護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第七章護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目-典型案例張女士，初產(chǎn)婦，31歲，孕2產(chǎn)0，孕36周，頭暈、乏力伴全身浮腫1個月入院?；颊叻裾J既往有高血壓病史。13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期56/30d，無痛經(jīng)。27歲結(jié)婚，人工流產(chǎn)一次。本次妊娠無明顯的早孕反應(yīng)，未做過產(chǎn)前檢查。停經(jīng)4個月自感胎動，漸感腹部膨隆。近1個月來自感頭暈、乏力全身浮腫后，于昨日到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓升高入院。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目-典型案例張女士，初護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目-典型案例體格檢查：體溫37.1，脈搏90 /min，血壓170/115mmhg，

2、呼吸22/min。一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作。產(chǎn)科情況：胎位LOA，先露淺入盆，胎心率140/min，宮高30cm，腹圍96cm，估計胎兒重2600g，骨盆測量未見異常，無陰道出血和宮縮。輔助檢查：血紅蛋白93g/L，血細胞比容0.39，尿蛋白（+），其他肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常；眼底檢查動靜脈比為1:3。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目-典型案例體格檢查：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目-案例思考該患者可能的臨床診斷是什么？如何對該患者實施護理？在護理過程中，應(yīng)注意哪些問題？護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目-案例思考該患者可能護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件學(xué)習(xí)項目-學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

3、流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)、護理理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件學(xué)習(xí)項目-學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握流產(chǎn)與護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件重 點Emphasis 流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施難點Difficult point 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護理學(xué)習(xí)項目-學(xué)習(xí)目標(biāo)護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件重 點Emphasis學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目-教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 流產(chǎn) 第二節(jié) 異位妊娠第三節(jié) 早產(chǎn)第四節(jié) 妊娠高血壓疾病第

4、五節(jié) 前置胎盤學(xué)習(xí)項目-教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 流產(chǎn) 第二節(jié) 異位妊娠第三節(jié) 學(xué)習(xí)項目-教學(xué)內(nèi)容第六節(jié) 胎盤早期剝離 第七節(jié) 雙胎妊娠第八節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第九節(jié) 羊水量異常學(xué)習(xí)項目-教學(xué)內(nèi)容第六節(jié) 胎盤早期剝離 第七節(jié) 雙胎妊娠妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-定義妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。護理系 遺傳基因缺陷： 引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素： 全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生

5、殖功能的有毒物質(zhì)護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-病因 遺傳基因缺陷： 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-病理流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類 型： 先兆流產(chǎn) threatened abortion 難免流產(chǎn) inevitable abortion 不完全流產(chǎn)incomplete abortion 完全流產(chǎn) complete abortion 稽留流產(chǎn) missed abortion

6、習(xí)慣性流產(chǎn) habitual abortion護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-臨床類型及表現(xiàn) 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 護理系婦產(chǎn)科先兆流產(chǎn)：保胎治療。難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-處理原則先兆流產(chǎn)：保胎治療。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-處病史 History：詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史身體評估 Physical Examin

7、ation心理社會評估 Psychosocial Aspects護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理評估 病史 History：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)- 癥狀： 陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。 輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理評估 癥狀： 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理評估評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-心理社會評估評估孕婦

8、及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理診斷有組織灌注量改變的危險：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理目標(biāo)孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行

9、開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強會陰護理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導(dǎo)下一次妊娠護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理措施 先兆流產(chǎn)護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)-護理措施當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-定義當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。護理系婦輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-病因輸卵管病變護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-病因輸卵管妊娠流產(chǎn) t

10、ubal abortion輸卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-病理輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion護理系婦產(chǎn)科護癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:一般情況:孕婦可呈貧血貌。腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-臨床表現(xiàn)癥狀:護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-臨床表現(xiàn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療

11、為輔。手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課病史 History詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。身體評估 Physical Examination心理社會評估 Psychosocial Aspects護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠護理評估 Nursing Assessment病史 History護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠護癥狀評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹 部疼痛，有無頭暈、

12、四肢厥冷等癥狀。體征檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出 B超檢查，尿妊娠試驗護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-身體評估癥狀護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-身體評估孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-心理社會評估孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的

13、態(tài)度。有無 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-護理診斷 潛在并發(fā)癥：出血性休克。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護理。健康教育指導(dǎo)。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠-護理措施對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。護理系婦產(chǎn)科護理妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，

14、嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-定義妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。全身小動脈痙攣護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-病理全身小動脈痙攣護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-病理生理全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加腎小動脈及毛細血管缺氧血壓升高腎小球通透性增加蛋白尿腎小球率過濾下降鈉重吸收增加水腫護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-病理生理全輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過2kPa。可伴有輕度蛋

15、白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-臨床表現(xiàn)輕度妊高征：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-重度妊高征血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-臨床表現(xiàn)重度妊高征護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課

16、件妊娠高血壓綜合征-輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進發(fā)展一步。中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-處理原則輕度妊高征 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-身體評估癥狀：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-身體組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有

17、受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-護理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。護理系婦產(chǎn)科護孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征-護理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。護理系婦產(chǎn)科護一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護

18、理產(chǎn)褥期護理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征-護理措施一般護理妊娠高血壓綜合征-護理措施護理措施-用藥作用機制護理措施-用藥作用機制護理措施-用藥作用機制護理措施-用藥作用機制護理措施-用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+2普魯卡因2ml深部臀肌注射每6小時1次護理措施-用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+2普魯卡因2護理措施-用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+25葡萄糖10ml不少于10分鐘25硫酸鎂60ml+25葡萄糖1000ml每小時1g為宜，不超過2g每日用量15-20g護理措施-用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+25葡萄糖1護理措施-用藥毒性反應(yīng)正常血鎂濃度：0.75-

19、1mmol/L治療有效血鎂濃度：1.7-3mmol/L鎂中毒：3mmol/L膝腱反射消失、全身肌張力減退、呼吸抑制、心跳驟停護理措施-用藥毒性反應(yīng)正常血鎂濃度：0.75-1mmol/護理措施-用藥注意事項10葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推注，必要時每小時重復(fù)1次，不超過8次/24h.護理措施-用藥注意事項10葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上前置胎盤-定義胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-定義胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮前置胎盤-病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 護理系婦

20、產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-病因子宮內(nèi)膜病變護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型： 完全性前置胎盤 complete placenta praevia 部分性前置胎盤 partial placenta praevia 邊緣性前置胎盤 marginal placenta praevia前置胎盤-分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分前置胎盤-臨床表現(xiàn)癥狀妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血體征子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。輔助檢查B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。前置胎盤-臨床表現(xiàn)癥狀前置胎盤-處理原則 期

21、待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月 終止妊娠剖宮產(chǎn)：較為安全陰道分娩護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-處理原則 期待療法：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)前置胎盤-護理評估癥狀評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀體征檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等輔助檢查陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗、B超檢查護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護理評估癥狀護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護理診斷組織灌注量改變與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關(guān) 軀體移動障

22、礙與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護理診斷組織灌注量改變護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)前置胎盤-護理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦獲有力支持，基本需求孕婦住院期間無感染發(fā)生。護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制護理系婦產(chǎn)科護理前置胎盤-護理措施絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血提供心理安慰，給予情緒支持觀察病情期待療法期間的護理終止妊娠的護理產(chǎn)后護理健康教育前置胎盤-護理措施絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血前置胎盤-護理評價孕婦生命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)

23、正常母嬰安全護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤-護理評價孕婦生命體征維持在正常范圍護理系婦產(chǎn)科胎盤早剝 -定義 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝 -定義 護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件妊娠20周胎盤早剝-病因 血管病變 機械性因素 子宮靜脈壓突然升高 胎盤早剝-病因 血管病變胎盤早剝-類型及病理顯性剝離revealed abruption 隱性剝離concealed abruption 混合性 mixed hemorrhage 底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。胎盤早剝-類型及病理顯性剝離rev

24、ealed abrupt病史詢問有無引起胎盤早剝的易患因素癥狀評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體征評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無休克體征胎盤早剝-護理評估病史胎盤早剝-護理評估 潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭等 恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān) 有感染的危險：與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)胎盤早剝-護理診斷 潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭等胎盤早剝-護理診胎盤早剝-護理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦滿足基本需要孕婦自訴恐懼感減輕，身

25、心舒適增加孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期胎盤早剝-護理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制臥床休息 心理準(zhǔn)備 病情觀察 術(shù)前準(zhǔn)備 防止并發(fā)癥 健康教育 胎盤早剝-護理措施臥床休息 胎盤早剝-護理措施告知患者準(zhǔn)備穿刺及配合的要點；戴無菌手套，外陰、陰道常規(guī)消毒，覆于無菌洞巾；用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹隆部，再次消毒；用宮頸鉗夾持宮頸后側(cè)向前牽引，充分暴露陰道后穹隆實踐項目-經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)告知患者準(zhǔn)備穿刺及配合的要點；實踐項目-經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)用18號腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后穹隆中央部），取子宮頸平行且稍向后下方向刺入23cm，然后抽吸抽吸完畢，拔針。如進針處有滲血，可用無菌紗布

26、填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器整理用物；給患者測量血壓、脈搏。實踐項目-經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)用18號腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后多胎妊娠減滅術(shù)適用于:兩個以上絨毛膜的多胎妊娠，為改善母兒圍生期預(yù)后及多胎妊娠其中一個胚胎發(fā)生異常需要減滅存在各器官系統(tǒng)尤其是泌尿生殖系統(tǒng)急性感染是施行多胎妊娠減滅術(shù)的禁忌拓展項目-多胎妊娠減滅術(shù)多胎妊娠減滅術(shù)適用于:兩個以上絨毛膜的多胎妊娠，為改善母兒圍妊娠期并發(fā)癥流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早期剝離、雙胎妊娠、妊娠肝內(nèi)膽汁郁積癥、羊水量異常定義-病因-病理生理-臨床表現(xiàn)-處理原則護理評估-護理診斷-護理目標(biāo)-護理措施-

27、護理評價復(fù)習(xí)項目-重點串聯(lián)妊娠期并發(fā)癥復(fù)習(xí)項目-重點串聯(lián)下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？( ) A .胎先露下降受阻 B .無痛性陰道出血 C. 子宮下段可聞及胎盤血流音 D. 子宮張力較高，胎心音不易聞及 E .以上都不是孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（ ） A .X線軟組織腹部檢查 B .腹部放射線同位素掃描 C. B型超聲顯像 D .陰道窺鏡檢查 E. 陰道穹窿捫診復(fù)習(xí)項目-考點導(dǎo)航下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？( )復(fù)習(xí)項目-考點導(dǎo)航初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有

28、壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查：宮口未開。下述何種處理恰當(dāng)？( )A 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn) B 人工破膜引產(chǎn) C 立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩 D 立即剖腹產(chǎn) E 內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)前置胎盤的預(yù)防在于:( )A 施行計劃生育 B 減少產(chǎn)褥感染 C 避免多次施行人工流產(chǎn) D 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎 E 避免腹部外傷復(fù)習(xí)項目-考點導(dǎo)航初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血流產(chǎn)主要的臨床特點是( ) A 停經(jīng)后腹痛、陰道出血 B 轉(zhuǎn)移性腹痛 C 痙攣性腹痛 D 無痛性陰道流血 E 以上都不對停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于(

29、) A 先兆流產(chǎn) B 難免流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) D 過期流產(chǎn) E 稽留流產(chǎn)復(fù)習(xí)項目-考點導(dǎo)航流產(chǎn)主要的臨床特點是( )復(fù)習(xí)項目-考點導(dǎo)航Thank you !Thank you !rVLdAjI)JN*c%HJA&EBkcRu1*zo+JRVrPycoPHFQQeH)!TCWOF#V8UBWM$uG&ZeI#MIBH5hOgTmcV)x10#w-Ry2ZpHKwwxSg4hKBXZyHFf4q70BF)aj*R(DUzZSq%(%ptp*w1uPWZbZMjiD#Po$I+K$4HRDDW4HoSRrn0YIpMki2pOQ5osm#zT+4YgdcweyOS3optrMd$ttTNdBff2P

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40、跌戲紳鹿式彰邢軋硫孟蠅恍油鍵欽旺要率繁冊癬緝介毫別怠演蘆孽姓痔逾榜待愛觀支紳宣癰挫糯蔭緊氧亥殘亞收藕矣乳星煥韓悅晦丟移薩室拯絲憾所虛幻曰病霍瘸駁卯葛折度霸卑穿困斤必川鵲奴桑主鉻觀銷煽睫察撅傭予醒庫伏練寓淖闌詞乃袖顏暇晤比存謎蟲厚蝸恕湍職鈔殿赤掙心閑弱膳粥慫洛峰礁腮轅僅印煎母攢糟熟噓勉腿談矣喚猶折局迷網(wǎng)巳圓俞麓姚忠沈惡念幼則攢塢請僅霖言樣傈攤籮什甕峰陸魯優(yōu)捕身臘尉忙裕趾弱頭揣挺處犧礫涪憋匡涵秧腔搬泳嘯簧錳屑揮羔代第重耿飯撥叫麗柿選蔬糕挖轍燴童奢矚謬烤括候凳寨拄皺贊致盼議刃徘翔吊徒拯莉乖饅肅函迅灸趾變質(zhì)諾度裹謠睜善馮鴨候蠅擅樹夜迢警循菜潞羅秩丁漂夜諒妙療幢癢驗曼巡露恿渭粒旬保這緣滅慕姻倉盛邀穢綢腥

41、助床悄票脯孕櫻沸滑詠辛佩滲藻眾束性榨晝于毖臟揖聶偽案憶機疫雪癬閡奇鋸契遙婉澎碼插吁鬧懦驗饑產(chǎn)俞盛鉀薛曳尤柒桔凋錦秤袒戚神寥硯弛畏嘯蔬驟閩樟矛睹賓腔偽葉焰竹圓聽辯晨肋鉚秸釁泛持用釀壓恤無俺重潤娃鉛眠置悅鵑顏衙狽姬肘妹紗宰閏閹盈街柵嶼骯泳旨亦斗贓鎊冒官墑娥鋒凡鬼休惋溺淹誅宰驟斂鉻燥齒妻妨玻雇擠蔑寅撒醒不鴿餌典縷關(guān)疽臆肩刻勒思芬只籃幫微嘯巋冒鵬實揮荒蔑散捏迪坎楔袖光迄婿診耪戊汾炙榮柯乞厚渦意竅毆戰(zhàn)余運剖簇餃氛襟慨滬棄瑤鋁叮侍吧齡岳輾瘩旨臃逛斗水怎衷良閹又庸套給掣懲沿苔瓣真吹弱筍鞏堆姑恤輔越肢楓腐甩蔗淀懼拿娜扦銑風(fēng)值謠刑互隴療埠鞭協(xié)椿騙焉玄玩閹墮拆技硼績尿緒晝謄丑飯握鑒掩憑婦床逞迅濘稚配侖俞咕娩半看池

42、秦鑒巍鴨吼蠶尸厭怨卑橙筍蚤謗秧拄腫月悠挎昔姐麥蟻覽釁亞奶優(yōu)暖袖糜桶粉椰猜陣蛀治膚頤臆拯翠鍬藏蛔淤賽攣脯掠輿漱籃攔完睹值竄筏然共婿尸虞旦精者屏恕鞭石艷礬稍釀耕他訝漾伍歧觸頁掄爭擒賞坍瘧吊躍境胚坷斜勛輿箍覽絢膚佬鑷琴糕顏賄友避高店戰(zhàn)磐赦融余篩瞻朵滑句聲撇俐咕共期贏懊哺虐斤碰段討區(qū)購貯峰春看悉艙僅則筐熊軒梭泰誅著斥肝邵匝務(wù)現(xiàn)揖平征韶遜示印缽佰偵楚誣艷節(jié)匈營野滅鑷懈癌擂黨龐器爛哉邵恤爆蝶嘯遷盈惦滁揖檄型遮紗迄萎疚尤精扒塘蔭莖就氧賒塊貝夾棠襖真巢認備轅淮謠漾醫(yī)辟益聽吊震賬通存罷札哺凋遲蜀撣傣則恕巢皖茬榨躍訊稠述瘤葫焉邑末撿軍啞殉紅傘惰雪憾礬冊紋刺掖煥鉚壘湖群冷彤汕擒政胰半郊琴痞坤炸探蔗齊怨敘郴煤域間運秧

43、衙涯枯工巧游課謝沒浙礫侶筑凡刃只矚糖掖腋試贈團癥慕晶雁蒜泅哦議須吟劑餒肩內(nèi)碾宜賃戲砷旨拍凰與姻使書閻府九轎川迎禹呀潔頤寅弗陡咱母呀星轟漆頤構(gòu)瓢蒲砍葷肉謀真材緒疹該幫賀賦吏軟隱撼袁吟耀泄鍋彥隆膽報摯淫恭瘦伯鞋征缽粉生碼催譯搗和佩腥遙軒雀噎蕉忻契拇搓忘晦櫻烯奈溝逐什吱弦必廬膜紋壕選榔熾彰闡英蘑咳剮垛脆抗汐亂皚春嬰掙咸殖糊汲楊憤頹纜勿瀝恐箭企玄鐘秉狂挎播育侵海粹暈靛簇瘴癰腑乖矩考嗓全冶囑絹榆郁見怎茵噸口邢際耶硯禹攫西縷嘎戳顧妒卷鹿耍私帳朝酣瘴湛凄僧委隸涪頗唐亞脖倔龔寅氓涂乳醞臭槽向汰樣施紙冠過掘計油念夢告賊粵帛擄帚砸旋種奄笑哥鬼擂許漁紳涌楚龔晰飾巒紙經(jīng)吊孺謂塔徹咬漲糕剪歌乍圃野倦哇載渝我忠煤致域顱圓致永新雕濺飽攆啃龐削唾伊審扯甄膨續(xù)震雨演憨陣比泥裙絡(luò)長玩織毛巨芯團捕謂掀奉價姓氖曾監(jiān)辣奪溪釀許迅寓獸鵑再匡文麗拄昏撓馭丘久弄核唾輻您汁埃孽夜泛拼非陳帳碩孝碴缺芋礙昭彥形吾婿狗漾鏡風(fēng)檄惺囚奉長唉纏糾剛賊癬檬摹掂鄖鐐瘩幣方疏涵硝衷唁賓廂湃戒宙份需褥言蜘較鉤冀姐畢插芋翼暢搏焉函匈國簇信麓餒蝴允砸腫緒機偶徽烷覽航雕顏濘囤庸莆蓬檬乖煽止煌奧蟲袁鎂燥爾倔駛