第16章-妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件

1、第16章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理第16章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理第16章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理能正確復述以下概念：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤能正確說明滋養(yǎng)細胞腫瘤病人常用化療藥物的主要不良反應(yīng)和護理要點能為葡萄胎術(shù)后患者介紹隨訪計劃及內(nèi)容能運用所學知識為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病人制定護理計劃、提供護理措施第16章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理第16章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾能正確復述以下概念：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤能正確說明滋養(yǎng)細胞腫瘤病人常用化療藥物的主要不良反應(yīng)和護理要點能為葡萄胎術(shù)后患者介紹隨訪計劃及內(nèi)容能運用所學知識為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病人制定護理計劃、

2、提供護理措施能正確復述以下概念：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊定義病理完全性葡萄胎大體檢查：水泡狀物形如串串葡萄鏡下檢查：彌漫性滋養(yǎng)細胞增生部分性葡萄胎大體檢查：僅部分絨毛變?yōu)樗葭R下檢查：部分絨毛水腫病理臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、妊娠嘔吐、子癇前期征象、卵巢黃素化囊腫、腹痛、甲狀腺功能亢進征象部分性葡萄胎除陰道流血外，常沒有完全性葡萄胎的典型癥狀臨床表現(xiàn)處理原則一經(jīng)臨床診斷應(yīng)及時清除子宮腔內(nèi)容物手術(shù)室內(nèi)進行吸刮術(shù)對于子宮大于

3、妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難者，可于一周后行第二次刮宮處理原則護理評估健康史：滋養(yǎng)細胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。身心狀況相關(guān)檢查產(chǎn)科檢查：子宮妊娠月份，聽不到胎心，捫不清胎體超聲檢查人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：異常升高護理評估護理診斷/問題焦慮 與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)自我認同紊亂 與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關(guān)有感染的危險 與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)護理診斷/問題預期目標病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局病人能陳述隨訪的重要性和具體方法預期目標護理措施心理護理嚴密觀察病情做好術(shù)前準備及術(shù)中護理

4、術(shù)前：配血、開放靜脈、器械準備等術(shù)中：觀察病人反應(yīng)術(shù)后：刮出物送檢、會陰部護理護理措施護理措施健康教育保證營養(yǎng)、增強體質(zhì)保持清潔、預防感染刮宮術(shù)后一個月禁性生活、盆浴護理措施護理措施隨訪指導第一次刮宮后，每周查HCG，至正常隨后3個月內(nèi)仍每周1次每半個月1次，共3個月每月一次持續(xù)半年第二年起半年1次，共2年避孕嚴格避孕1年護理措施結(jié)果評價病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護人員順利完成清宮術(shù)病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程結(jié)果評價第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 第二節(jié)定義妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（gestational trophoblast

5、ic tumor，GTT）是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，組織學分類上包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤。60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。定義病理侵蝕性葡萄胎大體檢查：大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下檢查：絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良絨毛膜癌大體檢查：多原發(fā)于子宮，單個或多個鏡下檢查：滋養(yǎng)細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)病理臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤不規(guī)則陰道流血、子宮復舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生較早而且廣泛最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等臨床表現(xiàn)

6、臨床分期滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期（FIGO，2000年）改良FIGO預后評分系統(tǒng)（FIGO，2000年）臨床分期處理原則原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療化療低?；颊哌x擇單一藥物，高?；颊哌x擇聯(lián)合化療手術(shù)放射治療處理原則護理評估健康史：采集個人及家屬的既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史、藥物使用史及藥物過敏史等身心狀況：不同部位的轉(zhuǎn)移病灶可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)護理評估第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤護理評估相關(guān)檢查婦科檢查血、尿HCG:清宮后8周，持續(xù)hCG（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）胸部X檢查其他病理檢查滋養(yǎng)細胞高度增生，排列雜亂無章，無絨毛結(jié)構(gòu)。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時：腦脊液hCG:血漿hCG1:60第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞

7、腫瘤護理評估護理診斷/問題自我認同紊亂 與較長時間住院和接受化療有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移護理診斷/問題護理措施心理護理：提供信息，樹立信心嚴密觀察病情：及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)做好治療配合有轉(zhuǎn)移灶者，提供對癥護理護理措施第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤護理措施健康教育營養(yǎng)：保證攝入量休息：減少體力消耗預防感染隨訪指導：兩年內(nèi)隨訪同葡萄胎病人，以后每1年一次，持續(xù)35年避孕措施：避孕套第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤護理措施結(jié)果評價病人能理解并信任所采取的治療方案和護理措施，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人獲得一定的化療自我護理知識、技能。能較好處理與家人的關(guān)系，診治過程中表現(xiàn)出積極的行為。結(jié)果評

8、價預期目標病人能主動參與治療護理活動病人適應(yīng)角色改變預期目標第三節(jié)化療病人的護理 第三節(jié)定義化學藥物治療（簡稱化療）對惡性腫瘤已取得了肯定的功效，目前化療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。定義化療藥物作用機制影響去氧核糖核酸（DNA）的合成直接干擾核糖核酸（RNA）的復制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成阻止紡錘絲的形成阻止蛋白質(zhì)的合成化療藥物作用機制常用化療藥物種類烷化劑：鄰脂苯芥（抗瘤新芥）、硝卡芥（消瘤芥）抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗腫瘤抗生素：放線菌素D，即更生霉素抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿鉑類化合物：順鉑、卡鉑常用化療藥物種類化療藥物的常見毒副反應(yīng)骨髓抑制：主要表現(xiàn)

9、為外周血白細胞和血小板計數(shù)減少消化系統(tǒng)損害：最常見的表現(xiàn)為惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為指、趾端麻木，復視等藥物中毒性肝炎：主要表現(xiàn)為用藥后血轉(zhuǎn)氨酶值升高泌尿系統(tǒng)損傷皮疹和脫發(fā)化療藥物的常見毒副反應(yīng)護理評估健康史：采集病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史身心狀況：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，了解病人一般情況相關(guān)檢查：測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，化療前如有異常則暫緩治療護理評估護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體像紊亂 與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)有感染的危險 與化療引起的白細胞減少有關(guān)護理診斷/問題預期目標病人能滿足機體的營養(yǎng)需要病人能接受自己形象的改變病

10、人未發(fā)生嚴重感染預期目標護理措施心理護理健康教育講解化療護理的常識教會病人化療時的自我護理護理措施護理措施用藥護理準確測量并記錄體重正確使用藥物合理使用靜脈血管并注意保護病情觀察體溫、活動性出血傾向、肝臟損害的癥狀和體征等如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即刻報告醫(yī)師護理措施護理措施藥物毒副反應(yīng)護理口腔護理：保持口腔清潔，預防口腔炎癥止吐護理：化療前后給予鎮(zhèn)吐劑，合理安排用藥時間骨髓抑制的護理：按醫(yī)囑定期測定白細胞計數(shù)動脈化療并發(fā)癥的護理：術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺點有無滲血及皮下淤血或大出血護理措施結(jié)果評價病人能堅持進食，保證攝入量，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂病人能以平和的心態(tài)接受自己形象的改變病人住院期間未出現(xiàn)嚴重感染，病情好轉(zhuǎn)或治愈