細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理課件

1、第五節(jié) 細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理第五節(jié) 細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理概 念由志賀菌屬細(xì)菌(genus shigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。 概 念由志賀菌屬細(xì)菌(genus shigellae，病 原 學(xué) 病原體 痢疾桿菌 屬腸桿菌科志賀菌屬，G 桿菌，無鞭毛分 型 目前分為4群及43個血清型 痢疾志賀菌 A（病情最重） 福氏志賀菌 B（我國主要，易轉(zhuǎn)

2、慢性） 鮑氏志賀菌 C（我國較少） 宋內(nèi)志賀菌 D（病情最輕）病 原 學(xué) 病原體 痢疾桿菌 內(nèi)毒素主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素） 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死） 腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)福氏鮑氏痢疾） 流 行 病 學(xué) 1傳染源 病人及帶菌者 2傳播途徑 糞口途徑 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 無交叉免疫4流行特征 夏秋季 兒童，中青年流 行 病 學(xué) 1傳染源 病人及帶菌者 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 細(xì)菌致病的必備條件介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵襲細(xì)胞并能在其中繁殖產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制與病理解剖 細(xì)菌致病的必備條件胃酸，正常菌群，分泌型IgA在腸

3、道粘膜和固有層繁殖 炎癥，壞死，潰瘍 腹痛，腹瀉，黏液膿血便少有菌血癥和敗血癥內(nèi)毒素發(fā)熱，毒血癥狀，微循環(huán)障礙外毒素水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀胃酸，正常菌群，分泌型IgA 內(nèi)毒素小血管痙攣 有效循環(huán)血量下降 感染性休克 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) DIC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 血栓形成腦水腫，腦疝 內(nèi)毒素小血管痙攣 有效循環(huán)血量下降 病 理 解 剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著急性期彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥 不易穿孔（病變僅限固有層）慢性期粘膜水腫，腸壁增厚，疤痕， 腸腔狹窄中毒性菌痢腸道病變輕 全身微血管痙攣 腦水腫病 理 解 剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著臨 床 表 現(xiàn) 潛伏期l一3d(數(shù)小時至7d)。病情嚴(yán)重程度

4、痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌臨 床 表 現(xiàn) 潛伏期l一3d(數(shù)小時至7d (一)急性菌痢普通型(典型) 輕型(非典型) 中毒型 （兒童多見） (1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型) (2)腦型(呼吸衰竭型) (3)混合型 (一)急性菌痢普通型(典型) 普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，里急后重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血輕度腹痛，無明顯里急后重輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏

5、細(xì)數(shù)少尿或無尿中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異?；蛩ソ咧卸拘跃∧X型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(二)慢性菌?。ǔ^2個月） 原因 治療不當(dāng) 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)疾病 分型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型 (二)慢性菌?。ǔ^2個月） 原因 治療不當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC15個/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血并發(fā)癥及后遺癥敗血癥溶血尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染）關(guān)

6、節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型）瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥及后遺癥敗血癥診 斷急性菌痢 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查診 斷急性菌痢 慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個月而病情未愈。 慢性菌痢中毒型兒童多見，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉應(yīng)及時取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌中毒型兒童多見，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它腸道感染腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎鑒別診斷急性菌痢慢性菌

7、痢腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病慢性菌痢腸道癌癥 中毒性菌痢其它感染性休克暴發(fā)性流腦流行性乙型腦炎中毒性菌痢其它感染性休克預(yù) 后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高預(yù) 后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性治療急性菌痢治療 一般治療 隔離休息 飲食 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療 喹諾酮類 磺胺 頭孢，阿奇霉素等對癥治療 治療急性菌痢治療 慢性菌痢治療 全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長，1一3個療程 藥物保留灌腸療法 對癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑 慢性菌痢治療 全身治療， 積極治療并存的

8、慢性疾病 中毒型菌痢一般治療 ： 同急性菌痢 病原治療 對癥治療 ：降溫鎮(zhèn)靜中毒型菌痢休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克） 擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖鹽水， 5碳酸氫鈉以糾正酸中毒。 血管活性藥： 山莨菪堿解除微血管痙攣 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓 保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟 短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防止DIC休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克） 擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒腦型治療20甘露醇，快速，68h重復(fù)使用。山莨菪堿改善腦血管痙攣應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防治呼吸衰竭：中樞性呼衰 周圍型呼衰 腦型治療20甘露醇，快速，68h重復(fù)使用。預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防管理傳染源經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will B