細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)病例張某，女，25歲。因畏寒、發(fā)熱、腹痛1.5天，黏液便、膿血便、里急后重1天于8月15日上午8時急診。患者病前吃過未清洗過的黃瓜。新婚之夜發(fā)病，膿血便、里急后重頻繁，當(dāng)夜大便20余次。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2病例張某，女，25歲。因畏寒、發(fā)熱、腹痛1.5天，黏液便、膿 概述 細菌性痢疾，是痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。數(shù)量 侵襲力 抵抗力細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3 概述 細菌性痢疾，是痢疾桿菌引起的常見急性腸 流行病學(xué) （一）傳染源為病人與帶菌者。 （二）傳染途

2、徑主要借染菌的食物、飲水和手等經(jīng)口感染。 （三）人群易感性無論男女老幼，對本病普遍易感，且易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。夏秋季常見細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4 流行病學(xué) （一）傳染源為病人與帶 發(fā)病機理 痢疾桿菌對結(jié)腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用，只有對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結(jié)腸典型病變。 胃酸、腸道菌群對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生的分泌型IgA等特異性抗體，對痢疾桿菌有重要排斥作用。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5 發(fā)病機理 痢疾桿菌對結(jié)腸粘膜上皮細胞有吸附 發(fā)病機理 痢疾桿菌侵入腸粘膜引起腸粘膜的炎癥反應(yīng)，甚至可致固有層小血管循環(huán)衰竭，從而引起上皮細胞變性甚至壞死形成小而淺表的潰瘍，

3、因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內(nèi)毒素可致全身發(fā)熱。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6 發(fā)病機理 痢疾桿菌侵入腸粘膜引起腸粘膜的 發(fā)病機理 中毒性菌痢雖有毒血癥癥狀，但腸道炎癥反應(yīng)極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外，可能與某些兒童具特異體質(zhì)，對細菌毒素呈現(xiàn)強烈反應(yīng)，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，導(dǎo)致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7 發(fā)病機理 中毒性菌痢雖有毒血癥癥狀，細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件急性菌痢 1.普通型 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，呈粘液膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。 一般12周內(nèi)逐漸

4、恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9急性菌痢 1.普通型細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9 2. 輕型 全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液無膿血，腹痛與里急后重不明顯，可有嘔吐，病程37天，易可轉(zhuǎn)為慢性。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10 2. 輕型 全身毒血癥狀和腸 3. 中毒型 兒童多見，起病急驟，病勢兇險 ，高熱，伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，可發(fā)生循環(huán)呼吸衰竭，而腸道癥狀輕。 按臨床表現(xiàn)可分為休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，四肢紫紺，血壓明顯下降或測不出，脈搏細速，亦可出現(xiàn)少尿與意識障礙；腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀

5、為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。混合型：最為兇險的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11 3. 中毒型 兒童多見，起病急驟，病勢兇險 ，高熱慢性菌痢 病程超過2個月即稱慢性菌痢。 下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：急性期治療不及時或為耐藥菌感染；營養(yǎng)不良；合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12慢性菌痢 病程超過2個月即稱慢性菌痢。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識慢性菌痢 分型1.慢性遷延型有長期反復(fù)的腹痛，腹瀉，大便常有粘液或膿血，可伴乏力，貧血與營養(yǎng)不良?；蚋篂a與便秘交替，2.急性發(fā)作

6、型因飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。 3.慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，較長期無臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13慢性菌痢 分型1.慢性遷延型有長期反復(fù)的腹痛，腹瀉，大便常 診斷和鑒別診斷（一） 診斷1、流行病學(xué)資料 2、臨床特點3、化驗結(jié)果血象急性病例白細胞總數(shù)及中性粒細胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。 糞便檢查典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅粘凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞，并有巨噬細胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。其他檢查細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14 診斷和鑒別診斷（一） 診斷細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識 治療

7、（一）急性菌痢 1.一般療法和對癥療法 病人應(yīng)予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止）和臥床休息。飲食一般以少渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。維持水，電解質(zhì)與酸堿平衡。對癥應(yīng)用退熱，解痙，激素治療。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15 治療 （一）急性菌痢細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識 （1）喹諾酮類：該類藥物作用于細菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。 成人用法如下：諾氟沙星每日200400mg，分4次口服，療程57天；依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程35天。 2. 病原治療細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16 （1）

8、喹諾酮類：該類藥物作用于細菌DNA促旋酶，具（2） 其他抗生素 復(fù)方磺胺甲唑 甲硝唑 慶大霉素，阿米卡星阿奇霉素 細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17（2） 其他抗生素 復(fù)方磺胺甲唑 細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培（二） 中毒性菌痢的治療 1. 一般治療 注意檢測 2.病原治療采用氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢菌素。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18（二） 中毒性菌痢的治療 1. 一般治 3.對癥治療 降溫鎮(zhèn)靜：采用藥物或物理降溫，無效或伴躁動不安、反復(fù)驚厥或驚跳者，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪與異丙嗪肌注，盡快使體溫保持在37左右?？山o地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19 3.對癥治療 降溫鎮(zhèn)靜：采用藥物或物理降溫，無效 中毒型菌痢 擴充血容量及糾正酸中毒：可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液，具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入。 (2)血管活性藥：采用血管擴張藥山莨菪堿或阿托品，待面色紅潤、循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，如血壓不回升，應(yīng)用升壓藥: 多巴胺 酚妥拉明等。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20 中毒型菌痢 （二）慢性菌痢的治療 1 全身治療 生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過勞，注意飲食，積極治療并存慢性病。細菌性痢疾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21（二）慢性菌痢的治療 1 全身治療 生活規(guī)律，適2 病原治療 首先要抓緊致病菌的分離鑒定