感染類(lèi)疾病診斷的新三大神器

1、感染類(lèi)疾病診斷的新三大神器:CRP、SAA和PCT發(fā)布日期：2017-01-19 14:51來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)布人：xjll9990802收藏舉報(bào)據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，我們雖然是人，但叫細(xì)菌可能更恰當(dāng)一些這句話聽(tīng)起來(lái)就像科幻故事里的荒誕 說(shuō)法，實(shí)際人身上的皮膚、口鼻咽腔等特別是胃腸道存有大量細(xì)菌。在正常情況下人與體內(nèi)細(xì)菌和平共處， 腸道內(nèi)某些細(xì)菌還可合成維生素并可幫助消化食物，這就是常講的人體正常菌群。當(dāng)人體免疫力下降、外 部細(xì)菌的入侵或抗生素的長(zhǎng)時(shí)過(guò)度應(yīng)用，體內(nèi)正常菌群失調(diào)就會(huì)引起人體發(fā)生感染性疾病，此時(shí)就特別需 要識(shí)別感染類(lèi)疾病診斷的新三大神器-CRP、SAA、PCT。三大神器比照神器CRP發(fā)現(xiàn)時(shí)

2、 間神器CRP發(fā)現(xiàn)時(shí) 間193 0年特特特 點(diǎn)急性期反響蛋白 五聚體結(jié)構(gòu)合成部 位肝臟臨床特 點(diǎn)細(xì)菌感染升高30%病毒感染升高濃度變 化上升期:6-12小時(shí) 平臺(tái)期：24-48小時(shí) 半衰期：18小時(shí)神器CRP發(fā)現(xiàn)時(shí) 間193 0年特特特 點(diǎn)急性期反響蛋白 五聚體結(jié)構(gòu)合成部 位肝臟臨床特 點(diǎn)細(xì)菌感染升高神器CRP發(fā)現(xiàn)時(shí) 間193 0年特特特 點(diǎn)急性期反響蛋白 五聚體結(jié)構(gòu)合成部 位肝臟臨床特 點(diǎn)細(xì)菌感染升高30%病毒感染升高濃度變 化上升期:6-12小時(shí) 平臺(tái)期：24-48小時(shí) 半衰期：18小時(shí)SAAPCT1976 年1993 年急性期反響量白存在5種異構(gòu)體無(wú)激素活性的降鈣素 前肽物質(zhì)肝臟甲狀腺C

3、細(xì)胞病毒感染明顯 升高 細(xì)菌感染升高 幅度大 感染治愈下降 幅度大全身重癥細(xì)菌感染 膿毒血癥 抗生素使用監(jiān)測(cè)上升期：8小時(shí) 平臺(tái)期：5-6小 時(shí)半衰期：1小時(shí)上升期：24小時(shí) 平臺(tái)期：1248小時(shí) 半衰期：22-26小時(shí)臨床意義：L CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)； 抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。2、健康狀況下的CRP正常范圍：臨床上一般vlOmg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比擬更有意義。所有年齡段6mg/L （平均低于新生兒：2mg/L （平均0.32mg/L）兒童：2,2mg/L （平均Cl.16mg/L）成年男性：5,2mg/

4、L （平均H5.5mg/L）女性：4,6mg/L （平均0.42mg/L）吸煙者：中值為11.5mg/L孕婦：20mg/L3、CRP的影響因素:病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時(shí)間和感染類(lèi)型、特別是對(duì)懷孕期婦女等 因素，CRP的基線水平都會(huì)受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時(shí)能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷。病人的年齡兒童較正常成年人CRP結(jié)果低.吸煙吸煙的習(xí)慣哥響病人的CRP水平基線營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以削弱CRP的產(chǎn)生激素狀況嚴(yán)重的激素缺乏可以減弱CRP的產(chǎn)生懷孕懷孕期間CRP水平有少量的噌加，在分娩時(shí)到達(dá)20mg/L臨床狀況并發(fā)感染的過(guò)程將彩響CRP的水平疾病的持續(xù)時(shí)間C

5、RP水平在病癥的第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)可能是正常的感染類(lèi)型病毒和表淺的細(xì)菌感染只引起較低的CRP水平，全身性和深 度細(xì)菌感染引起大幅度的CRP噌高.治療藥物勒響抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇的治療將影響CRP水平單個(gè)和連續(xù)測(cè)定比 較CRP連續(xù)測(cè)量與單個(gè)樣品的測(cè)量相比，通常有更好的診斷的 價(jià)值和療效評(píng)價(jià)檢驗(yàn)要求：多種樣本類(lèi)型：CRP主要面對(duì)門(mén)急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本 全部適應(yīng)。樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間：TAT時(shí)間很短,常見(jiàn)要求為小于30mino樣本量的特點(diǎn)：常和血常規(guī)分析同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)的全自動(dòng)設(shè)備。

6、誤區(qū)釋疑：CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)均是測(cè)定相同的C 反響蛋白，其在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)。只是由于檢測(cè)方法的下限（分析靈敏度）不同，才分 為hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)。檢測(cè)名稱(chēng)的不同誤導(dǎo)一些用戶認(rèn)為這是兩種物質(zhì)。隨著技術(shù)的開(kāi)展，近 年相繼采用的免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析靈敏度，全程C反響蛋白（hsCRP+常規(guī)CRP ）檢測(cè) 方法開(kāi)始成為主流產(chǎn)品。ttt清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid AinSAA)臨床意義：ttt清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid AinSAA)1、感染性疾病中與CRP的比擬如下:

7、比擬細(xì)菌感染病毒感染SAA比CRF升高更早、下降更快、幅度更大明顯增高CRP明顯增高不增高或略增高2、廣泛應(yīng)用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、腫瘤患者的療效及預(yù)后動(dòng)態(tài)觀察、移植排斥 反響觀察、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度 10mg/L為正常，與CRP參考范 圍一致。3、循證醫(yī)學(xué)：SAA作為病毒感染非特異性指標(biāo)在和CRP聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用SAA、CRP的組合檢測(cè)更能表達(dá)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據(jù)，更能體 現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)不能反映的臨床增值意義：SAA指標(biāo)比CRP在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復(fù)時(shí)下降更快，幅度更大。在感染早 期、微弱的炎癥刺激

8、SAA較CRP更靈敏可提供更好的鑒別。兩者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)。特別在小兒感染性疾病、 新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細(xì)菌和病毒感染鑒別方面有著比單項(xiàng)做更大的意 義。SAA和hs-CRP濃度的升高對(duì)預(yù)測(cè)健康人群未來(lái)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的可能呈正相關(guān)，兩個(gè) 指標(biāo)全部升高對(duì)預(yù)測(cè)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)的意義更大。4、臨床常見(jiàn)的組合方式：檢測(cè)指標(biāo)臨床診斷輔助常見(jiàn)治疔方案WBC正常+CRP正常依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)推理，可能為非 細(xì)菌感染原因?qū)е乱蕾?lài)經(jīng)驗(yàn)推理WBC 正常+CRPf提示存在細(xì)菌性或病毒感 染的可能抗生素（對(duì)病毒感染無(wú)效）WBC 正常+SAAf+CRP正常

9、提示存在病毒感染的可能契合循證醫(yī)學(xué)的要 求抗病毒W(wǎng)BCf+SMf+CRPf提示存在細(xì)菌性感染的可 能抗生素檢驗(yàn)要求：多種樣本類(lèi)型：因和CRP的聯(lián)合應(yīng)用更具備臨床價(jià)值，面對(duì)門(mén)急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜 脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。樣本量的特點(diǎn)：常與CRP同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。異構(gòu)體的影響：以單抗為原料的試劑盒，專(zhuān)一性強(qiáng)，可防止與SAA異構(gòu)體的交叉，結(jié)果更準(zhǔn)確，但本錢(qián)會(huì) 有所增加。檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)的全自動(dòng)設(shè)備。工程潛力：因SAA檢測(cè)在嬰幼兒感染診斷中的臨床價(jià)值，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院兒科蔣主任在學(xué)術(shù)論壇中 提出新

10、三大常規(guī)檢測(cè)概念，即為：WBC+CRP + SAA。SAA工程在某些專(zhuān)項(xiàng)疾病中的相關(guān)性研究，也是學(xué)術(shù)研究的富礦。降鈣素原(Proealeitonin, PCT )應(yīng)用；1.廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、 重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)（外科ICU ）、抗生素的使用管理等方面。2、PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用：PCT結(jié)果5ng/ml抗生素推薦原那么強(qiáng)烈反 對(duì)使用反對(duì)使用建議使用強(qiáng)烈建議使用例外情況如果患者臨床病癥不穩(wěn)定，出現(xiàn)不艮后果的風(fēng)險(xiǎn)圖（例如PSI級(jí)別 MV級(jí)，免疫抑制），或者存在細(xì)菌性病原體的有力證據(jù)，考慮 使用抗生素。隨訪如果沒(méi)有觀察到臨床病癥的 改善，6-12小時(shí)之后重新評(píng) 估患者病情和重新檢測(cè)PCT 水平.每2-3天重新檢測(cè)PCT水平，以考 慮停止抗生素使用.3、PCT在膿