我院住院藥房麻醉藥品使用的情況分析

1、【摘要】目的 分析我院麻醉藥品使用情況，促使合理用藥，并且通過流行病學(xué)分析，分析我院腫瘤病人的得病情況，并從中得到相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 本文從我院賬目管理情況分析2009年年的住院藥房的麻醉藥品使用情況，結(jié)論 得出我院麻醉藥品的使用情況屬于合理使用的范疇，運用流行病學(xué)知識分析了我院就診患者腫瘤病的分布情況和幾個特點，得出癌癥受污染和年齡有關(guān)，督促各位按時體檢，并注意相關(guān)預(yù)防。麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品1。該類藥物有明確的兩面性，一方面具有強效的鎮(zhèn)痛療效，在WHO規(guī)定

2、的疼痛三階梯治療方案2中，扮演著不可或缺的重要角色；另一方面，如果不規(guī)范、連續(xù)使用、濫用很容易使患者產(chǎn)生依賴性，不僅影響患者的生活，更會引從我院“軍衛(wèi)一號”數(shù)據(jù)庫和藥品登帳中手工查取收集年麻醉藥品使用情況，包括藥品規(guī)格，名稱，單位，數(shù)量，金額等。然后通過WTO規(guī)定的DDD值進行分析。隨著癌癥發(fā)病率的提高，麻醉藥品用于止痛也越來越廣泛。據(jù)報道3，美國疾病預(yù)防與控制中心（以下簡稱“美國CDC”）在2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，公布了美國人最近幾年死亡的原因分析報告：在過去的30年間，藥物中毒導(dǎo)致的死亡人口增長了200%，已經(jīng)超過交通事故成為1980年以來美國人傷害性死亡的首要因素。其中，藥物濫用導(dǎo)致

3、的死亡在藥物中毒死亡人口中的比例已由60%增加到90%。而且，美國相關(guān)部門通過WHO的限定日劑量4對麻醉藥品進行統(tǒng)計分析和規(guī)律分析，對藥物濫用的掌控比較好，現(xiàn)對我院住院藥房2009-年麻醉藥品，通過WHO推薦的限定日劑量和藥品說明書規(guī)定的劑量5進行統(tǒng)計分析，總結(jié)我院近年來麻醉藥品使用中的一些規(guī)律和特點，對臨床指導(dǎo)和麻醉藥品的掌控進行相應(yīng)的解釋分析，對規(guī)范使用此類藥物提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。由表1我們可以看到枸櫞酸芬太尼注射液和枸櫞酸舒芬太尼注射液的消耗量和DDDs基本上都是每年的年度排名首位和亞軍。因為枸櫞酸芬太尼注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的80倍，而枸櫞酸舒芬太尼注射液又是芬太尼的7-

4、10倍。因此，作為強效的鎮(zhèn)痛藥，芬太尼的鎮(zhèn)痛作用快而短，應(yīng)用于各類手術(shù)中，是目前符合全身麻醉中常用的藥品。我院作為南京軍區(qū)的骨科中心和高低速急救中心，手術(shù)量逐年增加，枸櫞酸芬太尼注射液和枸櫞酸舒芬太尼注射液在手術(shù)中的地位將仍會穩(wěn)固。我們還可以看到，09年，我院口服阿片類鎮(zhèn)痛麻醉藥品只有硫酸嗎啡緩釋片一種，DUI=4.27，與國家規(guī)定的DUI值1.0相差甚遠，雖然說阿片類藥物沒有天花板效應(yīng)，無法用真正的DUI值來估量該類藥品是否合理使用。但是當(dāng)2010年引入作用類似于嗎啡，具有更高生物利用度，口服安全，不良反應(yīng)更小，臨床推薦劑量下安全無成癮性的鹽酸羥考酮緩釋片后，硫酸嗎啡緩釋片的使用趨向正常，D

5、UI值逐年往1.0靠近。桂嗪注射液的DDDs值分別處于整個麻醉藥品目錄的最后三位，因此，可以看出，我們醫(yī)院的醫(yī)囑符合WTO推薦的三階梯止痛用法，能夠4、通過我院幾個麻醉藥品的使用情況運用流行病學(xué)分析我地區(qū)方面腫瘤病的幾個特征7在今年的兩會上，衛(wèi)生部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人明確提出國家癌癥中心年內(nèi)有望在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院掛牌成立，其職能為建立健全國家三級癌癥防治體系，發(fā)揮全國癌癥登記、預(yù)防、規(guī)范化治療以及藥品研發(fā)等作用8。癌癥中心將完善我國腫瘤登記報告系統(tǒng)，對我國癌癥的發(fā)病形勢進行調(diào)查分析。同時，還將建立健全惡性腫瘤治療的規(guī)范化診治模式，作為國家的一項重大決策，方針，腫瘤病，已經(jīng)列入我國的衛(wèi)生醫(yī)療重點。對

6、于我院的病人，我從年我院硫酸嗎啡緩釋片，鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑的登記專冊進行分析，大概分析如下：腫瘤可以發(fā)生在任何年齡段，但不同的惡性腫瘤發(fā)病年齡不同，從表五我們可以得出結(jié)論：一般隨著年齡增長，癌癥罹患率上升。一般在40歲至70歲年齡段比較多，尤其是肝癌和肺癌的發(fā)病年齡偏年輕化。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病在56歲，肺癌的發(fā)病高峰年齡為46歲左右，平均發(fā)病率在51歲。而且，女性的發(fā)病高峰與男性相仿，但是一般遲后5到10年。（1）持續(xù)升高型：發(fā)病率一般隨著年齡持續(xù)升高的：胃癌，食管癌，提示致癌因素在人生過程中持續(xù)存在，而且隨著年紀(jì)的增長，發(fā)病率逐年上升。（

7、2）上升后下降型：發(fā)病率在上升至一定程度后下降：肺癌，目前，肺癌的死亡率在70歲后有所下降，提示致癌遺傳因子或者外在致癌因素在不同的時期作用強度不同?？赡苡卸ㄈ鹤饔?，或者到了一定年紀(jì)后，比如對于70歲老人的癌癥排查減少。（3）雙峰型：發(fā)病率在人生過程中可能存在兩個年齡高峰：如乳腺癌，一在青春期。一在更年期。青春期的情況在我們院里面沒有碰到過，有文獻報道過。惡性腫瘤在男女之間的發(fā)病率不同，除了女性特有的腫瘤之外，通常男性高于女性，其中以肺癌，肝癌和其他消化道癌癥為甚。與男性的社會地位，交流方式甚有關(guān)系。現(xiàn)有研究表明，一定的社會壓力會促使癌癥因子的釋放，惡化。根據(jù)流行病學(xué)研究表明，肝癌的男女比例在

8、高發(fā)達地區(qū)可以達46:1，低發(fā)病率地區(qū)為23:1。我院數(shù)據(jù)比例為2.3:1，說明我院地區(qū)屬于低發(fā)病率地區(qū)。肺癌的男女比例一般為1.53:1，我院數(shù)據(jù)比例為3.4:1，高于一般地區(qū)，說明我院所處的地區(qū)肺癌處于高發(fā)病率，這與杭州地區(qū)的空氣質(zhì)量以及控?zé)熐闆r密切相關(guān)。通過表四分析，年，我院就醫(yī)患者，男性罹患惡性腫瘤的前三位是肺癌、肝癌和胰腺癌，分別占34.5%，20.9%和10.8%，消化道癌癥如食管癌和胃癌呈一定的上升趨勢，結(jié)腸癌發(fā)病比較迅速，且年齡一般分布在48歲左右；女性罹患惡性腫瘤的前三位是宮頸，肝癌和乳腺癌，分別占13.9%，12.9%和10.9%。與相關(guān)男性比例相比，女性的癌癥發(fā)病部位區(qū)域

9、往往都是實體腺瘤為主，可能與女性的腺體發(fā)隨著工業(yè)化進程和城鄉(xiāng)化改革的發(fā)展，環(huán)境的污染和工作、社會壓力的增大，致使人們罹患腫瘤，甚至是癌癥的幾率大大增加，如何醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第二十一條規(guī)定：麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；處方管理法第二十二條規(guī)定：除長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛病患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。兩者的規(guī)定，對于晚起尤其是重度慢性疼痛癌癥患者來說，不可能讓他們天天往醫(yī)療機構(gòu)奔跑，而對于醫(yī)務(wù)人員出診，涉及到諸多不便，也不易操作。因此，是否可以建議相關(guān)衛(wèi)生行政部門，以社區(qū)規(guī)劃為主，讓患者就近選擇社區(qū)醫(yī)院注射，或者讓該區(qū)域的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員出診注射比較合理。還有一個問題，就是多余藥品怎么回收的問題。一般來說，長期癌痛病患，一定會長期、固定備用某個藥品。如果停藥，或者說是患者病逝。剩余的藥品