神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估示范課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估嗜睡是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。嗜睡是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒昏睡接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡昏睡接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較昏迷是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。 按其程度可分為 （1）淺昏迷 （2）深昏迷昏迷是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識大部分喪

2、失，無自主運動完全喪失外界刺激對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，對強烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完Glasgow Coma Scale1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學(xué)研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立包括對睜眼、語言和體動的評價Glasgow Coma Scale1974年由蘇格蘭格拉斯Glasgow Coma Scale

3、GCS法將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺醒水平）、語言行為反應(yīng)（意識內(nèi)容）及運動反應(yīng)（病損平面）三項指標的15項檢查結(jié)果來判斷病人昏迷和意識障礙的程度。以其總分判斷病情的嚴重性，以上三項檢查共計15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，57分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴重，預(yù)后愈差，而意識狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。Glasgow Coma ScaleGCS法將顱腦損傷后刺激睜眼評估睜眼評估言語反應(yīng)患者能理解的語言定向正常指時間、地點、人物、定向都完好應(yīng)答錯誤回答與所問相關(guān)，只是錯誤言語錯亂回答與所問不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)言語難辯只能發(fā)音，不能辨別所說內(nèi)容言語反應(yīng)

4、患者能理解的語言運動反應(yīng)運動反應(yīng)格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性。瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征正常瞳孔正常人瞳孔 呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為 2.5mm 4mm。正常瞳孔正常人瞳孔 呈圓形

5、雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑 5mm，稱瞳孔散大顱內(nèi)壓增高、常見于顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。 雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑 5mm，稱瞳孔散大兩點辨別覺患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點時再縮小間距，直至感覺為一點為止，兩點須同時刺激，用力均等。感覺系統(tǒng)檢查深感覺五、反射系統(tǒng)檢查深反射言語錯亂回答與所問不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)包括對睜眼、語言和體動的評價圖形覺患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。跖反射(plantar reflex) 反射中心S12。呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)功

6、能監(jiān)測與評估接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。包括對睜眼、語言和體動的評價肛門反射反射中心S45。肱二頭肌腱反射(biceps reflex) （C5 6，肌皮神經(jīng)）是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。膝反射(knee reflex)（L2 4)用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射系統(tǒng)檢查深反射反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。（1）淺昏迷雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑 2mm，稱瞳孔縮小常見于氯丙 嗪中毒 嗎啡等藥物中毒。有機磷農(nóng)藥中毒兩點辨別覺患者閉目，用分開

7、一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 瞳孔對光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 評估運動系統(tǒng)檢查肌容積、肌張力一、肌容積 觀察肌肉有無萎縮或假性肥大。可用軟尺測量兩側(cè)肢體對等位置上的周徑，兩側(cè)對比。二、肌張力 肌張力 (muscle tone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。1、肌張力增高 肌肉較硬，伸屈其肢體時阻力增加。痙攣性在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。 見于錐體束損害。強直性伸屈肢體時始終阻力增加，整個被動活動過

8、程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高 。如果存在肢體震顫，則在過程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時停頓，如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱齒輪樣肌張力增高。 見于錐體外系損害。2、肌張力降低 肌肉遲緩柔軟，被動活動時阻力減少，關(guān)節(jié)運動范圍擴大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。評估運動系統(tǒng)檢查肌容積、肌張力評估運動系統(tǒng)檢查肌力肌力 肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級采用0 5級的六級分級法 0級完全癱瘓。 1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。 3級肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。 4級能作抗阻力動作，但較正常差。 5級正常肌力。評估運動系統(tǒng)檢查肌力感覺系統(tǒng)

9、檢查淺感覺1.痛覺用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，左右遠近對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。 2.觸覺用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺用盛有熱水(40 50 )或冷水(5 10 )的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺。感覺系統(tǒng)檢查淺感覺1.痛覺用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以感覺系統(tǒng)檢查深感覺1、運動覺被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。如感覺不明顯可加大活動幅度或測試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。3、振動覺用振動著的音叉柄置于骨隆起處(

10、如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)對比。感覺系統(tǒng)檢查深感覺1、運動覺被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺檢查1.定位覺患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點辨別覺患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點時再縮小間距，直至感覺為一點為止，兩點須同時刺激，用力均等。正常值指尖為24mm，手背23mm，軀干67mm。3.圖形覺患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實體覺患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說出

11、物體的形狀和名稱。兩手比較。感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺檢查1.定位覺患者閉目，檢查者以手指反射系統(tǒng)檢查淺反射1.角膜反射（oorneal reflex）囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。 反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。反射系統(tǒng)檢查淺反射1.角膜反射（oorneal refl反射系統(tǒng)檢查淺反射2.腹壁反射(abdominal reflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣 (T7 8)、臍孔水平(T9 10)及腹股溝上

12、(T11 12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremasteric reflex)反射中心L1 2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。反射系統(tǒng)檢查淺反射2.腹壁反射(abdominal re反射系統(tǒng)檢查淺反射.跖反射(plantar reflex) 反射中心S12。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射反射中心S45。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌

13、收縮。反射系統(tǒng)檢查淺反射.跖反射(plantar reflex反射系統(tǒng)檢查深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。反射系統(tǒng)檢查深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射五、反射系統(tǒng)檢查深反射肱二頭肌腱反射(biceps reflex) （C5 6，肌皮神經(jīng)） 患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。五、反射系統(tǒng)檢查深反射肱二頭肌腱反射(biceps re反射系統(tǒng)檢查深反射.肱三頭肌反射(triceps reflex) （C67，橈神經(jīng)） 患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直

14、接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射系統(tǒng)檢查深反射.肱三頭肌反射(triceps ref是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，反射系統(tǒng)檢查淺反射反射系統(tǒng)檢查淺反射Glasgow Coma Scale用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期溫度覺用盛有熱水(40 50 )或冷水(5 1

15、0 )的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺。是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估（1）淺昏迷患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學(xué)研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學(xué)研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，對強烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情肌力分級采用0

16、 5級的六級分級法反射系統(tǒng)檢查深反射.橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) （C56，橈神經(jīng)） 患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動作。是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。反射系統(tǒng)檢查深反射反射系統(tǒng)檢查深反射膝反射(knee reflex)（L2 4) 坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射系統(tǒng)檢查深反射膝反射(knee reflex)（L2定位覺患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某

17、處，讓被檢者指出被觸部位。言語錯亂回答與所問不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性。Glasgow Coma Scale肌張力 (muscle tone)指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。4級能作抗阻力動作，但較正常差。包括對睜眼、語言和體動的評價Glasgow Coma Scale定位覺患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺檢查感覺系統(tǒng)檢查淺感覺是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括