晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療

1、晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療【摘要】甲狀腺癌是耳鼻咽喉頭頸外科的常見惡性腫瘤之一,喉、氣管和食管是晚期甲狀腺癌常見的受侵部位,手術是首選治療方法。本文就晚期甲狀腺癌侵占喉、氣管和食管的外科治療研究希望作一綜述。【關鍵詞】甲狀腺腫瘤喉氣管食管外科手術甲狀腺位于甲狀軟骨下方和睦管兩旁，由中心峽部和擺布兩個側葉組成，峽部一樣平常位于第24氣管軟骨的火線，兩側葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數位于第56氣管環(huán)1。甲狀腺癌是頸部的常見腫瘤之一,約占人類全部新生惡性腫瘤的1%。按照病理診斷并團結生物學特性，甲狀腺癌分為4種:乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌。除髓樣癌外，絕大部門甲狀腺癌劈頭于濾

2、泡上皮細胞。乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%75%和兒童甲狀腺癌的全部，約80%腫瘤為多中心性,1/3累及雙側甲狀腺；濾泡癌占12%25%,常為單灶性;一樣平常環(huán)境下此兩者混淆型較常見,共占約94%;髓樣癌約占5%,泉源于濾泡旁落鈣素排泄細胞；未分化癌1%，泉源于各病理范例的未分化狀態(tài)的細胞1，2。乳頭狀癌和濾泡狀癌的比例有顯著的地區(qū)差異，很大概與食品中的碘含量有關，在碘缺乏地區(qū)，濾泡狀癌的相比擬例顯著升高，女性和50歲以上者更易患濾泡狀癌3。甲狀腺癌一樣平常希望比力遲鈍,預后大多精良,殞命率11%17%3。喉、氣管和食管是甲狀腺癌常見的受侵部位,產生率占甲狀腺癌外侵患者的35%60%,且喉、

3、氣管受侵是甲狀腺癌術后復發(fā)或導致殞命的重要緣故原由4，5。手術是晚期甲狀腺腫瘤患者的首選治療方法，包羅腫瘤切除，甲狀腺全切或次全切，喉、氣管、食管部門切除。其他要擁有幫助性左旋甲狀腺素治療、放射性131I治療、頸外放射線治療等。1外科治療按治療目的差異分為3種3。11根治性手術根治性手術按照甲狀腺癌侵占喉、氣管的程度和方法差異,臨床表示大抵可以分為以下3種環(huán)境:1一側或雙側聲帶麻木；2外部腫塊抑制使呼吸道受壓變窄;3喉、氣管管腔受累。最常見的處置懲罰要領是氣管切除歸并呼吸道重修、上縱隔氣管造瘺。為了徹底切除腫瘤,除甲狀腺全切除術外還要行根治性頸廓清術,有局部侵占的甲狀腺癌由于淋逢迎轉移風險較高

4、,需行選擇性頸排除術。按喉、氣管受侵的部位和范疇,可選擇以下3種術式。甲狀腺癌侵及喉、氣管的同時，每每也侵及食管，一樣平常侵及外膜或肌層，少數病例侵及食管腔內。食管肌層切除未到達黏膜下層可以拉攏縫合,假設切到黏膜下層,為了防范縫合不全，熏染形成食管瘺，應該用胸鎖乳突肌或胸大肌瓣加固修補。假設食管全層受侵,切除后可以用胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、胃上提代食管重修頸段食管15,16。假設食管受侵凌駕3/4周，長度凌駕8?，可用游離空腸段或結腸與頸部相應血管符合后修復缺損的食管6，17。1.2守舊性手術喉、氣管或食管受高分化甲狀腺癌的范圍性、表淺性侵占時,可行守舊性手術以保存它們的生理成效。馬上肉眼

5、可見的腫瘤病變從上呼吸道、消化道外壁剔除,需要時可同時切除部門上呼吸道、消化道外壁,根本上保存構造器官的布局和成效完備,無肉眼可見的病變殘留,術后病檢切緣陰性。affrey等18以為對付上呼吸道受侵占的患者仍可行成效保存手術,如僅侵占喉或氣管壁無腔內希望,可行腫瘤“剝離,結果與根治或其他粉碎性治療雷同,縱然有腔內希望仍可思量喉或氣管部門切除,以保存喉或氣管的成效,術后輔以放射性碘治療或放療。1.3遷就性手術腫瘤遷就性切除或不克不及手術治療的患者,為排除呼吸困難而行氣管切開術和腫瘤活檢術,可以起到緩解病癥和延伸保存期的作用,患者常可帶瘤保存,宜同時行幫助性放療或將甲狀腺全切除后再行放射性131I

6、治療。遷就性切除患者殞命的重要緣故原由是局部復發(fā)的腫瘤或/和頸根部及上縱隔轉移的淋逢迎抑制氣管或侵入氣管內引起氣管梗阻和出血所致。因此,遷就性切除患者應通例行氣管切開以緩解氣道梗阻、制止出血引起窒息殞命，同時也為術后放療提供時機4。大多數患者經積極治療后均能獲得精良療效,縱然腫瘤與頸內動脈、頸總動脈嚴峻粘連而行遷就切除的患者,亦能帶瘤恒久保存。固然遷就性切除可起到緩解局部抑制及延伸保存期的作用，除非腫瘤較大、患者環(huán)境差,不然照舊應當接納積極有用的局部治療。2幫助性治療2.1甲狀腺素治療由于甲狀腺癌侵占喉、氣管及食管時,常需行甲狀腺全切除或次全切除,術后多存在甲狀腺成效低下。因此,術后激素交換是

7、需要的,目的在于按捺促甲狀腺素程度,改正內排泄紊亂,并防范復發(fā)。如今以為，甲狀腺癌尤其是分化精良的甲狀腺癌,因甲狀腺恒久連續(xù)地受促甲狀腺素的刺激,促使癌細胞增生,大劑量的甲狀腺素那么可以按捺促甲狀腺素的排泄，從而按捺了腫瘤的生長，對防范復發(fā)大概有必然作用。2.2放射性131I治療重要實用于手術未能完全切除的殘存甲狀腺構造、腫瘤復發(fā)或有遠處轉移且具有攝131I成效的甲狀腺癌。但恒久擔當131I治療的患者可以出現骨髓按捺、呼吸道和消化道反響、肝腎成效損害等嚴峻副反響。比年，大多數學者以為19,在甲狀腺全切除或近乎全切以后,應當用131I去除殘存的甲狀腺構造，主張接納低劑量131I去除殘存甲狀腺,在

8、治療前應做得當治療預備,如低碘膳食、利用鋰鹽、停服甲狀腺激素或利用重組促甲狀腺素等；對復發(fā)和有轉移的甲狀腺癌,須用大劑量131I治療；已有遠處轉移者,應在甲狀腺全切除后舉行,因腺癌的遠處轉移灶只有全切除甲狀腺后才氣汲取放射碘；有些患者需重復應用131I治療，但要等骨髓按捺規(guī)復以后,方可舉行下一次治療,直至腫瘤構造消除為止。2.3放射治療重要用于未分化甲狀腺癌和甲狀腺原發(fā)淋巴瘤及腫瘤有局部轉移的患者,尤其是在有骨轉移伴局部疼痛者。hen等20指出,分化的甲狀腺癌患者也可思量照耀,特殊是術后有剩余病灶者。對低分化、不克不及濃聚131I的甲狀腺癌,外照耀大概有用。對分化的濾泡細胞癌、局部有浸潤或術后仍殘留微小病灶者也會有幫助。Avenia等21以為甲狀腺癌術后歸并放射新陳代謝治療或頸外照耀治療,其保存率可與分化程度較高的甲狀腺癌病例相稱。多數學者以為放療劑量在5065?Gy最正確,當放療劑量65?Gy后,使局部構造過分纖維化,二次復發(fā)時,增長手術難度或失去手術時機。甲狀腺癌侵占喉、氣管或食管,只要沒有普及的轉移,在大概的環(huán)境下,應當奪取手術切除腫瘤構造,切勿放棄手術22。在技能條件允許的環(huán)境下應盡大概切除受累器官,它不但可以消除或緩解由出血及梗阻引起的窒息,