第二講：心理障礙的類型與特點知識講解課件

1、第二講：心理障礙的類型與特點第二講：心理障礙的類型與特點內(nèi) 容一、什么是心理障礙二、心理障礙的類型三、精神分裂癥四、情感性障礙五、神經(jīng)癥六、人格障礙七、性心理障礙內(nèi) 容一、什么是心理障礙一、什么是心理障礙1、心理障礙的實質(zhì)心理異常是在大腦生理生化功能障礙和人與客觀現(xiàn)實關(guān)系失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對客觀現(xiàn)實的歪曲的反映。不同的理論學派對此也有著不同的看法 異常的精神活動是大腦機能障礙的表現(xiàn)，有其物質(zhì)基礎(chǔ) “內(nèi)源性精神病”，如精神分裂癥病人的側(cè)腦室有明顯的擴張 心因性精神?。ㄓ尚睦硪蛩匕l(fā)）也有著體質(zhì)、生化變化的基礎(chǔ)從反映論的角度來看，心理異常是不健全的人腦對于客觀現(xiàn)實 的歪曲反應(yīng)，所有癥狀都來源于客觀現(xiàn)

2、實，取材于現(xiàn)實生活 心理異常只是病態(tài)思維占上風，并非完全不正常一、什么是心理障礙1、心理障礙的實質(zhì)一、什么是心理障礙 2. 對心理異常的各種理解 心理異常是指與某個確定的常模的偏離 心理異常也被理解為是對某一文化常模的偏離 心理異常被看成是有威脅的行為:對準則的破壞 有些準則的界限是很清楚的，如法律，倫理等，犯罪 界限不清，但社會成員中有著比較公允的看法。心理異常 心理異常被看做是古怪的行為或無效的行為。 古怪的行為:幻覺，錯覺，無原因的暴力行為，以及性欲倒錯 無效的行為:妄想、窮思竭慮、強迫行為等。 某種形式的個人不適作為心理異常的定義性特征 并非所有的不適都是變態(tài)。能解決自殺言語表達與情感

3、不協(xié)調(diào)一、什么是心理障礙 2. 對心理異常的各種理解一、什么是心理障礙 3心理異常的判斷標準 以經(jīng)驗為標準。即研究者根據(jù)對自身的經(jīng)驗和體驗來鑒別常態(tài)和變態(tài) 主觀性比較大，不同研究者之間的差異程度也比較大。 社會適應(yīng)性標準。即根據(jù)人的行為是否符合其生活環(huán)境所提出的要求 人際關(guān)系的處理，工作能力的正常發(fā)揮，與周圍社會環(huán)境的協(xié)調(diào) 會隨時間，地點以及文化和風俗習慣的不同而有所不同 病因與癥狀存在與否的標準。例如妄想，強迫觀念，腦器質(zhì)性損傷，感染，中 毒等伴發(fā)的精神障礙等。 適用的范圍則比較狹窄。 心理測驗和實驗的標準，即通過心理測驗和心理學實驗來檢查和判定 能提供比較客觀的數(shù)據(jù)，方法規(guī)范，易于掌握，可

4、以大大減少不同研究者之 間的差異，因而易于比較和交流。 工具和儀器往往比較簡單 一、什么是心理障礙 3心理異常的判斷標準二、心理障礙的類型1、嚴重的心理異常常見于重精神病病人的心理異常，包括精神分裂癥，躁狂一抑郁癥，以及反應(yīng)性精神病，等等。其主要特點為：重精神病癥狀，包括錯覺、幻覺、思維障礙，妄想，情緒情感 障礙以及意志行為障礙等。社會適應(yīng)能力喪失，從專門的工作、技能到一般的人際交往和 飲食起居都受到嚴重的影響。明顯的人格改變，與他們以往的人格特點有著明顯的不同。很勤奮、 條理的人變得懶散，不修邊幅；熱情、善良的人變得冷漠、孤獨等沒有自知力。這是重精神病人的顯著特點，也是區(qū)別于其它心理異常 的

5、重要特點。對問題并無批判能力，不認為自己存在任何障礙，因此 不會主動求治。 二、心理障礙的類型1、嚴重的心理異常二、心理障礙的類型2、輕度的心理異常常見于神經(jīng)癥（又稱神經(jīng)官能癥，心理癥等）病人，包括焦慮癥、強迫癥、癔癥、神經(jīng)衰弱等。其主要特點為：輕精神癥狀，包括頭痛、頭昏、睡眠障礙；易激惹、情緒波動、 注意力不易集中；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；以及癔癥性表現(xiàn)，如 發(fā)作性痙攣，抽搐，膚覺消失等。部分的社會適應(yīng)不良，包括社會工作過程中明顯感覺負擔加重， 日常人際關(guān)系緊張等。部分的人格改變，這種變化會因人而異。雖不如嚴重的心理異常 那樣嚴重，但仍會對心理異常者有著明顯的影響。有自知力。與嚴重的心理異常不

6、同，輕度心理異常者對自己的心 理異常有批判能力，并且一般能主動求治。二、心理障礙的類型2、輕度的心理異常二、心理障礙的類型3、心身疾病 又稱心理生理疾病，是軀體上或生理上的疾病，但病因或發(fā)病過程與心理因素明顯有關(guān)4、心身障礙 即由心理因素所導(dǎo)致的生理功能障礙，但無病理形態(tài)學變化的基 礎(chǔ)，也無明顯的精神活動障礙。包括性功能障礙，睡眠障礙，以 及內(nèi)臟器官功能障礙等。本書第七章將介紹性功能障礙。 5、大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常 腦部器質(zhì)性損害（大腦外傷、顱內(nèi)感染、腫瘤等病變）所致的心理異常 大腦發(fā)育不全時的心理異常，特別表現(xiàn)為智力及社會適應(yīng)能力低下 軀體缺陷時（如盲聾啞跛等）的心理異常。 二、心

7、理障礙的類型3、心身疾病二、心理障礙的類型6、行為偏離和人格障礙 表現(xiàn)為從青春期或兒童期發(fā)展起來的持續(xù)存在的人格偏離正常 不能適應(yīng)正常的社會生活，表現(xiàn)為情感和意志方面的障礙 思維和智能方面一般并無異常 后果往往是貽害社會和損傷自身，不能正常工作、學習和生活7、藥物依賴及兒童青少年障礙 包括酒精及藥物依賴，兒童精神障礙，老年期障礙等。8、其它 包括某一特殊狀態(tài)下的心理異常，軀體疾病伴發(fā)的精神障礙， 以及中毒所伴發(fā)的精神障礙等。 二、心理障礙的類型6、行為偏離和人格障礙二、心理障礙的類型區(qū)分三個不同的概念 1、精神病 2、神經(jīng)病 3、神經(jīng)癥二、心理障礙的類型三、精神分裂癥一組精神病，多起病于青壯年

8、（10歲以前及40-50歲以后起病的少見），常有感知、思維、情感和行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。通常無智能障礙和意識障礙。病程多遷延。 1、特征性癥狀：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，主要有聯(lián)想障礙、情感障礙和意志活動障礙聯(lián)想障礙：思維松弛 破裂性思維，邏輯倒錯性思維，思維中斷，思維涌現(xiàn) （強制性思維） 思維內(nèi)容貧乏病理性象征性思維，用普通概念表示特殊的意義 它是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙情感障礙：情感遲鈍/情感淡漠/情感不協(xié)調(diào)，嚴重時可出現(xiàn)情感倒錯 情感-反應(yīng)不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為表情倒錯或癡笑等意志活動障礙：被動，退縮，孤僻，少動，社會適應(yīng)能力差，社會功能下降， 行為離奇，內(nèi)向性，意

9、向倒錯 三、精神分裂癥一組精神病，多起病于青壯年（10歲以前及40-三、精神分裂癥2、其他常見癥狀妄想幻覺精神分裂癥的一般表現(xiàn) 急性精神分裂癥，主要表現(xiàn)為各種豐富的精神病性癥狀 慢性精神分裂癥，主要表現(xiàn)是正常精神功能的衰退或缺失 陰性癥狀：一是隱漸起病的病例 二是急性癥狀久治不俞，以至遷延成為慢性 三是指急性期后殘留下來的慢性衰退表現(xiàn)。 三、精神分裂癥2、其他常見癥狀三、精神分裂癥3、精神分裂癥的類型偏執(zhí)型：一般起病較慢，臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定，常以妄想為主（多 為被害妄想、嫉妒妄想），往往伴有幻覺。青春型：臨床表現(xiàn)言語增多，內(nèi)容離奇，思維零亂，情感喜怒無 常，表情做作，行為幼稚，奇特，愚蠢，常有興

10、奮沖動。 本能活動亢進，也可有意向倒錯。心理活動完全喪失協(xié) 調(diào)性和統(tǒng)一性，支離破碎。緊張型：動作和姿勢特殊，而一般無感知覺障礙和思維障礙單純型：表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散、 情感逐漸淡漠，對生活學習興趣越來越減少，對親友表 現(xiàn)冷淡，日益脫離現(xiàn)實生活三、精神分裂癥3、精神分裂癥的類型四、情感性障礙 以情感顯著而持久的改變高揚或低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期可完全緩解 1、躁狂癥 心境高漲：輕松愉快，熱情，樂觀，興高采烈，洋洋自得 與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境想?yún)f(xié)調(diào)，具有一定的感染力 情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定，具有顯著的易激惹性 思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想過程

11、明顯加速，概念接踵而至，說話聲大， 量多，高談闊論，出口成章，自己感覺良好，認為自己 腦子開竅了，變聰明了-舌頭跟思想賽跑 精神運動性興奮 ：自我感覺良好，自命不凡，可以達到妄想的程度 愛管閑事，行為輕率，活動增多，睡眠減少，食 欲，性欲增強 四、情感性障礙 以情感顯著而持久的改變高揚或低落為基本臨四、情感性障礙2、抑郁癥 心境低落，與所處的情境不相稱 ，相應(yīng)的精神運動性遲滯，表現(xiàn)為思維遲緩， 動作行為減少 注意困難，記憶力減退，腦子遲鈍，思路閉塞，聯(lián)想困難，行動遲緩，活動減少，常閉門不出，疏遠親友，回避社交 生物學癥狀，包括食欲不振，體重減輕，性功能減退，性欲降低，睡眠障礙，心境有晝夜起伏變

12、化 輕度抑郁：表現(xiàn)為較以往情緒減低，精力和興趣下降，睡眠不好 沒有明顯的精神運動性遲滯、幻覺和妄想癥狀。中度抑郁：憂愁表情，精神運動性遲緩，情緒低落，悲觀思想，焦 慮易激惹，興趣缺失，精力減退。有生物學癥狀重度抑郁：常伴有妄想，知覺障礙，重度者可出現(xiàn)木僵狀態(tài) 四、情感性障礙2、抑郁癥 四、情感性障礙3、雙相情感性障礙 反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作 有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛、活動增加（躁狂或輕躁狂） 有時表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少（抑郁） 發(fā)作期間通常以完全緩解為特征。4、分裂情感性精神障礙 既有分裂癥狀又有情感癥狀的一組精神病 可表現(xiàn)為同時具有上述兩類癥狀，且兩類癥狀都很突

13、出 也可表現(xiàn)為一個時期為分裂性癥狀，在另一個時期又表現(xiàn)為情 感性癥狀，交替出現(xiàn) 四、情感性障礙3、雙相情感性障礙五、神經(jīng)癥 主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)?；颊咦灾ν暾蚧就暾?1、主要癥狀焦慮：預(yù)期不利的情況將會發(fā)生或?qū)?zhí)行無把握的任務(wù)時的情緒反應(yīng)抑郁：負性情感增強，表現(xiàn)為情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，或憂 郁沮喪，悲觀絕望 恐懼或恐怖：面臨不利的或危險的處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)強迫癥狀：包括強迫觀念和強迫行為 強迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動、或印象 強迫意念/強迫性窮思竭慮/強迫性懷疑 /強迫性沖動 /強迫性恐懼 強迫行為：反復(fù)出

14、現(xiàn)的、帶有儀式性質(zhì)的行為 強迫性核對/強迫性計數(shù)/強迫性清潔/強迫性儀式行為 強迫行為常與強迫觀念有關(guān) 五、神經(jīng)癥 主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)五、神經(jīng)癥2、恐懼癥 以對某特殊物體、活動或情境產(chǎn)生持續(xù)的不合理的懼怕為特征 ，與正 常人對現(xiàn)實中的危險因素的恐懼是不同：明知自己的恐懼是過分的和 沒有必要的，但是自己無法擺脫，因而感到痛苦 場所恐懼癥 社交恐懼癥 特定恐懼癥 ：某些動物（蛇，狗，蜘蛛，老鼠，某種昆蟲） 尖銳鋒利的物品 五、神經(jīng)癥2、恐懼癥 五、神經(jīng)癥3、焦慮癥 原發(fā)的，分為驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種 驚恐障礙：一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主的神經(jīng)癥 不局限于特定情境，不可

15、預(yù)測性 間歇期無明顯癥狀 驚恐發(fā)作：又稱間歇發(fā)作性焦慮 反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚慌恐懼 伴有頻死感或失控感 嚴重植物神經(jīng)功能紊亂特點 發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀 廣泛性焦慮：缺乏明確對象的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥 伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運動性不安 患者常難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦 五、神經(jīng)癥3、焦慮癥 原發(fā)的，分為驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種 五、神經(jīng)癥4、強迫癥以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使患者感到焦慮 和痛苦，患者無法擺脫，感到痛苦。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重 受損強迫觀念（obsession）的性質(zhì)通常是自我不

16、和諧的，常常引起不 愉快的心情強迫行為(compulsions)就是患者用以減輕不良心境所采取的行 動，久而久之形成了強迫行為 五、神經(jīng)癥4、強迫癥五、神經(jīng)癥5、疑病癥以當心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥 因此非常煩惱，反復(fù)就醫(yī)各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋說明均不能打消其疑慮即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所主訴的癥狀其煩惱的程度與其實際健康狀況很不相稱患者對自己的身體的變化特別警覺常伴有明顯的焦慮和抑郁。多為慢性波動性病程。主訴雖然范圍很廣，但常見的主要是頭部和心臟的癥狀五、神經(jīng)癥5、疑病癥五、神經(jīng)癥6、癔癥（hysteria）由明顯的社會心理因素，例如重大生活事件、內(nèi)

17、心沖突、暗示或自我暗示所引起的心理障礙。主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙，或意識范圍縮小，選擇性遺忘、情感爆發(fā)等癥狀；無相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。分離性障礙：精神活動的異常，主要表現(xiàn)為心理功能的障礙。例如，可表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍狹窄，具有發(fā)泄特征的急劇情感爆發(fā)，階段性遺忘，自我身份障礙，癔癥性假性癡呆，突然外出漫游等。發(fā)作后患者對病中經(jīng)歷多不能完全回憶或完全不能回憶轉(zhuǎn)換性障礙：在社會心理因素作用下出現(xiàn)軀體感覺和/或運動障礙 常見的形式有痙攣發(fā)作，肢體癱瘓，耳聾，失明，失音等 病程往往遷延，持續(xù)時間較長癔癥性精神?。阂徊糠竹Y表現(xiàn)為精神病狀態(tài) 可以出現(xiàn)各種精神病性癥狀，包括豐富的感知覺障礙，以及妄

18、想等 一般來說，過程較短暫，事后不能完全回憶或完全不能回憶 五、神經(jīng)癥6、癔癥（hysteria）六、人格障礙人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。明顯地影響其社會功能和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良通常始于童年期或青少年期，并長期發(fā)展至成年期或終生 1、偏執(zhí)性人格障礙：以明顯的猜疑和偏執(zhí)為主的人格障礙 偏執(zhí)是來指妄想信念 有過分的自我援引傾向，把生活中本與自己無關(guān)的事件都認為是 針對自己的，對現(xiàn)實生活中或想象中的恥辱特別敏感多疑 六、人格障礙人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反六、人格障礙2、分裂樣人格障礙 分裂型人格障礙以極

19、端孤僻，社交退縮，情感冷酷，對人缺少 感情為主要特征 典型特征是行為怪異，情感冷淡3、反社會性人格障礙 主要特征是行為不符合社會規(guī)范 表現(xiàn)為兒童少年期即有某種輕微的，以后有破壞公物，缺乏責任 心，義務(wù)感， 經(jīng)常曠工，長久待業(yè)或多次無計劃變換職業(yè)，對家人漠不關(guān)心對 挫折耐受性差，輕微刺激即可引起暴力攻擊行為 典型的行為包括逃學，說謊，偷竊行為，夜不歸宿，過早的性活 動，打架等，多有被公安部門處理的記錄 六、人格障礙2、分裂樣人格障礙六、人格障礙4、情緒不穩(wěn)性人格障礙：突出的傾向是行為沖動，不計后果， 伴有情感不穩(wěn)定，實現(xiàn)計劃的能力很差 強烈的憤怒暴發(fā)常導(dǎo)致暴力或行為爆發(fā)5、表演性（癔癥性）人格障礙：以高度情感性和以夸張的行 為吸引別人注意為主要特征 要表現(xiàn)有過分自我戲劇化，整個心理活動具有十分濃厚的情 緒色彩，而且情感反應(yīng)特別鮮明、強烈和迅速變化 給人感覺似乎是表演性的、故意惹人注意的 6、強迫性人格障礙：以普遍的過分的焦慮不安，疑慮重重，過 分擔憂恐懼，和追求完美，拘泥細節(jié)為主要特征的一類人格 障礙 六、人格障礙4、情緒不穩(wěn)性人格障礙：突出的傾向是行為沖動，不六、人格障礙7、焦慮性人格障礙：表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的緊張憂慮 認為自己在社交上笨拙、沒有吸引力，過分擔心被拒絕或被指責 出于維護軀體安全的需要，在生活上有許多限制 擔心批評，指責或