呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)急性上呼吸道感染 急急性上呼呼吸道感感染aacutte uuppeer rresppir traact inffecttionn）是指指鼻腔、咽咽或喉部部急性炎炎癥的概概稱。是是呼吸道道最常見(jiàn)見(jiàn)的一種種感染性性疾病。常常見(jiàn)病因因?yàn)椴《径?，少?shù)數(shù)由細(xì)菌菌引起。患患者不分分年齡、性性別、職職業(yè)和地地區(qū)。一一般病情情較輕，病病程較短短，預(yù)后后良好。但但由于發(fā)發(fā)病率高高，具有有一定的的傳染性性，不僅僅影響生生產(chǎn)勞動(dòng)動(dòng)力，而而且可引

2、引起嚴(yán)重重并發(fā)癥癥，應(yīng)積積極防治治【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 一一、臨床床表現(xiàn) 急急性上呼呼吸道感感染可有有受涼，過(guò)過(guò)度勞累累，體質(zhì)質(zhì)較弱，呼呼吸道慢慢性炎癥癥等病史史，需與與麻疹、百百日咳、白白喉、猩猩紅熱等等急性傳傳染病的的初期癥癥狀鑒別別。一般般分為以以下各種種類型： （一一）普通通感冒 11病毒感感染，秋秋冬春季季多見(jiàn)。 22起病較較急，局局部癥狀狀有噴嚏嚏、鼻塞塞、流涕涕、咽部部癢、灼灼熱感或或咽痛、聲聲音嘶啞啞或咳嗽嗽，一般般全身癥癥狀較輕輕。 33檢查可可見(jiàn)鼻豁豁膜充血血、水腫腫有較多多的分泌泌物，咽咽部輕度度充血。 （二二）急性性咽喉氣管管炎也稱稱急性呼呼吸道疾疾病 11由病毒毒引起，冬冬

3、春季多多見(jiàn)。 22有咽痛痛、聲嘶嘶、輕度度干咳、發(fā)發(fā)熱，體體溫可高高達(dá)399，全身身酸痛不不適。 33檢查見(jiàn)見(jiàn)咽部充充血，有有灰白色色點(diǎn)狀滲滲出物，咽咽后壁淋淋巴結(jié)濾濾泡增生生。下淋淋巴結(jié)腫腫大。 （三三）細(xì)菌菌性咽扁桃桃體炎 11由細(xì)菌菌感染引引起。 22起病急急，咽痛痛明顯、畏畏寒、發(fā)發(fā)熱，體體溫可達(dá)達(dá)39以上，頭頭痛、全全身不適適、嘔吐吐、腹痛痛。 33檢查咽部部明顯充充血，扁扁桃體腫腫大，充充血，表表面有黃黃白色點(diǎn)點(diǎn)狀滲出出物，頜頜下淋巴巴結(jié)腫大大、壓痛痛。 （四四）皰疹性咽咽峽炎 11病毒引引起，多多發(fā)生夏夏季。 22明顯顯咽痛、發(fā)發(fā)熱。 33檢查見(jiàn)見(jiàn)咽充血血，于軟軟腭、腭腭垂、咽咽

4、部及扁扁桃體表表面有灰灰白色丘丘皰疹及淺淺表潰瘍瘍。 二、輔輔助檢查查 （一一）血常常規(guī) 11病毒毒感染：白細(xì)胞胞較正常常或偏低低，淋巴巴細(xì)胞比比例升高高。 22細(xì)菌感感染白細(xì)細(xì)胞及中中勝粒細(xì)細(xì)胞增多多和核左左移現(xiàn)象象。（二）咽試試子細(xì)菌菌培養(yǎng)和和病毒分分離找到到病原體體可助診診斷?！警熜袛鄶鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）自自覺(jué)癥狀狀消失。 （二二）體溫溫恢復(fù)正正常。 （三三）血常常規(guī)恢復(fù)復(fù)正常。 二二、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一一）上呼呼吸道癥癥狀明顯顯好轉(zhuǎn)，全全身不適適基本消消失。 （二二）高熱熱者體溫溫下降11.5以上，低低熱者體體溫恢復(fù)復(fù)正常。 第二節(jié)急性病病毒性上上呼吸道道感染的的分型 一

5、一般將急急性病毒毒性上呼呼吸道感感染分為為普通感感冒、病病毒性咽咽炎、皰皰疹勝咽咽峽炎、咽咽結(jié)膜熱熱等幾種種類型：【診斷依據(jù)據(jù)】 一、普普通感冒冒 普普通感冒冒又稱急急性鼻炎炎或上呼呼吸道卡卡他類疾疾病。 （一一）好發(fā)發(fā)季節(jié)為為冬春季季。 （二二）局部部鼻咽癥癥狀較重重，如鼻鼻塞、流流清涕等等，全身身癥狀輕輕或無(wú)。 （三三）可見(jiàn)見(jiàn)鼻黏膜充血血、水腫腫，有分分泌物，咽咽部輕度度充血。 （四四）臨床床分型 11.頓挫挫型：有有上呼吸吸道癥狀狀，在224小時(shí)時(shí)內(nèi)消失失，但鼻鼻分泌物物并不增增加 22輕型：有有明顯的的上呼吸吸道癥狀狀，鼻分分泌物明明顯增加加，全身癥狀狀輕或無(wú)無(wú)，自然然病程22-4天。

6、 33中度型型：局部部癥狀較較輕型更更為嚴(yán)重重。有一一定的全全身癥狀狀，自然然病程11周左右右 44.重型型：有明明顯的上上呼吸道道及全身身癥狀，常常需休息息。、 （五五）白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)偏低或或正常，淋淋巴細(xì)胞胞增高。 （六六）病毒毒分離成成人多為為鼻病毒毒，兒童童多為呼呼吸道合合胞病毒毒。 二二、病毒毒性咽炎炎 （一一）好發(fā)發(fā)冬春季季。 （二二）癥狀狀以咽部部炎癥為為主，可可有咽部部不適、發(fā)發(fā)癢、灼灼熱感、咽咽痛。可可伴有眼眼結(jié)合膜膜炎、發(fā)發(fā)熱、乏乏力等。 （三三）體查查可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)咽部明明顯充血血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且有觸痛。 （四四）白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)正?；蚧蛳陆?，淋淋巴細(xì)胞胞升高。 （五五）病

7、毒毒多為腺腺病毒、副副流感病病毒、呼呼吸道合合胞病毒毒 三、皰疹性咽咽峽炎 （一一）多發(fā)發(fā)于夏季季，常見(jiàn)見(jiàn)于兒童童，偶見(jiàn)見(jiàn)成人。 （二二）咽痛痛程度較較重，多多伴有發(fā)發(fā)熱，病病程1周周左右。 （三三）體征征有咽部部充血，軟軟腭、腭腭垂、咽咽及扁桃桃體表面面有灰白白色丘疹疹及淺表表潰瘍，周周圍有紅紅暈，以以后形成成潰瘍。 （四四）白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)正?；蚧驕p少，淋淋巴細(xì)胞胞升高。 （五五）常由由柯薩奇奇病毒AA引起。 四四、咽結(jié)結(jié)膜熱 本本病需與與過(guò)敏性性鼻炎，流流感，急急性傳染染病前驅(qū)驅(qū)癥狀等等鑒別。 （一一）發(fā)生生于夏季季，多于于游泳時(shí)時(shí)傳播，兒兒童多見(jiàn)見(jiàn)。 （二二）咽痛痛、畏光光流淚、咽咽部發(fā)

8、癢癢、發(fā)熱熱等。病病程4-6天。 （三三）有咽咽及結(jié)膜膜充血等等體征。 （四四）白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)正?；蚧驕p少，淋淋巴細(xì)胞胞升高。 （五五）常見(jiàn)見(jiàn)于腺病病毒或柯柯薩奇病病毒感染染。第三節(jié)急性氣氣管支氣氣管炎急性氣管支支氣管炎炎(accutee trrachheobbronnchiitiss)是指指病毒和和細(xì)菌感感染，物物理和化化學(xué)因子子刺激或或過(guò)敏反反應(yīng)等對(duì)對(duì)氣管-支氣管管黏膜所造造成的急急性炎癥癥。臨床床上主要要癥狀為為咳嗽、痰痰多，重重者可出出現(xiàn)氣喘喘。本病病是呼吸吸系統(tǒng)的的常見(jiàn)病病、多發(fā)發(fā)病，可可發(fā)生于于任何年年齡，無(wú)無(wú)明顯性性別差異異。常發(fā)發(fā)病于冬冬春寒冷冷季節(jié)或或由氣候候突變而而誘發(fā)。【

9、診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 一、特特點(diǎn) 起病急急，常間間有上呼呼吸道感感染癥狀狀。全身癥癥狀一般般較輕，體體溫往往往38左右，多多于3-55天降至至正常，咳咳嗽咳痰痰有時(shí)可可延續(xù)22-3周周。 二、癥癥狀 出現(xiàn)咳咳嗽、咳咳痰、常常為刺激激性干咳咳，或有有少量黏黏痰不易易咳出，伴伴胸骨后后不適或或疼痛。當(dāng)當(dāng)有細(xì)菌菌感染時(shí)時(shí)呈黏液膿性性痰，支支氣管喉喉痙攣時(shí)時(shí)可伴有有哮喘和和氣急，全全身癥狀狀有輕度度畏寒，發(fā)發(fā)熱等。 三、肺肺部體征征 可無(wú)無(wú)異常，或或呼吸音音粗糙，部部分有干干濕啰音。 四、外外周血檢檢 白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)正常，伴伴感染時(shí)時(shí)可增高高 五、胸胸部X線線檢查 可正正?；蚍畏渭y理增增粗。 六、排排除其他他

10、疾病 如百百日咳、肺肺炎、支支氣管肺肺炎、支支氣管肺肺癌、肺肺結(jié)核等等。【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】 一一、治愈愈標(biāo)準(zhǔn) （一一）咳嗽嗽、咳痰痰及全身身癥狀消消失。 （二二）體溫溫恢復(fù)正正常。 （三三）肺部部無(wú)異常常體征。 二二、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一一）咳嗽嗽、咳痰痰癥狀減減輕 （二二）體溫溫恢復(fù)正正常。 第四四節(jié)慢性支支氣管炎炎慢性支氣管管炎是指指氣管、支支氣管黏黏膜及其其周圍組組織的慢慢性非特特異性炎炎癥。臨臨床上以以咳嗽、咳咳痰或伴伴有喘息息及反復(fù)復(fù)發(fā)作的的慢性過(guò)過(guò)程為特特征。常常并發(fā)阻阻塞性肺肺氣腫，甚甚至肺動(dòng)動(dòng)脈高壓壓、肺源源性心臟臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、咳嗽、咳咳痰或伴伴喘息反反復(fù)發(fā)作作每年持持續(xù)至

11、少少3個(gè)月月，并連連續(xù)2年年或2年年以上。二、排除心心肺其他他疾病引引起的咳咳嗽、咳咳痰、喘喘息癥狀狀如肺肺結(jié)核、肺肺癌、支支氣管哮哮喘、支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張等）。三、常有吸吸煙史，體體查肺部部可正常?；蚝粑舸植诓?，喘急急型或聞聞及哮鳴鳴音，伴伴感染時(shí)時(shí)有濕啰啰音。四、胸部XX線檢查查 早期期無(wú)異常常，反復(fù)復(fù)發(fā)作者者見(jiàn)肺紋紋理增粗粗，紊亂亂，呈網(wǎng)網(wǎng)狀，條條索狀或或斑點(diǎn)狀狀陰影，下下肺野明明顯。五、血白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)可正常?；蛟龈吒撸⑾⑿驼呤仁人崃＜?xì)細(xì)胞可增增多。六、肺功能能檢查早早期無(wú)異異常，如如有小氣氣道阻塞塞時(shí)，最最大呼氣氣流速-容量曲曲線在775%和和50%肺容量量時(shí)，流流量明顯顯降低。

12、其中第一和和第二條條為必備備標(biāo)準(zhǔn)。第第三至第第六作為為診斷參參考。【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽嗽、咳痰痰等癥狀狀緩解。（二）病情情穩(wěn)定11年以上上無(wú)復(fù)發(fā)發(fā)。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽嗽、咳痰痰等癥狀狀減輕。（二）急性性發(fā)作次次數(shù)明顯顯減少。三、復(fù)發(fā)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床床治愈后后，咳、痰痰、喘癥癥狀及肺肺部哮鳴鳴音再度度出現(xiàn)，其其程度至至少達(dá)輕輕度（二）持續(xù)續(xù)2個(gè)月月或以上上者。第五節(jié)慢性支支氣管炎炎的分期期和病情情判斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)【病情分期期】一、急性發(fā)發(fā)作期慢性支氣管管炎急性性發(fā)作期期是指11周內(nèi)有有膿性或或黏液性痰痰，痰量量明顯增增多或伴伴有其他他炎癥表表現(xiàn)；或或I周內(nèi)內(nèi)咳、痰痰、喘癥癥

13、狀任何何一項(xiàng)加加劇至重重度，或或重度明明顯加重重出現(xiàn)者者。二、慢性遷遷延期慢性支氣管管炎慢性性遷延期期是指有有不同程程度的咳咳、痰、喘喘癥狀，遷遷延不愈愈；或急急性發(fā)作作期癥狀狀1個(gè)月月后仍未未恢復(fù)到到發(fā)作前前水平。三、臨床緩緩解期慢性支氣管管炎臨床床緩解期期是指經(jīng)經(jīng)過(guò)治療療或自然然緩解，癥癥狀不足足以維持持2個(gè)月月或以上上【病情判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】慢性支氣管管炎臨床床病情程程度的判判斷按就就診時(shí)的的癥狀及及肺部哮哮鳴音。其其中任何何一項(xiàng)夠夠重度為為重度；其中任任何一項(xiàng)項(xiàng)夠中度度者為中中度；均均不足中中度者為為輕度。輔輔助檢查查作為參參考。一、癥狀、體體征判斷斷標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽嗽輕度）：白天間間斷咳嗽嗽

14、，不影影響正常常生活和和工作。中度（）：癥癥狀介于于輕度（）及重重度（十十）之之間。重度（）：晝夜咳咳嗽頻繁繁或陣咳咳，影響響工作和和睡眠。（二）咳痰痰少（）：晝夜咳咳痰100-500ml或夜夜間及清清晨咳痰痰5-225mll。中（）：晝夜咳咳痰511-1000mll，或夜夜間及清清晨咳痰痰26-50mml。多（）：晝晝夜咳痰痰1000ml以上上，或夜夜間及清清晨咳痰痰50mml以上上。注：痰液性性狀顏色色，應(yīng)加加以觀察察及記錄錄。 （三）喘喘息 輕度（）：喘喘息偶有有發(fā)作，程程度輕，不不影響睡睡眠或活活動(dòng)。 中度（）：病情介介于輕度度（）及及重度（十十十十）之之間。 重度（千）：喘息明明顯，

15、不不能平臥臥，影響響睡眠及及活動(dòng)。 （四）哮哮鳴音 少（）：偶偶聞哮鳴鳴音或在在咳嗽、深深快呼吸吸后出現(xiàn)現(xiàn) 中（）：可聞及及散在哮哮鳴音。 多（）：雙肺滿滿布哮鳴鳴音。 二、實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢檢查 可進(jìn)行行X線、肺肺功能及及其他實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢檢查，作作為病情情、療效效判斷的的參考，檢檢查內(nèi)容容抱括： 1痰痰液檢查查：如痰痰內(nèi)細(xì)胞胞的種類類及數(shù)量量，分泌泌型IggA，痰痰黏稠度，細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)等。 2胸胸部X線線檢查：如肺間間質(zhì)改變變合并肺肺氣腫的的程度等等。 3.肺肺功能檢檢查：如如第一秒秒甩力呼呼氣量、用用力肺活活量、用用力呼氣氣中期流流速、殘殘氣/肺總量量等。 4其其他檢查查：如支支氣管鏡鏡，放射射性核

16、素素肺功能能檢查，免免疫指標(biāo)標(biāo)等. 第六節(jié)節(jié)支氣氣管擴(kuò)張張癥支氣管擴(kuò)張張(brroncchieectaasiss)是指指直徑大大于2mmm中等等大小的的近端段段或亞段段支氣管管由于管管壁的肌肌肉和彈彈性纖維維破壞引引起的異異常擴(kuò)張張。主要要癥狀為為慢性咳咳嗽，咳咳大量膿膿痰和（或或）反復(fù)復(fù)咯血?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、可有麻麻疹、百百日咳、肺肺結(jié)核、支支氣管肺肺炎、肺肺膿腫病病史 二、有慢慢性支氣氣管炎感感染癥狀狀，持久久或反復(fù)復(fù)膿痰，有有或無(wú)咯咯血史。 三、單純純反復(fù)咯咯血。 四、經(jīng)常常發(fā)熱，全全身不適適、胸痛痛、咳膿膿痰 五、局限限或廣泛泛肺濕啰啰音特別別是局限限性持久久存在的的濕啰音，有有時(shí)伴

17、哮哮鳴音。 六、有柞柞狀指。 七、伴有有化膿性性鼻竇炎炎。 八、X線線胸片上上呈現(xiàn)典典型的卷卷發(fā)狀或或蜂窩狀狀改變 九、胸部部高分辨辨CT顯顯示管壁壁擴(kuò)張或或有成串串成簇的的囊狀改改變。 十、支氣氣管造影影為診斷斷的金標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。 符合上上述第一一至第七七項(xiàng)情況況者高度度懷疑支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張。結(jié)結(jié)合第八八至第九九項(xiàng)中的的一項(xiàng)可可明確診診斷?！警熜袛鄶鄻?biāo)準(zhǔn) 對(duì)于病灶灶局限于于一側(cè)肺肺，最后后局限于于一個(gè)肺肺葉或肺肺段的患患者，經(jīng)經(jīng)內(nèi)科治治療仍反反復(fù)感染染或大量量咯血，可可考慮手手術(shù)切除除以達(dá)到到治愈的的目的。 一、治愈愈標(biāo)準(zhǔn) （一）咳咳膿痰、咯咯血等癥癥狀消失失。 （二）肺肺部啰音消失失。 （三)X

18、X線胸片片檢查肺肺部陰影影消失。 二、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （一）咳咳膿痰、咯咯血等癥癥狀消失失或明顯顯減輕。 （二）肺肺部啰音明顯顯減少。 （三)XX線胸片片檢查肺肺部陰影影減少 第七節(jié)支氣管管擴(kuò)張分分類和咯咯血分度度【支氣管擴(kuò)擴(kuò)張分類類】根據(jù)支氣管管擴(kuò)張的的嚴(yán)重程程度和遠(yuǎn)遠(yuǎn)端支氣氣管、細(xì)細(xì)支氣管管的閉塞塞程度結(jié)結(jié)合病理理和支氣氣管造影影可將其其分為三三類： 一、柱狀狀或梭狀狀支氣普普擴(kuò)張 支氣管直直徑輕度度增大，邊邊緣平整整，擴(kuò)張張遠(yuǎn)端呈呈方形，并并突然中中斷。 二、靜脈脈曲張狀狀支氣管管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)擴(kuò)張較柱柱狀顯著著，由于于同時(shí)有有局部較較狹窄處處，使外外緣呈靜靜脈曲張張樣的不不規(guī)整，擴(kuò)擴(kuò)張遠(yuǎn)端

19、端呈球形形，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)端閉塞塞也較柱柱狀為重重。 三、袋狀狀或囊狀狀支氣管管擴(kuò)張 是最嚴(yán)重重的一種種，擴(kuò)張張的支氣氣管的外外緣呈球球形，越越向周圍圍氣擴(kuò)張張程度越越大?！究┭侄榷取?一、輕度度（少量量略血） 24小時(shí)時(shí)咯血量量少于1100mml。常常無(wú)任何何失血的的臨床表表現(xiàn)，紅紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)和血血紅蛋白白含量正正常。 二、中度度（中等等量） 24小時(shí)時(shí)咯血量量1000ml-5000ml?？煽捎休p度度的失血血的臨床床表現(xiàn)。紅紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)和血血紅蛋白白含量正正?；蛏陨杂懈淖冏?，多數(shù)數(shù)不會(huì)出出現(xiàn)休克克的體征征。 三、重度度(大量咯咯血) 24小時(shí)時(shí)咯血量量5000mll或一次次咯血量量1000mll。

20、多因因支氣管管內(nèi)較大大血管的的出血或或已形成成的假血血管瘤突突然破裂裂所致。休休克的表表現(xiàn)相繼繼出現(xiàn)，紅紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)和血血紅蛋白白含量下下降，甚甚至出現(xiàn)現(xiàn)神志的的改變 第八節(jié)慢性阻阻塞性肺肺疾病 慢性阻塞塞性肺疾疾病(cchroonicc obbstrruciitivve ppulmmonaary disscasse, COPPD)是是一種具具有氣流流受限特特征的可可以預(yù)防防和治療療的疾病病，氣流流受限不不完全可可逆、呈呈進(jìn)行性性發(fā)展，與與肺部對(duì)對(duì)香煙煙煙霧等有有害氣體體或有害害顆粒的的異常炎炎癥反應(yīng)應(yīng)有關(guān)。【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 一、CCOPDD的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)（一）長(zhǎng)期期吸煙史史或職業(yè)業(yè)、環(huán)境境有害物

21、物質(zhì)接觸觸等高危危因素史史。（二）慢性性咳嗽、咳咳痰、氣氣短或呼呼吸困難難、喘息息和胸悶悶。（三）不完完全可逆逆性氣流流受限（即即支氣管管舒張?jiān)囋囼?yàn)FEEV1800%預(yù)計(jì)計(jì)值和FFEV/FVCC700%）。（四）除外外其他心心肺疾病病,如支氣氣管哮喘喘、間質(zhì)質(zhì)性肺炎炎、支氣氣管擴(kuò)張張、充血血性心衰衰等。 其中第三三條為診診斷必備備條件。少少數(shù)患者者并無(wú)咳咳嗽，咳咳痰癥狀狀，僅在在肺功能能檢查時(shí)時(shí)FEVV/FVVC770%,而FEEV1800%預(yù)計(jì)計(jì)值，在在除外其其他疾病病后，亦亦可診斷斷為COOPD. 二、COOPD嚴(yán)嚴(yán)重程度度分級(jí)見(jiàn)（表表7-11)表7-1慢慢性阻塞塞性肺疾疾病的嚴(yán)嚴(yán)重程度度

22、分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)有罹患COOPD的的危險(xiǎn)因因素肺功能在正正常范圍圍有慢性咳嗽嗽、咳痰痰癥狀級(jí)：輕度度FEV1/FVCC700%FEV180%預(yù)計(jì)值值有或無(wú)慢性性咳嗽、咳咳痰癥狀狀級(jí)：中度度 FEVV1/FVVC770%50%FFEV11088預(yù)計(jì)計(jì)值有或無(wú)慢性性咳嗽、咳咳痰癥狀狀級(jí)：重度度FEV1/FVCC700% 30%550%預(yù)預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性性咳嗽、咳咳痰癥狀狀級(jí)：極重重度 FEV11/FVVC770% FEV130%預(yù)計(jì)值值 或FFEV11500%預(yù)計(jì)計(jì)值，伴伴慢性呼呼吸衰竭竭三、COPPD病程程分期（一）急性性加重期期 指在在疾病過(guò)過(guò)程中，短短期內(nèi)咳咳嗽、咳咳痰、氣氣短和（或或）

23、喘息息加重、寒寒量增多多，呈膿膿性或黏黏液膿性性，可伴伴有發(fā)熱熱等癥狀狀。（二）穩(wěn)定定期 指患者者咳嗽、咳咳痰、氣氣短等癥癥狀穩(wěn)定定或輕微微?！警熜袛鄶鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治愈愈標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽嗽、咳痰痰、呼吸吸困難等等癥狀消消失。（二）肺功功能檢查查示FEEV/FFVC70%，而FFEV1180%預(yù)計(jì)值值。（三)X線線胸片檢檢查肺部部感染性性病變吸吸收消失失。 二、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽嗽、咳痰痰、呼吸吸困難等等癥狀消消失。（二）肺功功能檢查查示FEEV/FFVC，而而FEVV1占預(yù)計(jì)計(jì)值較前前改善。（三）X線線胸片檢檢查肺部部感染性性病變部部分吸收收 第九節(jié)支氣管管哮喘 支氣管哮哮喘(bbronnc

24、hiial astthmaa)簡(jiǎn)稱稱哮喘，是是由多種種細(xì)胞（如如嗜酸性性粒細(xì)胞胞、肥大大細(xì)胞,T細(xì)胞胞、中勝勝粒細(xì)胞胞、氣道道上皮細(xì)細(xì)胞等）和和細(xì)胞因因子參與與此過(guò)程程發(fā)生的的一種慢慢性炎癥癥性疾病病。這種種慢性炎炎癥引起起氣道高高反應(yīng)性性，導(dǎo)致致喘鳴、呼呼吸困難難、咳嗽嗽的反復(fù)復(fù)發(fā)作，常常發(fā)生在在夜間和和清晨與與廣泛多多變的氣氣流受限限有關(guān)，常?？勺孕行芯徑夂秃徒?jīng)治療療緩解?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、哮喘的的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)復(fù)復(fù)發(fā)作喘喘息、氣氣急、胸胸悶或咳咳嗽，多多于接觸觸變應(yīng)原原、冷空空氣、物物理、化化學(xué)性刺刺激、病病毒性上上呼吸道道感染、運(yùn)運(yùn)動(dòng)有關(guān)關(guān)。（二）發(fā)作作時(shí)在雙雙肺可聞聞及散在在或彌

25、漫漫性以呼呼氣相為為主的哮哮鳴音，呼呼氣相延延長(zhǎng)。（三）上述述癥狀可可經(jīng)治療療緩解或或自行緩緩解。四）除外外其他疾疾病引起起的喘息息、氣急急、胸悶悶和咳嗽嗽D：（五）臨床床表現(xiàn)不不典型者者（如無(wú)無(wú)明顯喘喘息或體體征）應(yīng)應(yīng)至少具具備以下下1項(xiàng)試試驗(yàn)陽(yáng)性性：支氣管管激發(fā)試試驗(yàn)或運(yùn)運(yùn)動(dòng)激發(fā)發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)陽(yáng)性；支氣管管舒張?jiān)囋囼?yàn)陽(yáng)性性FEVV1增加加12%，且FFEV11增加絕絕對(duì)值2000ml;晝夜PPEF日日內(nèi)（或或2周）變變異率20%。符合第一至至第四條條或四、五五條者，可可以診斷斷為支氣氣管哮喘喘。 二、咳嗽嗽性哮喘喘的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)（一）反復(fù)復(fù)發(fā)作的的頑固性性咳嗽，體體驗(yàn)肺部部無(wú)哮鳴鳴音。 （二）有有

26、過(guò)敏性性疾病史史或家族族過(guò)敏史史。 （三）舒舒喘靈吸吸入試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性（吸吸人舒喘喘靈后FFEVll%或PPEERR改善率率20%）。 （四）支支氣管激激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性（吸吸人組織織胺后FFEVII%或PPEFRR下降率率20%）。 （五）支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張劑有有效。 （六）除除外其他他引起咳咳嗽的疾疾病?！警熜袛鄶鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、完完全控制制 （一）白白天沒(méi)有有癥狀(每周22次或更更少)。 （二）日日?；顒?dòng)動(dòng)沒(méi)有受受限制，包包括鍛煉煉。 （三）夜夜間沒(méi)有有癥狀或或不會(huì)因因?yàn)橄归g驚驚醒。 （四）不不需要緩緩解治療療（每周周2次或更更少)。 （五）肺肺功能檢檢查結(jié)果果正?；蚧蛘ｎA(yù)預(yù)科值本人最最佳值的

27、的80%。 二、部部分控制制 一）白白天癥狀狀較輕（每每周2次以以上）。 （二）日日?；顒?dòng)動(dòng)受限制制（任何何1次）。 （三）夜夜間有癥癥狀或因因?yàn)橄归g驚驚醒任任何1次次） （四）需需要急救救治療或或緩解治治療（每每周2次以上上）。 （五）肺肺功能檢檢查880%預(yù)預(yù)計(jì)值或或個(gè)人最最佳值（若若已知），急急性加重重每年11次或11次以上上。 三、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 經(jīng)治療療后癥狀狀和肺部部體征消消失，肺肺通氣功功能基本本正常。 四、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 自覺(jué)癥癥狀減輕輕，肺部部哮喘音音明顯減減少，肺肺功能好好轉(zhuǎn) 第十節(jié)支支氣管哮哮喘分期期及病情情嚴(yán)重程程度分級(jí)級(jí)【臨床分期期】 一、急性性發(fā)作期期本期是指氣氣

28、促、咳咳嗽、胸胸悶癥狀狀突然發(fā)發(fā)生或加加劇，常常有呼吸吸困難，以以氣流量量降低為為其特征征，常因因接觸變變應(yīng)原等等刺激物物或治療療不當(dāng)所所致。哮哮喘急性性發(fā)作時(shí)時(shí)其程度度輕重不不一，病病情加重重可在數(shù)數(shù)小時(shí)或或數(shù)天內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)。偶偶爾可在在數(shù)分鐘鐘內(nèi)即危危及生命命。 二、慢性性持續(xù)期期本期是指哮哮喘沒(méi)有有急性發(fā)發(fā)作，但但在相當(dāng)當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)時(shí)間內(nèi)仍仍有不同同頻率和和（或）不不同程度度的出現(xiàn)現(xiàn)癥狀（喘喘息、咳咳嗽、胸胸悶）。 三、緩解解期本期是指經(jīng)經(jīng)過(guò)治療療或未經(jīng)經(jīng)治療，癥癥狀、體體征消失失，肺功功能恢復(fù)復(fù)到急性性發(fā)作期期前水平平，并維維持4周周以上?！静∏閲?yán)重重程度分分級(jí)】 哮喘急性性發(fā)作是是其程度度輕

29、重不不一，病病情加重重可在數(shù)數(shù)小時(shí)或或數(shù)天內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)。偶偶爾可在在數(shù)分鐘鐘內(nèi)即危危及生命命。哮喘喘急性發(fā)發(fā)作時(shí)嚴(yán)嚴(yán)重程度度評(píng)估見(jiàn)見(jiàn)表（77-2）。表7-2哮哮喘急性性發(fā)作期期的病情情嚴(yán)重度度的分級(jí)級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓樓梯稍有活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話發(fā)式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮尚尚安靜時(shí)有焦慮或或煩躁常有焦慮、煩煩躁嗜睡、意識(shí)識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次次/分輔助呼吸肌肌活動(dòng)及及三凹征征常有可有常有胸腹部矛盾盾運(yùn)動(dòng)及及三凹征征哮鳴音散在，呼吸吸末期響亮、彌散散響亮、彌散散減弱、乃至至無(wú)脈率（次/分）100100-11201

30、20脈率變慢或或不規(guī)則則奇脈無(wú)可有常有無(wú)，提示呼呼吸肌疲疲勞PaO2正常60mmmHg60mmmHg60mmmHgPaCO2245mmmHg45mmmHg45mmmHg45mmmHgSaO295%91%-995%90%90%PH值-降低使用受體激激動(dòng)劑后后PEFF預(yù)計(jì)值值或個(gè)人人最佳值值80%60%-880%60%或或1000L/minn或作用用時(shí)間小時(shí) 二、哮喘喘慢性持持續(xù)期嚴(yán)嚴(yán)重程度度分級(jí) 當(dāng)患者已已處于規(guī)規(guī)范化分分級(jí)治療療，其病病情嚴(yán)重重程度分分級(jí)則應(yīng)應(yīng)根據(jù)當(dāng)當(dāng)前臨床床表現(xiàn)、肺肺功能和和目前治治療方案案綜合判判斷。根根據(jù)期臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和肺功功能可將將慢性持持續(xù)期的的病情分分為4級(jí)級(jí)（一）

31、間歇歇（第一一級(jí)） 癥狀每周1次，短短期出現(xiàn)現(xiàn)，夜間間哮喘癥癥每月2次，F(xiàn)FEV1180%預(yù)計(jì)值值或PEE80%個(gè)人最最佳值,PEFF或FEEV1變變異率20%。 （二）輕輕度持續(xù)續(xù)第二二級(jí)） 癥狀每周11次，但但每天11次，可可能影響響活動(dòng)和和睡眠，夜夜間哮喘喘癥狀每月22次，但但每周周1次；FEVV180%預(yù)計(jì)值值或PEEF80%個(gè)人最最佳值，PPEF或或FEVV1變異異率200%一330%, （三）中中度持續(xù)續(xù)（第三三級(jí)） 每日日有癥狀狀，影響響活動(dòng)和和睡眠，夜夜間哮喘喘癥狀每周11次，F(xiàn)FEV11占預(yù)計(jì)計(jì)值為660%-79%或PEEF600%-779%個(gè)個(gè)人最佳佳值，PPEF或或FEV

32、V1變異異率30% （四）嚴(yán)嚴(yán)重持續(xù)續(xù)（第四四級(jí)） 每天天有癥狀狀，頻繁繁出現(xiàn)，經(jīng)經(jīng)常出現(xiàn)現(xiàn)夜間哮哮喘癥狀狀，體力力活動(dòng)受受限，F(xiàn)FEV11600%預(yù)計(jì)計(jì)值或PPEF 60%個(gè)人最最佳值,PEFF或FEEV1變變異率30%,。 第十一節(jié)細(xì)菌菌性肺炎炎 細(xì)細(xì)菌性肺肺炎（bbactteriial pneeumooniaa)是肺肺實(shí)質(zhì)受受細(xì)菌侵侵襲后引引起的急急性炎癥癥。其致致病菌最最常見(jiàn)的的為肺炎炎球菌，其其次為葡葡萄球菌菌、肺炎炎克雷白白菌、銅銅綠假單單胞菌、流流感嗜血血桿菌等等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、臨床診診斷（一）新近近出現(xiàn)的的咳嗽、咳咳痰，或或原有呼呼吸道疾疾病癥狀狀加重，并并出現(xiàn)膿膿性痰，伴

33、伴或不伴伴胸痛（二）發(fā)熱熱。（三）肺實(shí)實(shí)變體征征和（或或）濕性性啰音。四）WBBC110IO9/L或或4109/L，伴伴或不伴伴細(xì)胞核核左移。五）胸部部X線檢查查顯示片片狀、斑斑片狀浸浸潤(rùn)性陰陰影或間間質(zhì)性改改變，伴伴或不伴伴胸腔積積液。 以上1-4項(xiàng)中中任何一一項(xiàng)加第第5項(xiàng)，并并除外肺肺結(jié)核、肺肺部腫瘤瘤、非感感染性肺肺間質(zhì)性性疾病、肺肺水腫、肺肺不張、肺肺栓塞、肺肺嗜酸性性粒細(xì)胞胞浸潤(rùn)癥癥、肺血血管炎等等，可臨臨床診斷斷為細(xì)菌菌性肺炎炎 二、病原原學(xué)診斷斷 （一）痰痰培養(yǎng)經(jīng)經(jīng)支氣管管鏡或人人工氣道道吸引的的標(biāo)本培培養(yǎng)到病病原菌濃濃度105cfuu/mll（半定量量培養(yǎng)）、支支氣管肺肺泡灌洗

34、洗液(BBALEE)標(biāo)本本104cfu/ml(）、防防污染毛毛刷樣本本(PSSB)或或防污染染BALL標(biāo)本103 cffu/mml(+)。 1.有意意義 (1）合合格痰標(biāo)標(biāo)本培養(yǎng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌菌中度以以上生長(zhǎng)長(zhǎng)（)。（2）合格格痰標(biāo)本本少量生生長(zhǎng)，但但與涂片片鏡檢結(jié)結(jié)果一致致（肺炎炎鏈球菌菌、流感感嗜血桿桿菌、卡卡他莫拉拉菌）。 (3）人人院3天天內(nèi)多次次培養(yǎng)到到相同細(xì)細(xì)菌。 (4）血血清嗜肺肺軍團(tuán)菌菌試管凝凝集試驗(yàn)驗(yàn)抗體滴滴度一次次升高達(dá)達(dá)1：3320或或間接灸灸光試驗(yàn)驗(yàn)1：2256或或4榔曾曾高達(dá)：1228。 2.無(wú)意意義 （1）痰痰培養(yǎng)有有上呼吸吸道正常常菌群的的細(xì)菌（如如草綠色色鏈球菌菌、表

35、皮皮葡萄球球菌、非非致病奈奈瑟菌、類類白喉?xiàng)U桿菌等）； （2）痰痰培養(yǎng)為為多種病病原菌少少量（十）生長(zhǎng)長(zhǎng)。（二）血清清學(xué)檢查查 血清清嗜肺軍軍團(tuán)菌直直接熒光光抗體，檢檢測(cè)陽(yáng)性性且抗體體滴度升升高4倍倍以上。三、重癥肺肺炎的診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 1.意意識(shí)障礙礙 2呼呼吸頻30次次分。 3.PPaO2260mmmHgg, PPaO22 /FiiO23000,需行行機(jī)械通通氣治療療。 4.動(dòng)動(dòng)脈收縮縮壓990mmmHg。 5.并并發(fā)膿毒毒性休克克。 6.XX線胸片片顯示雙雙側(cè)或多多肺葉受受累，或或人院448小時(shí)時(shí)內(nèi)病變變擴(kuò)大50%. 7少少尿：尿尿量220m11/h,或880mll/4hh,或并并發(fā)急性性

36、腎衰蝎蝎需要透透析治療療。出現(xiàn)上述征征象中11項(xiàng)以上上者可診診斷為重重癥肺炎炎【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）癥癥狀和體體征消失失。 (二二)X線線胸片檢檢肺部炎炎癥性陰陰影吸收收。 （三）痰痰培養(yǎng)陰陰性。 二、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）癥癥狀明顯顯減輕。 （二）體體溫正常常。 三)X線胸片片檢肺部部炎癥性性陰影部部分吸收收。 第十二節(jié) 醫(yī)院獲獲得性肺肺炎 醫(yī)院獲獲得性肺肺炎(hhosppiteel aacquuireed ppneuumonnia, HAAP)亦亦稱醫(yī)院院內(nèi)肺炎炎(noosoccomiicall pueeumooniaa.NPP)，是是指患者者在醫(yī)院院(包括老老年護(hù)理理

37、院、康康復(fù)院）內(nèi)內(nèi)感染的的肺炎，患患者人院院時(shí)不存存在、也也不處感感染潛伏伏期，而而于人院院后發(fā)生生的肺炎炎?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、臨床診診斷 患者人院院48小小時(shí)以后后出現(xiàn)下下列表現(xiàn)現(xiàn)：（一）新近近出現(xiàn)咳咳嗽、咳咳痰，或或原有呼呼吸道疾疾病癥狀狀加重，并并出現(xiàn)膿膿性痰，伴伴或不伴伴胸痛。（二）發(fā)熱熱。（三）肺實(shí)實(shí)變體征征和（或或）濕性性啰音。（四）血常常規(guī)白細(xì)細(xì)胞總數(shù)數(shù)10 x 1109/L或或4 x 1109/L,伴或不不伴細(xì)胞胞核左移移。（五）胸部部X線檢檢查顯示示片狀、斑斑片狀浸浸潤(rùn)性陰陰影或間間質(zhì)性改改變，伴伴或不伴伴胸腔積積蔽。 以上1-4項(xiàng)中中任何一一項(xiàng)加第第5項(xiàng)，并并排除肺肺結(jié)核、

38、肺肺部腫瘤瘤、非感感染性肺肺間質(zhì)性性疾病、肺肺水腫、肺肺不張、肺肺栓塞、肺肺嗜酸性性粒細(xì)胞胞浸潤(rùn)癥癥、肺血血管炎等等，可建建立臨床床診斷。臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室和影影像學(xué)所所見(jiàn)對(duì)HHAP的的診斷特特異性甚甚低，尤尤其應(yīng)注注意排除除肺不張張、心力力衰竭和和肺水腫腫、基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病肺肺侵犯、藥藥物性肺肺損傷、肺肺栓塞和和ARDDS等。粒粒細(xì)胞缺缺乏、嚴(yán)嚴(yán)重脫水水患者并并發(fā)HAAP時(shí)XX線檢查查可以陰陰性，卡卡氏肺孢孢子蟲肺肺炎有110%-20%患者XX線檢查查完全正正常。 二、危危險(xiǎn)因素素 老年人、慢慢性肺部部疾病或或其他基基礎(chǔ)疾病病、惡性腫瘤瘤、免疫疫受損、昏昏迷、吸吸人、近近期呼吸吸道感染染等、長(zhǎng)

39、長(zhǎng)期住院院特別是是久住IICU、人人工氣道道和機(jī)械械通氣、長(zhǎng)長(zhǎng)期經(jīng)鼻鼻留置胃胃管、胸胸腹部手手術(shù)、先先期抗生生素治療療、糖皮皮質(zhì)激素素、細(xì)胞胞毒藥物物和免疫疫抑制劑劑、H22-受體阻阻滯劑和和制酸劑劑應(yīng)用者者。 三、重重癥醫(yī)院院獲得性性肺炎的的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 1.意意識(shí)障礙礙。 2.呼呼吸頻30次次分。 3.PPaO22600mmHHg,PPaO22/FiiO23300,需行機(jī)機(jī)械通氣氣治療。 4.動(dòng)動(dòng)脈收縮縮壓990mmmHg. 5.并并發(fā)膿毒毒性休克克。 6.XX線胸片片顯示雙雙側(cè)或多多肺葉受受累，或或人院448h內(nèi)內(nèi)病變擴(kuò)擴(kuò)大50%. 7少尿尿：尿量量200ml/h，或或800ml/4h，或

40、或并發(fā)急急性腎衰衰竭需要要透析治治療。 出現(xiàn)上上述征象象中1項(xiàng)項(xiàng)以上者者可診斷斷為重癥癥肺炎。晚晚發(fā)性發(fā)發(fā)病(入入院55天、機(jī)機(jī)械通氣氣4天)和存在在高危因因素者，即即使不完完全符合合重癥肺肺炎規(guī)定定標(biāo)準(zhǔn)，亦亦視為重重癥【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（一）癥狀狀和體征征消失。（二)X線線胸片檢檢肺部炎炎癥性陰陰影吸收收。（三）痰培培養(yǎng)陰性性 二、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 一）癥癥狀明顯顯減輕。 二）體體溫正常常。 （三）xx線胸片片檢肺部部炎癥性性陰影部部分吸收收口 第十三節(jié)社區(qū)區(qū)獲得性性肺炎 社區(qū)獲得得性肺炎炎(coommuunitty aacquuireed ppneuumonnia, CAAP

41、)是是指在醫(yī)醫(yī)院外罹罹患的感感染性肺肺實(shí)質(zhì)（含含肺泡壁壁即廣義義上的肺肺間質(zhì)）炎癥癥，包括括具有明明確潛伏伏期的病病原體感感染而在在入院后后平均潛潛伏期內(nèi)內(nèi)發(fā)病的的肺炎?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 一、臨臨床診斷斷 患者人人院前以以及488小時(shí)以以內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)下列表表現(xiàn)： （一）新新近出現(xiàn)現(xiàn)的咳嗽嗽、咳痰痰，或原原有呼吸吸道疾病病癥狀加加重，并并出現(xiàn)膿膿性痰；伴或不不伴胸痛痛。 （二）發(fā)發(fā)熱 （三）肺肺實(shí)變體體征和（或或）濕性性啰音 （四）血血常規(guī)白白細(xì)胞總總數(shù)10 x 1109/L或或4 x 1109/L,伴或不不伴核左左移。 （五）胸胸部X線線檢查顯顯示片狀狀、斑片片狀浸潤(rùn)潤(rùn)性陰影影或間質(zhì)質(zhì)性改變變，伴或

42、或不伴胸胸腔積液液。 以上11-4項(xiàng)項(xiàng)中任何何一款加加第5項(xiàng)項(xiàng)，并除除外肺結(jié)結(jié)核、肺肺部腫瘤瘤、非感感染性肺肺間質(zhì)性性疾病、肺肺水腫、肺肺不張、肺肺拴塞、肺肺嗜酸性性粒細(xì)胞胞浸潤(rùn)癥癥、肺血血管炎等等【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治愈愈標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀狀和體征征消失。（二)X線線胸片檢檢肺部炎炎癥性陰陰影吸收收 三）痰培培養(yǎng)陰性性。 二、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀狀明顯減減輕（二）體溫溫正常。 （三）XX線胸片片檢肺部部炎癥性性陰影部部分吸收收 第十四節(jié)急性性間質(zhì)性性肺炎 急性間質(zhì)質(zhì)性肺炎炎(accutee innterrdsttitiial pneeumooniaa,AIIP),為一種種病因未未明，發(fā)發(fā)展迅

43、速速的暴發(fā)發(fā)性肺損損傷。病病理改變變?yōu)闄C(jī)化化性彌漫漫性肺泡泡損害，系系特發(fā)性性間質(zhì)性性肺炎的的一種組組織學(xué)亞亞型，類類似于成成人呼吸吸窘迫綜綜合征(ARDDS)的的表現(xiàn)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】目前國(guó)內(nèi)外外尚沒(méi)有有統(tǒng)一診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，診斷斷要點(diǎn)主主要有以以下幾點(diǎn)點(diǎn)：一、起病急急驟，常常有上呼呼吸道感感染前驅(qū)驅(qū)性癥狀狀：肌痛，關(guān)關(guān)節(jié)痛，發(fā)發(fā)熱，寒寒戰(zhàn)和疲疲乏等全全身癥狀狀，并出現(xiàn)現(xiàn)進(jìn)行性性加重的的呼吸困困難。二、肺部廣廣泛實(shí)變變征和雙雙肺彌漫漫性濕啰啰音 三、肺功功能示限限制性障障礙伴彌彌散能力力下降。四、一般輸輸氧難以以糾正的的頑固性性低氧而而癥,PPaO22/Fii022000mmHHg,呼呼吸衰竭竭，

44、需要要機(jī)械通通氣。 五、胸部部X線可可見(jiàn)彌漫漫性兩肺肺氣腔陰陰影伴支支氣管充充氣征。CCT掃描描示兩肺肺片狀對(duì)對(duì)稱性分分布（雙雙下肺為為主）的的毛玻璃璃樣陰影影胖或不不伴雙側(cè)側(cè)性氣腔腔實(shí)變。六、肺毛細(xì)細(xì)血管嵌嵌壓118mmmHg且且沒(méi)有左左房高壓壓的臨床床依據(jù)。 七、剖剖胸或胸胸腔鏡活活檢，病病理上證證實(shí)有機(jī)機(jī)化性彌彌漫性肺肺泡損害害者可以以確診。【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】 一、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）癥癥狀、體體征消失失。 （二）肺肺功能正正常。 （三)X線胸胸片正常常。 二、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）癥癥狀減輕輕 （二）肺肺功能改改善。 三)X線胸胸片肺癌癌病變部部分吸收收。 第十五節(jié)過(guò)敏敏性肺炎炎過(guò)敏性肺

45、炎炎（hyyperrsennsittiviity pneeumoonittis，HHP）是是一組由由不同致致敏原引引起的非非哮喘性性變應(yīng)性性肺疾患患，以彌彌漫性間間質(zhì)炎為為其病理理特征。系系由于吸吸人含有有真菌孢孢子、細(xì)細(xì)菌產(chǎn)物物、動(dòng)物物蛋白質(zhì)質(zhì)或昆蟲蟲抗原的的有機(jī)物物塵埃微微粒（直直徑110u）所起起的過(guò)敏敏反應(yīng)，因因此又稱稱為外源源性變應(yīng)應(yīng)性肺泡泡炎（eextrrinssic alllerggic alvveollitiis）。【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、主要標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（一）接觸觸抗原后后數(shù)小時(shí)時(shí)內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)癥狀或或癥狀惡惡化。（二）通過(guò)過(guò)病史，環(huán)環(huán)境調(diào)查查，血清清沉淀素素試驗(yàn)和和（或）BALF抗體檢測(cè)證實(shí)

46、有抗原暴露。（三）胸片片或HRRCT上上有相應(yīng)應(yīng)的改變變。（四）BAALF中中淋巴細(xì)細(xì)胞增多多 （五）相相應(yīng)的肺肺組織學(xué)學(xué)改變、癥癥狀和實(shí)實(shí)驗(yàn)室依依據(jù)（六）自然然激發(fā)試試驗(yàn)陽(yáng)性性（曝露于于可疑環(huán)環(huán)境中再再次出現(xiàn)現(xiàn)癥狀和和實(shí)驗(yàn)室室異常）或或吸人激激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性。 二、次次要標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）肺肺底部爆爆裂音。（二彌散散功能下下降。 （三靜靜息或運(yùn)運(yùn)動(dòng)時(shí)低低氧血癥癥。滿足以上44條主要要標(biāo)準(zhǔn)和和至少22條次要要標(biāo)準(zhǔn)，并并排除其其他疾病病即可診診斷。【療效判斷斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) （一）癥癥狀、體體征消失失。 （二）肺肺功能正正常。 （三）XX線胸片片正常。 二、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）癥癥狀減輕輕。 （

47、二）肺肺功能改改善 （三)XX線胸片片肺癌病病變部分分吸收 第十六節(jié) 特發(fā)發(fā)性肺（間間質(zhì)）纖纖維化 彌漫性間間質(zhì)性肺肺疾病IILD）是是以彌漫漫性肺泡泡單位慢慢性炎癥癥和間質(zhì)質(zhì)纖維化化為主要要病理特特征的一一大組疾疾病，特特發(fā)性肺肺纖維化化（IPPF）是是其常見(jiàn)見(jiàn)類型。特特發(fā)性肺肺纖維化化是指原原因不明明并以普普通型間間質(zhì)性肺肺炎(UUIP)為特征征性病理理改變的的一種慢慢性炎癥癥性間質(zhì)質(zhì)性肺疾疾病莊要要表現(xiàn)為為彌漫性性肺泡炎炎、肺泡泡單位結(jié)結(jié)構(gòu)紊亂亂和肺纖纖維化?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】診斷IPFF標(biāo)準(zhǔn)可可分為有有外科（開(kāi)開(kāi)胸胸胸腔鏡）肺肺活檢資資料和無(wú)無(wú)外科肺肺活檢資資料一、有外科科肺活檢檢資料（一

48、）肺組組織病理理學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)為UIIP特點(diǎn)點(diǎn)。（二）除外外其他已已知病因因所致的的間質(zhì)性性肺疾病病，如藥藥物、環(huán)環(huán)境因素素和風(fēng)濕濕性疾病等等所致的的肺纖維維化。（三）肺功功能異常常，表現(xiàn)現(xiàn)為限制制性通氣氣功能障障礙和（或或）氣體體交換障障礙（四）胸片片和高分分辨CTT(HRRCT)可見(jiàn)典典型的異異常影像像。 二、無(wú)無(wú)外科肺肺活檢資資料 臨床診診斷缺乏乏肺活檢檢資料原原則上不不能確診診IPFF，但如如患者免免疫功能能正常，且且符合以以下所有有的主要要診斷條條件和至至少3/4的次次要診斷斷條件，可可臨床診診斷IPPF。 （一）主主要診斷斷條件 1.除外外已知原原因的IILD，如如某些藥藥物毒性性作用、

49、職職業(yè)環(huán)境境接觸史史和風(fēng)濕濕性疾病病等。 2肺肺功能表表現(xiàn)異常常泡括限限制性通通氣功能能VCC減少，而而一秒鐘鐘用力呼呼氣容積積用力力肺活量量(FEEV1/FVVC)正正常或增增加和和（或）氣氣體交換換障礙靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)，肺泡泡-動(dòng)脈血血氧分壓壓差PP(A-a)002增加加或，一一氧化碳碳彌散(DLCCO)降降低。 3.胸部部高分辨辨CT(HRCCT)表表現(xiàn)為雙雙肺網(wǎng)狀狀改變，晚晚期出現(xiàn)現(xiàn)蜂窩肺肺，可伴伴有極少少量磨玻玻璃影 4.經(jīng)支支氣管肺肺活檢（TTBLBB)或支支氣管肺肺泡灌洗洗液(BBALFF)檢查查不支持持其他疾疾病的診診斷。（二）次要要診斷條條件 11.年齡齡500歲 22.隱匿起

50、起病或無(wú)無(wú)明確原原因進(jìn)行行性呼吸吸困難。 33.病程3個(gè)月月。 44.雙肺聽(tīng)聽(tīng)診可聞聞及吸氣氣性Veelcrro音?！警熜袛鄶鄻?biāo)準(zhǔn)】 一一、治愈愈標(biāo)準(zhǔn) （一一）癥狀狀、體征征消失 二二）肺功功能正常常 （三三）x線線胸片正正常。 二二、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 一一）癥狀狀減輕，活活動(dòng)能力力增強(qiáng) (二)X線線胸片或或HRCCT異常常影像減減少. （三三）肺功功能表現(xiàn)現(xiàn)TLCC，VCC，DLLCO，PPa022較長(zhǎng)時(shí)時(shí)間保持持穩(wěn)定。 11.肺總量量（TLLC）或或VC增增加10%，或至至少增加加2000ml; 22.DLLC0增增加15%或至少少增加33ml/(mmin.mmHHg)； 33.SaO2增加加

51、4%; 44.心肺運(yùn)動(dòng)動(dòng)試驗(yàn)中中PaOO2增加4mmmHg具具有2項(xiàng)項(xiàng)或2項(xiàng)項(xiàng)以上者者認(rèn)為肺肺生理功功能改善善）. 第十七節(jié)支氣氣管肺炎炎 支支氣管肺肺炎(bbronnchoopneeumooniaa)又稱稱小葉肺肺炎，為為小兒最最常見(jiàn)的的肺炎。分分細(xì)菌性性：主要要由肺炎炎球菌、流流感嗜血血桿菌、金金黃色葡葡萄球菌菌、大腸腸埃希菌菌等引起起。病毒毒性：主主要由腺腺病毒、呼呼吸道合合胞病毒毒，流感感病毒或或副流感感病毒引引起?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 一一、急性性發(fā)病，發(fā)發(fā)熱（熱熱度可高高可低，部部分可不不發(fā)熱）二、咳嗽，可可有呼吸吸困難（如如鼻翼扇扇動(dòng)、三三凹征、點(diǎn)點(diǎn)頭呼吸吸、呻吟吟等癥狀狀；幼嬰嬰，體

52、弱弱兒及營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良兒可表表現(xiàn)不明明顯）及及發(fā)給 三、聽(tīng)聽(tīng)診肺部部有中細(xì)細(xì)濕性羅羅音。 四、血血常規(guī)檢檢查白細(xì)細(xì)胞總數(shù)數(shù)10 x 1109/L或或 40%。通氣氣功能測(cè)測(cè)定氣道道阻力增增高，用用力呼氣氣流速降降低。第第1秒用用力呼氣氣量FFEVll）降低低，F(xiàn)EEV1/用力肺肺活量(FVCC)常60%.最大大通氣量量(MVVV)占占預(yù)計(jì)值值百分比比80%.肺靜靜態(tài)順應(yīng)應(yīng)性增加加，動(dòng)態(tài)態(tài)順應(yīng)性性降低。 經(jīng)支氣氣管擴(kuò)張張劑治療療后肺功功能無(wú)明明顯改善善?！警熜袛鄶鄻?biāo)準(zhǔn)】 一、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）呼呼吸困難難癥狀消消失。 （二）肺肺功能復(fù)復(fù)查正常常。 二、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）呼呼吸道感感染控制制，

53、呼吸吸困難癥癥狀明顯顯減輕。 （二）肺肺功能復(fù)復(fù)查較治治療前有有所好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。 第二十五節(jié)節(jié)阻塞塞性肺氣氣腫分度度 一一般將阻阻塞性肺肺氣腫分分為輕度度、中度度和重度度三級(jí)，分分度標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見(jiàn)表77-3。 表表7-33阻塞性性肺氣腫腫的分度度分度項(xiàng)目輕度中度重度病史1、慢性支支氣管炎炎等病史史有有有2氣短勞動(dòng)時(shí)輕度度平靜時(shí)輕度度勞動(dòng)或或稍活動(dòng)動(dòng)后明顯顯平靜時(shí)明顯顯體征1胸廓形狀狀肋間隙略增增寬肋間隙增寬寬典型桶狀2叩診反響響略增強(qiáng)增強(qiáng)明顯增強(qiáng)或或空盒音音3呼吸音略減弱減弱明顯減弱4心尖搏動(dòng)動(dòng)（位置置）正常內(nèi)移移至劍突下下5心界正常略縮小明顯縮小或或不易叩叩出6心音下無(wú)改變減弱明顯減弱或或遙遠(yuǎn)7肺界第6

54、肋緣下下第7肋緣下下第8肋緣下下8肺活動(dòng)度度4cm以上上3-4cmm3cm以下下X線l橫隔運(yùn)動(dòng)動(dòng)受限橫橫隔低位位變平2-5cmm橫隔位位于第111后肋肋或肋間間 1.44-0.6cmm橫隔位位于第111后肋肋或肋間間0.5cmm至不動(dòng)動(dòng)橫隔位位于第112后肋肋以下2肺紋理變化不顯著著外周分支纖纖細(xì)稀疏疏纖細(xì)、稀疏疏、變直直3.肺大泡泡偶見(jiàn)可見(jiàn)較常見(jiàn)4肺野透亮亮度增加加輕度或無(wú)變變化中等明顯肺功能1最大通氣氣量（占占預(yù)計(jì)值值百分比比）61%-880%41%-660%40%以下下2第1秒時(shí)時(shí)間肺活活量（占占肺活量量百分比比）60%-550%50%-440%40%以下下3殘氣量/肺總量量比值40%-

55、550%50%-660%60%以上上 第二十六節(jié)呼吸衰衰竭呼吸衰竭（rresppiraatorry ffailluree）是指指各種原原因引起起的肺通通氣和（或或）換氣氣功能障障礙，導(dǎo)導(dǎo)致低氧氧血癥伴伴有或不不伴有高高碳酸血血癥，進(jìn)進(jìn)而引起起一系列列病理生生理變化化和相應(yīng)應(yīng)臨床表表現(xiàn)的綜綜合征?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】呼吸衰竭的的判定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是指指在海平平面大氣氣壓下，于于靜息條條件下呼呼吸室內(nèi)內(nèi)空氣，并并排除心心內(nèi)解剖剖分流和和原發(fā)性性心排血血量降低低（如休休克、心心衰）等等情況后后，動(dòng)脈脈血?dú)夥址治鲞_(dá)到到下列標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 一一.PO2600mmHgg. 二二.PO2500mmHHg. 按照血?dú)鈿夥治龅牡母淖?/p>

56、呼呼吸衰竭竭可以分分為兩型型：I型型（低氧氧血癥型型）表現(xiàn)現(xiàn)為POO2600mmHHg,動(dòng)動(dòng)脈血二二氧化碳碳分壓（PP02）正常?；蛏缘偷陀谡３！Ｐ停ǜ吒咛妓嵫Y型）表表現(xiàn)為PP02600mmHHg,PPCO22500mmHHg?！警熜Ъ芭信卸?biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 一、治治愈標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 一）呼呼吸困難難減輕，肺肺性腦病病癥狀消消失。 （二）呼呼吸道感感染控制制。 （三）吸吸氣時(shí)PP02600mmHHg, PCOO2接近正正常范圍圍。 二、好好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) （一）臨臨床癥狀狀好轉(zhuǎn) （二）動(dòng)動(dòng)脈血?dú)鈿夥治鰷y(cè)測(cè)定值改改善。 第二十七節(jié)節(jié)呼吸吸功能不不全分級(jí)級(jí) 一、呼呼吸衰竭竭的分型型 按照不不同的分分類標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，可將

57、將呼吸衰衰竭大致致分為幾幾下以種種臨床類類型： （一）按按病程分分為急性性與慢性性 （二）按按病理生生理分為為通氣性性與換氣氣性 （三）按按動(dòng)脈血血?dú)饨Y(jié)果果分為II型（低低氧血癥癥型）及及型（高高碳酸血血癥型）。 （四）按按病變部部分可分分為中樞樞型和周周圍型等等。 二、呼呼吸功能能不全臨臨床分級(jí)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)呼呼吸困難難、發(fā)紺紺等表現(xiàn)現(xiàn)，可將將呼吸功功能不全全(reespiirattoryy innsuffficcienncy)分為三級(jí)級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為： II級(jí)（輕輕度）：中度勞勞動(dòng)時(shí)即即感呼吸吸困難，輕輕度發(fā)給給紺。 III級(jí)（中中度）：輕度勞勞動(dòng)時(shí)即即感呼吸吸困難，中中度發(fā)紺紺。 級(jí)（重重度）

58、：靜息時(shí)時(shí)即感呼呼吸困難難，重度度發(fā)給紺紺。 肺肺功能檢檢查及血血?dú)夥治鑫隹勺鰹闉閰⒖?第二十八節(jié)節(jié)急性性呼吸窘窘迫綜合合征 急性肺肺損傷（aacutte llungg innjurry,AALI）急性呼呼吸窘迫迫綜合征征(accutee reespiirattoryy syyndrromee, AARDSS)是指指由心源源性以外外的各種種肺內(nèi)、外外致病因因素導(dǎo)致致的急性性進(jìn)行性性呼吸衰衰竭。AALI和和ARDDS具有有性質(zhì)相相同的病病理生理理改變,ARDDS是嚴(yán)嚴(yán)重的AALL,其主要要病理特特征為由由于肺微微血管通通透性增增高而導(dǎo)導(dǎo)致的肺肺泡滲出出液中富富含蛋白白質(zhì)的肺肺水腫及及透明膜膜形成

59、，可可伴有肺肺間質(zhì)纖纖維化病病理生理理改變以以肺順應(yīng)性性降低、肺肺內(nèi)分流流增加及及通氣血流比比例失調(diào)調(diào)為主。臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為呼吸吸頻率增增加和呼呼吸窘迫迫、頑固固性低氧氧血癥。本本癥與嬰嬰兒呼吸吸窘迫綜綜合征頗頗為相似似，但其其病因和和發(fā)病機(jī)機(jī)制不盡盡相同，為為示區(qū)別別,19972年年Ashhbauuth提出出成人呼呼吸窘迫迫綜合征征(addultt reespiirattoryy diistrresss syyndrrom的的命名?，F(xiàn)現(xiàn)在注意意到本征征亦發(fā)生生于兒童童，故歐歐美學(xué)者者協(xié)同討討論達(dá)成成共識(shí)，以以急性(acuute)代替成成人(aadullt),稱為急急性呼吸吸窘迫綜綜合征，縮縮寫

60、仍是是ARDDS【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】一、有ALLI/ARRDS的的高危因因素 (一一）直接肺肺損傷因因素 嚴(yán)重感感染，胃胃內(nèi)容物物吸人、肺肺挫傷、吸吸人有毒毒氣體、淹溺、中中暑、氧氧中毒等等。 (二二)間接接肺損傷傷因素 感染染中毒癥癥、嚴(yán)重重的的非非胸部創(chuàng)創(chuàng)傷、重重癥胰腺腺炎、大大量輸血血、體外外循壞、彌彌散性血血管內(nèi)出出血等。 二、急急性起病病呼吸頻頻數(shù)、呼呼吸窘迫迫。 三、低低氧血癥癥ALII時(shí)動(dòng)脈脈血氧分分壓POO2/吸人人氧分指指數(shù)Fii023000；ARDDS時(shí)動(dòng)動(dòng)脈血氧氧分壓PP02/吸人氧氧分指數(shù)數(shù)FiOO22000. 四、胸胸部X線線檢查顯顯示兩肺肺浸潤(rùn)陰陰影 五、PPAWPP18