卵巢過度刺激綜合征

1、關于卵巢過度刺激綜合征第1頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四 卵巢過度刺激綜合征第2頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四病理生理1臨床表現(xiàn)2預防及治療3綜合護理4主要內容CONTENTS第3頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四病理生理01第4頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS），是輔助生殖技術的一種并發(fā)癥，是卵巢在過度性激素刺激下，人體對促排卵藥物產生的過度反應，以雙側卵巢多個卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特征而引起

2、的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥第5頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目 30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質正常排卵每個月由一側的卵巢產生一個卵子，兩個卵巢輪流排卵第6頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四病理生理1、毛細血管通透性 體液、蛋白大量滲到組織間隙 水腫、腹水、胸水 腎灌流量減少 尿少、無尿、電解質紊亂2、卵巢囊性增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）第7頁，共32頁，2022年

3、，5月20日，6點54分，星期四輔助檢查 實驗室檢查： 血液濃縮高凝狀態(tài)，電解質紊亂(低鈉、低蛋白血癥)，肝腎功能受損(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高)超聲檢查： 卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等 。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四臨床表現(xiàn)02第9頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四發(fā)病時機1.促排卵后3-7天發(fā)病。2.放入受精卵后一周左右。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后3-7天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差B超測卵巢直徑5cm輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛，

4、惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加3kg明顯腹水，少量胸水，下肢、會陰部腫脹雙側卵巢直徑達5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能平臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎功能損害等體重增加4.5kg卵巢直徑10cm重度分度及臨床表現(xiàn)極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥第11頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四心、血管并發(fā)癥血壓多正常，心率快、呼吸快下肢深靜脈血栓形成肝功能異常25%40%的OHSS患者有肝功能異常。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎

5、臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉及卵巢破裂促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉率增加。并發(fā)癥兼臨床表現(xiàn)132154第12頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四預防及治療03第13頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四預 防OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預防是根本，應謹慎使用促排卵藥物。(1)排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四預防措施(2)輔助生殖技術施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3)對存在高危因素的患

6、者應當減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。(4)在促排卵過程中嚴密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調整激素用量。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退，如已經妊娠可能需要一個月。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。 第16頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉和囊內出血必要時對癥治療指

7、導患者自我監(jiān)護，不需要住院第17頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四治療中度以上：嚴密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質糾正低血容量（應用白蛋白、低分子右旋糖酐等）注意預防卵巢破裂/蒂扭轉必要時終止妊娠（治療性人工流產）低流量氧氣吸入 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流第18頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四綜合護理04第19頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四1、心理護理患者自覺難受異常，情緒不穩(wěn)、敏感多疑，容易煩躁不安及抑郁癥狀，建立信任關系，保護患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作，家屬的陪伴和鼓勵非常

8、重要。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四2.常規(guī)護理1，嚴密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量。2，遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量，會出現(xiàn)只進不出的現(xiàn)象。）慎用利尿劑第21頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四3、飲食 患者因腹水、 腹脹而不愿進食,此時應鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食, 如牛奶、 雞蛋白、 魚、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情況, 促進腹水吸收。每餐調節(jié)花樣, 中間加食水果和鮮果汁,增加食欲。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星

9、期四3、飲食鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量 500- 800mg，以減輕水腫。督促病人飲水，可把蛋白質粉當水喝。少食多餐。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四4、活動& 輕度：一般不需特殊處理，鼓勵病人少量多次飲水，大多數(shù)病人可在1周內恢復。& 中、重度：臥床休息為主，避免增加腹壓因素，禁止突然改變體位。抬高床頭改善呼吸功能以病人自覺舒適為主，有的需要坐著才能入睡。鼓勵病人抬高雙下肢，按摩熱敷雙下肢，可離床活動慢步走，預防雙下肢深靜脈血栓，但每天活動的次數(shù)和程度以病人的耐受度為主。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四5，皮膚衛(wèi)生由于蛋白液的滲出，中

10、重度患者腹部彭隆水腫明顯，雙下肢及會陰部水腫，皮膚變薄極易壓紅、感染。& 所以，應指導病人不能長期臥床，觀察皮膚，保持床鋪平整，動作輕柔。 & 會陰腫脹時可行硫酸鎂濕敷，著寬松衣褲。& 指導患者注意會陰部衛(wèi)生，如有異常分泌物排出及時告知，必要時會陰抹洗。 & 行肌肉注射時應按壓久些，防止藥物滲出，指導病人睡前熱敷注射部位。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四6、藥物治療護理& 由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細血管通透性增加, 使體液滁留于第三間腔, 導致循環(huán)血量降低, 尿量減少, 如不先給予擴容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、 電解質紊亂、 并發(fā)低血容性

11、休克,使病情惡化。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四6、藥物治療護理&合理安排輸液順序，嚴格遵守先擴容后利尿的原則。& 先以白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥。& 然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎上再用利尿劑增加尿量。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四6、藥物治療護理& 利尿期間注意監(jiān)測尿量。& 預防血栓時使用低分子肝素鈉皮下注射，應小心操作避免瘀斑。& 做好解釋工作-輸液過程中腹脹加重。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四& 做好解釋工作，說清楚放完后可能視病情而定隔又會脹回來。& 正常的胸、腹水為淡黃色澄清液，注意觀察它的量、性質、顏色。 7，放胸腹水的注意事項& 放腹水前后均需測量血壓，準備好砂袋。& 可選擇盲穿、B超引導下可避開卵巢、生殖科第29頁，共32頁，2022年，5月20日，6點54分，星期四放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術后臥床休息，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應立即停止，可留置管道每天遵醫(yī)囑開放。腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，可經腹也可經