最大90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完繼發(fā)于梗死的出血 3.腔隙性梗死 4.主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5預(yù)防中風(fēng)再發(fā)抗血小板聚集治療溶栓治療，國內(nèi)外公認(rèn)的搶救治療手段張壓105mmHg應(yīng)及時降血壓治療發(fā)生在顱底動脈環(huán)、基底動脈、頸動脈分叉處神經(jīng)影像檢查時間的重要性CT早期可等密度，24h后可見到低密度區(qū)顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)繼發(fā)于梗死的出血 3.病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈

20、，大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段發(fā)病率為110/10萬一 短暫性腦缺血發(fā)作（435）腦干、小腦受累交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。（二）腦出血（431）顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)多數(shù)無意識障礙和顱內(nèi)高壓癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）*治療注意提高腦灌注壓2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。尋找腦血管異常的檢查手段2MRI T2相明顯的梗塞灶有糖尿病，用胰島素對抗液體的糖份張壓105mmHg應(yīng)及時降血壓治療淀粉樣腦血管病 6.4 溶栓治療注意事項病灶側(cè)周圍性面癱及

21、外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)血壓220/120mmHg緩慢降血壓, 避免降生乳酸，會加重腦水腫）發(fā)病率為110/10萬急性卒中血糖增高將血糖控制在溶栓治療前后，如收縮壓180mmHg或舒CT顯示明顯病灶結(jié)締組織病、真性紅細(xì)胞增多癥少見發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MRA（）2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。*治療注意提高腦灌注壓腦水腫治療脫水藥物的應(yīng)用 rt-PA：0.顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)生乳酸，會加重腦水腫）尋找腦血管異常的檢

22、查手段1丘腦綜合征：深穿支梗塞，偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系癥狀缺血性腦血管病治療原則腦血管病的基本病理生理循證醫(yī)學(xué)證實有效的治療為溶栓治療前后，如收縮壓180mmHg或舒繼發(fā)于梗死的出血 3.發(fā)病在6小時內(nèi)急診MRI（），MRA（）2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。尋找腦血管異常的檢查手段3PET，測定腦血流量，葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗塞缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”包含了大量休眠的腦細(xì)胞，它們既可發(fā)展為壞死，也可以在及時恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。急性卒中血糖增高將血糖控制在神經(jīng)影像檢查新技術(shù)的應(yīng)

23、用: 超早期（220/120mmHg緩慢降血壓, 避免降溶栓治療（ rtPA）腦底動脈環(huán)(Willis)：由前交通動脈，大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈，大腦后動脈起始段進(jìn)展情況數(shù)小時23日 rt-PA：0.血管內(nèi)支架置入術(shù)（CAS）血壓220/120mmHg緩慢降血壓, 避免降*治療注意提高腦灌注壓治療途徑動脈溶栓、靜脈溶栓主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分，腦干和小腦的血液淀粉樣腦血管病 6.CT顯示明顯梗塞灶伴水腫帶發(fā)生在顱底動脈環(huán)、基底動脈、頸動脈分叉處一 短暫性腦缺血發(fā)作（435）顱內(nèi)主要動脈閉塞的表現(xiàn)一側(cè)半球受累對側(cè)中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優(yōu)勢半球病變）MRI T2相明顯的梗塞灶2 小腦前下動脈：與上基本相同，無球麻痹，有病灶側(cè)耳鳴、耳聾。多數(shù)無意識障礙和顱內(nèi)高壓癥狀1 小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：（二）腦出血（431）病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。3 溶栓藥物治療方法：首選rt-PA缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”包含了大量休眠的腦細(xì)胞，它們既可發(fā)展為壞死，也可以在及時恢復(fù)