中國職工保險互助會

1、中國職工保險互助會在職職工普惠重大疾病互助保障活動（一年期）實施細(xì)則根據(jù)中國職工保險互助會職工互助保障辦法的規(guī)定， 制定在職職工普惠重大疾病互助保障活動（一年期）實施細(xì) 則。第一條活動的基本內(nèi)容參加在職職工普惠重大疾病互助保障活動（一年期） （以下簡稱“本活動”）后，在互助保障有效期內(nèi)會員首次確 診患有本活動所列的35類重大疾病的一類或多類時，會員可 按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會員家庭經(jīng)濟(jì)困 難。第二條參加本活動的條件和辦法凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在18至 60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位的工會向鄭州辦 事處申請參加本活動，成為本會會員。為保證會員享有公平

2、的權(quán)益，本會只接受由單位工會統(tǒng)一 組織職工參加本活動。第三條參加本活動的規(guī)定.參加本活動會費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為25元/人，交納會費(fèi)后互助保障 期在約定時間統(tǒng)一生效?；ブＵ掀谝唤?jīng)生效中途不得退出本 活動。.本活動保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后， 無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費(fèi)不再返還。.會員所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員名單，包括：單 位名稱、姓名、性別、身份證號碼等信息。.在互助保障期內(nèi)會員最多參加一份重大疾病互助保障 活動，超出次數(shù)視為無效。對已參加活動的單位，本年度內(nèi)新 增人員參加活動原則上將在下一保障期續(xù)保時統(tǒng)一辦理。.參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日 起，執(zhí)行

3、90日（含本數(shù)，下同）的觀察期?；ブＵ掀跐M后， 符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述 期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。第四條參加本活動的待遇和相關(guān)規(guī)定.重大疾病保障待遇（1）在本活動生效30日（含）內(nèi)，會員首次確診患有35 類重大疾病的一種或者多種時，不享受領(lǐng)取重大疾病的互助金 待遇；（2）在本活動生效30日后90日（含）內(nèi)，會員首次確 診患有本活動規(guī)定的35類重大疾病的一種或者多種時，可以 一次性領(lǐng)取慰問金500元（每份），本期重大疾病保障待遇終 止；（3）在本活動生效90日（不含）后，會員首次確診患有 35類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領(lǐng)取重大疾

4、病互助金10000元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；(4)參加本活動前已患有本活動規(guī)定的一種或多種重大 疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；(5)對參加本活動并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會員，互助 保障期滿后再次續(xù)保時，對既往疾病不再享受重大疾病保障待 、田 遇。.本活動所指的35類重大疾病(1)急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心 肌壞死。須滿足下列至少三項條件：典型臨床表現(xiàn)，例如急 性胸痛等；新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；心肌酶 或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài) 性變化；發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左 心室射血分?jǐn)?shù)低

5、于50%。(2)冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈 血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其 它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。(3)惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞 周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其 它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世 界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：原位癌；相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何 杰金氏病；皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生

6、轉(zhuǎn)移的皮 膚癌）；TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；甲 狀腺癌（不包括未分化甲狀腺癌及已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的甲狀腺 癌）。（4）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后 已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手 術(shù)。（5）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎 臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫 瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造 血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（6）白血病指惡性白血球過多癥

7、，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失 勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神 經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射 斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項 條件：實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的 手術(shù)；實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（8）嚴(yán)重?zé)?、燙傷指燒、燙傷面積占30%以上（含本數(shù)）；或者111度以上燒、 燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%,

8、但有 下列情況之一者:全身病情較重或已有休克者。有復(fù)合傷、 合并傷或化學(xué)中毒者。重度吸入性損傷。（9）癱瘓指因疾病導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢 體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中 的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（10）多個肢體缺失指因疾病導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近 端（靠近軀干段以上）全性斷離。（11）嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括 進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、 肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú) 立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。（

9、12）雙目失明指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼 須滿足下列至少一項條件：眼球缺失或摘除；矯正視力低 于0.02 （采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行 換算）；視野半徑小于5度。（13）語言能力喪失指因疾病導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療 手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍。（14）重癥帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻 痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：藥物治療無法控制 病情；自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常 生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕

10、金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。（15）嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪 失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減 退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描 （CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成 六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。（16）心臟瓣膜移植術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜 置換或修復(fù)的手術(shù)。（17）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟病理診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎分 類中的第3，4，5，6型。

11、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系 統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼 瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟， 造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實或經(jīng)臨床確 診，并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的III型至V型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：I型（微小病變 型）：鏡下陰性，尿液正常；II型（系膜病變型）：中度蛋白 尿，偶有尿沉渣改變；III型（局灶及節(jié)段增生型）：蛋白尿， 尿沉渣改變；W型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變 或腎病綜合征；V型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血

12、液及關(guān)節(jié) 等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。（18）急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝 功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部 條件：重度黃疸或黃疸迅速加重；肝性腦?。籅超或其它影像 學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。（19）慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條 件：持續(xù)性黃疸；腹水；肝性腦??；充血性脾腫大伴脾功能亢 進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。（20）嚴(yán)重重癥肌無力指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病， 臨床特征是局部或全身橫紋肌

13、于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng) 眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌 肉。且須滿足下列全部條件：經(jīng)藥物或胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正 常工作能力；出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、 進(jìn)食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功 能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化 的交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病 史。（21）嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運(yùn)動或感覺 功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、 大小便機(jī)能失調(diào)等癥狀。不可逆指運(yùn)動或感覺功能障礙初次診 斷后需持續(xù)180天以上，

14、須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查 （MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且 須滿足下列全部條件：明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床 癥狀；散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀(jì)錄。（22）深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需 求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級結(jié)果為5分或5 分以下（Glasgow coma scale），且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它 生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（23）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500赫茲、

15、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢 測等證實。（24）嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致 的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá) 到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下 肺動脈平均壓超過30mmHg。（25）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成

16、六項基本日常 生活活動中的三項或三項以上。（26）腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障 礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生 活活動中的三項或三項以上。（27）嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神 經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共 振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證 實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天

17、后，仍遺留 下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪 失；語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完 全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項 以上。（28）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì) 胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；外周血象須具備以下三項條件：中性粒細(xì)胞絕對值 W0.5X109/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1%；血小板絕對值 W20X109/L。(29)主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切 除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和 腹主動脈，不包括胸主動脈

18、和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。(30)系統(tǒng)性硬化病(硬皮病)一種以皮膚、血管和內(nèi)臟器官出現(xiàn)異常纖維化為特征的系 統(tǒng)性結(jié)締組織病，表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚和內(nèi)臟器官的膠原化和 纖維化，以及伴有皮膚和器官損害的阻塞性血管病(血管栓 塞)。須經(jīng)相關(guān)?？浦魅渭夅t(yī)師確診且需提供下列一項或一項 以上內(nèi)臟器官受累的檢查報告及診療記錄：肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺動脈高壓、肺心??；腎臟：腎臟受損導(dǎo)致出現(xiàn)腎功能不全。(31)脊髓灰質(zhì)炎指因脊髓灰質(zhì)炎病毒感染導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙或呼吸功 能減弱麻痹性癱瘓。非脊髓灰質(zhì)炎感染導(dǎo)致的麻痹性癱瘓，以及其它病因?qū)е碌穆楸?，例如格林巴利綜合征不在保障范圍內(nèi)。（3

19、2）急性壞死性胰腺炎有互助會認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎。 但酗酒所致的急性壞死性胰腺炎不屬于本保險責(zé)任范圍。由互助會認(rèn)可醫(yī)院提供的明確診斷必須滿足下列全部條 件：彌漫性腹膜炎；空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L。對于因急性發(fā)病導(dǎo)致身故而無法同時具備以上條件者，須 以法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)出具的尸檢報告為明確診斷的依據(jù)。（33）嚴(yán)重1型糖尿病嚴(yán)重的1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢 性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)地依賴外源性胰島素維持180日以 上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結(jié)果異常， 并由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本合同有效期內(nèi)，滿 足下述至少1個條件：已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)

20、膜病變；須植入心臟起搏器治療心臟?。灰驂木倚枨谐辽僖粋€腳趾。（34）原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌 病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必 須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級*）,且有相 關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180日。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器 官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。美國紐約心臟協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī) 療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困 難等心力衰竭表現(xiàn)。（35）壞死性筋膜炎指一種嚴(yán)

21、重軟組織混合性細(xì)菌感染，常于手術(shù)或皮膚損傷 后發(fā)生。須滿足下列全部條件：符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身體受影響部位 完全喪失功能超過180天。第五條下列原因會員不享受本活動的保障待遇.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝 叛亂期間。.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病。.不可抗力的自然災(zāi)害。.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘 留、服刑期間。.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺。.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為。.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響。.酒后駕駛、無有效

22、駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或 者駕駛與駕照不符的機(jī)動交通工具。.醫(yī)療事故導(dǎo)致的。.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)、流 產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）。.所有由精神科疾病導(dǎo)致的。.在非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。.會員在參加本活動前已經(jīng)或曾經(jīng)患有本活動所列疾病 的任何一類或多類，或由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會員患有本活動所 列疾病。.醫(yī)院誤診。.工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者其他非疾 病原因?qū)е碌摹?感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病毒指人類免疫缺 陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的 獲得性人類免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液 或其他樣本中檢測到艾滋病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床 癥狀征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀 或體征的，為患艾滋病。.先天性疾病和病癥，遺傳性疾病，先天性畸形、變形 或染色體異常。先天性疾病和癥狀：指由于基因因素、先天性新陳代謝異 ?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的、出生時即存在的