第八版婦產(chǎn)科學(xué)課件

1、第八版婦產(chǎn)科學(xué)第八版婦產(chǎn)科學(xué)第八版婦產(chǎn)科學(xué)一、子宮重量，經(jīng)期天數(shù)及正常總量變化 七版：第二章二節(jié)“內(nèi)生殖器”：子宮重約50 g。 第三章二節(jié)“月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)”：經(jīng)期一般為27日，平均35日。正常經(jīng)量為3050 ml。八版：第二章二節(jié)“內(nèi)生殖器”：子宮重約5070 g。 第三章二節(jié)“月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)”：經(jīng)期一般為28日，平均46日 。正常月經(jīng)量為2060 ml 。2第八版婦產(chǎn)科學(xué)第八版婦產(chǎn)科學(xué)第八版婦產(chǎn)科學(xué)一、子宮重量一、子宮重量，經(jīng)期天數(shù)及正常總量變化 七版：第二章二節(jié)“內(nèi)生殖器”：子宮重約50 g。 第三章二節(jié)“月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)”：經(jīng)期一般為27日，平均35日。正常經(jīng)量為

2、3050 ml。八版：第二章二節(jié)“內(nèi)生殖器”：子宮重約5070 g。 第三章二節(jié)“月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)”：經(jīng)期一般為28日，平均46日 。正常月經(jīng)量為2060 ml 。2一、子宮重量，經(jīng)期天數(shù)及正?？偭孔兓?七版：第二章二節(jié)“內(nèi)生二、“習(xí)慣性流產(chǎn)”改命名 七版：第九章一節(jié)“自然流產(chǎn)”： 習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。近年常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次及2次以上的自然流產(chǎn)。八版：第六章一節(jié)“自然流產(chǎn)”： 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)（取消“習(xí)慣性流產(chǎn)”命名）。3二、“習(xí)慣性流產(chǎn)”改命名 七版：第九章一

3、節(jié)“自然流產(chǎn)”：3處 理 七版： 處理： 當(dāng)原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女出現(xiàn)妊娠征兆時，應(yīng)及時補(bǔ)充維生素E、肌注黃體酮注射液10-20mg，每日1次，或肌注絨促性素（hCG）3000U，隔日1次，用藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的周數(shù)，應(yīng)安定患者情緒并囑臥床休息，禁性生活。4處 理 七版：4八版： 處理（按病因處理）： 宮頸機(jī)能不全應(yīng)在孕1418周行宮頸環(huán)扎術(shù)?？沽字贵w陽性患者可在確定妊娠以后使用小劑量阿司匹林（50 mg75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU 12次/d，皮下注射）。 黃體功能不全者，應(yīng)肌內(nèi)注射黃體酮2040 mg/d，也可口服黃體酮，或用黃體酮陰道制劑，用藥至

4、孕12周時即可停藥。 甲狀腺功能低下者應(yīng)在孕前及整個孕期補(bǔ)充甲狀腺素。原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，尤其是懷疑同種免疫性流產(chǎn)者，可行淋巴細(xì)胞主動免疫、或靜脈免疫球蛋白治療，取得一定成效，但仍有爭議。處 理 5八版：處 理 5三、異位妊娠診斷、治療 七版：第十一章一節(jié)“輸卵管妊娠”： 異位妊娠診斷：1.血-hCG測定；2.超聲診斷；3.陰道后穹窿穿刺；4.腹腔鏡檢查；5.子宮內(nèi)膜病理檢查。 治療：1.期待療法； 八版：第六章第二節(jié)“異位妊娠”： 診斷：除七版5點外增加 2.孕酮測定：輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在1025 ng/mL之間。如血清孕酮值25 ng/mL，異位妊娠幾率小于1.5；如其

5、值5 ng/mL，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。 治療：取消期待療法（風(fēng)險過大）。6三、異位妊娠診斷、治療 七版：第十一章一節(jié)“輸卵管妊娠”：6四、早產(chǎn) 臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第九章二節(jié)“早產(chǎn)”： 妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn)。妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘4次，持續(xù)30秒），伴宮頸縮短75%，宮頸擴(kuò)張2 cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。 八版：第六章第三節(jié)“早產(chǎn)”： 先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘4次，或60分鐘8次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；宮頸擴(kuò)張1cm以上

6、；宮頸展平80%。7四、早產(chǎn) 臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第九章二節(jié)“早產(chǎn)”：7早產(chǎn)治療 八版：第六章三節(jié)“早產(chǎn)”： 抑制宮縮治療增加了阿托西班：是一種縮宮素的類似物，通過競爭子宮平滑肌細(xì)胞膜上的縮宮素受體，抑制由縮宮素所誘發(fā)的子宮收縮，其抗早產(chǎn)的效果與利托君相似。但其副反應(yīng)少，在歐洲國家廣泛使用。 增加了終止早產(chǎn)治療的指征：下列情況，需終止早產(chǎn)治療：宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；有宮內(nèi)感染者；衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；孕周已達(dá)34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。8早產(chǎn)治療 八版：第六章三節(jié)“早產(chǎn)”：8五、ICP

7、診斷 七版：第十章二節(jié)“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”： 血清膽酸測定：膽汁中的膽酸主要是甘膽酸（CG）及牛磺酸，其比值為3:1，臨床上常檢測血清CG值了解血中膽酸水平，ICP患者血CG濃度在30周時突然升高至22.5umol/L，可達(dá)正常水平100倍左右，并持續(xù)至產(chǎn)后下降，5 8周后恢復(fù)正常。 八版：第七章第二節(jié)“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”： 血清總膽汁酸測定是診斷ICP的最主要實驗證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標(biāo)。無誘因的皮膚瘙癢及血清TBA10mol/L可作ICP診斷，血清TBA40mol/L提示病情較重。9五、ICP診斷 七版：第十章二節(jié)“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”：9六、妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、七版：第十七章第三節(jié)“糖尿病”： 診斷：1、年齡30歲； 2、臨床表現(xiàn)：孕婦體重90 kg； 3、實驗室檢查： 糖篩查試驗：OGTT：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1小時10.3 mmol/L，2小時8.6 mmol/L,3小時6.7 mmol/L。其中有兩項或兩項以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。10六、妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第十七章第三節(jié)“糖尿病”：1八版：第七章第三節(jié)“妊娠期糖尿病”： 妊娠期糖尿病GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法如下：（1）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠2428周

9、，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75 g OGTT。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。（2）孕婦具有DM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢查FPG。FPG5.1 mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT；而4.4 mmol/L FPG5.1 mmol/L者，應(yīng)盡早做75 gOGTT；FPG4.4 mmol/L，可暫不行75g OGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常者，必要時在妊娠晚期重

10、復(fù)OGTT。 未定期孕期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，建議初次就診時進(jìn)行75g OGTT或FPG檢查。 GDM的高危因素：孕婦因素：年齡35歲、妊娠前超重或肥胖。11八版：第七章第三節(jié)“妊娠期糖尿病”：11七、妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第十七章第四節(jié)“貧血”： 標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白110g/L、紅細(xì)胞計數(shù)3.5 /L或血細(xì)胞比容0.30。妊娠期貧血的程度通常分為4度。輕度：Hb 81100 g/L；中度：Hb 6180 g/L；重度：Hb 3160 g/L；極重度：Hb30 g/L。八版：第八章第三節(jié)“貧血”： 世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)為，孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細(xì)胞比容0.33為妊

11、娠期貧血。妊娠期貧血分為輕度貧血和重度貧血。Hb60g/L為輕度貧血，Hb60g/L為重度貧血。12七、妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第十七章第四節(jié)“貧血”：12八、胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第十六章一節(jié)“胎兒窘迫”： 正常胎心率為120160 bpm。 根據(jù)不同程度，羊水污染分3度： 度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧； 度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧； 度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。八版：第十章四節(jié)“胎兒窘迫”： 產(chǎn)時胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心基線為110160 bpm。 10%20%的分娩中會出現(xiàn)羊水胎糞污染，羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。 出現(xiàn)羊水胎糞污染時，如果胎心

12、監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理；如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結(jié)局。13八、胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) 七版：第十六章一節(jié)“胎兒窘迫”：13九、雙胎妊娠處理 七版：第十三章一節(jié)“多胎妊娠”： 妊娠期處理及監(jiān)護(hù) （3）有學(xué)者提出，妊娠20周開始每日口服鈣劑2g可預(yù)防妊娠期高血壓疾病。 （4）監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，尤其是聯(lián)體雙胎，應(yīng)及早終止妊娠，無明顯畸形，定期（每3-4周一次）B型超聲監(jiān)測胎兒生長情況，發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡下用激光凝固胎盤表面可見的血管吻合支，使胎兒存活率提高。八版：第十章六節(jié)“多胎妊娠”：取消了孕期補(bǔ)鈣預(yù)防

13、妊娠期高血壓。妊娠期處理及監(jiān)護(hù)細(xì)化 （4）監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：對雙絨毛膜性雙胎，定期（每4周一次）B型超聲監(jiān)測胎兒生長情況。對單絨毛膜性雙胎，應(yīng)每2周B型超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育以期早期排除是否出現(xiàn)特殊并發(fā)癥等。如有條件，單絨毛膜性雙胎應(yīng)由胎兒醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行隨訪，隨訪的內(nèi)容包括胎兒生長發(fā)育情況、體重估測相差、羊水情況、多普勒血流評估。14九、雙胎妊娠處理 七版：第十三章一節(jié)“多胎妊娠”：14十、肩難產(chǎn)處理 七版：第十三章附“肩難產(chǎn)”： 肩難產(chǎn)可造成新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折、肺炎。 肩難產(chǎn)處理： 5.斷鎖骨法。八版：第十章附“肩難產(chǎn)”： 肩難產(chǎn)時產(chǎn)婦的內(nèi)在力量對胎兒不均稱的推力可

14、能是造成臂叢神經(jīng)損傷的主要原因，而非由助產(chǎn)造成。其他并發(fā)癥還包括股骨骨折。 肩難產(chǎn)處理：增加了1.請求援助和會陰切開；6.四肢著地法：產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)至雙手和雙膝著地，重力作用或這種方法產(chǎn)生的骨盆徑線的改變可能會解除胎肩嵌塞狀態(tài)。在使用以上操作方法時，也可考慮使用此體位。 取消了5.斷鎖骨法。15十、肩難產(chǎn)處理 七版：第十三章附“肩難產(chǎn)”：15十一、兇險性前置胎盤 七版：無兇險性前置胎盤提法。八版：第十一章一節(jié)“前置胎盤”： 兇險性前置胎盤指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險約為50%。16十一、兇險性前置胎盤 七版：無兇險性前置胎盤提法。161717十二、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早

15、破手術(shù)時期 七版：第九章一節(jié)“自然流產(chǎn)”： 早產(chǎn)：宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠1418周行宮頸環(huán)扎術(shù)。 第九章二節(jié)“早產(chǎn)”： 胎膜早破：宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠1416周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。 第十六章二節(jié)“胎膜早破”： 習(xí)慣性流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠前行宮頸口修補(bǔ)術(shù)，或于孕12-18 周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。八版：統(tǒng)一了宮頸環(huán)扎術(shù)時間 第六章一節(jié)“自然流產(chǎn)”： 早產(chǎn)：已明確宮頸機(jī)能不全者，應(yīng)于妊娠1418周行宮頸環(huán)扎術(shù)。 第六章三節(jié)“早產(chǎn)”： 胎膜早破：宮頸內(nèi)口松弛者，妊娠1418周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。 第十一章三節(jié)“胎膜早破”： 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：宮頸機(jī)能不全應(yīng)在孕1418周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定

16、期隨診，提前住院，待分娩發(fā)動前拆除縫線。18十二、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破手術(shù)時期 七版：第九章一節(jié)十三、胎膜早破處理 七版：未分足月與未足月胎膜早破?？咕貞?yīng)用不具體。無羊水過少糾正。八版：第十一章三節(jié)“胎膜早破”： 足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。 未足月胎膜早破的處理： （2）預(yù)防感染 ：破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，能降低胎兒及新生兒肺炎、敗血癥及顱內(nèi)出血的發(fā)生率，也能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。建議首先靜脈應(yīng)用抗生素23日，然后改口服抗生素維持。 （5）糾

17、正羊水過少：羊水池深度2 cm，妊娠34周，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，有助于胎肺發(fā)育，避免產(chǎn)程中臍帶受壓（CST顯示頻繁變異減速）。19十三、胎膜早破處理 七版：未分足月與未足月胎膜早破?？咕貞?yīng)十四、羊水指數(shù)的臨床意義 七版：第十四章一節(jié)“羊水過多”： 羊水指數(shù)（AFl）18 cm診斷為羊水過多。國外資料羊水指數(shù)20 cm診斷為羊水過多。羊水指數(shù)（AFI）8 cm為可疑羊水過少，5 cm診斷為羊水過少。八版：第十二章一節(jié)“羊水過多”： 羊水指數(shù)（AFl）25 cm診斷為羊水過多，其中AFl 25 cm35 cm為輕度羊水過多，36 cm45 cm為中度羊水過多，45 cm為重度羊水過多。羊水指數(shù)（

18、AFI）5 cm診斷為羊水過少，8 cm為羊水偏少。20十四、羊水指數(shù)的臨床意義 七版：第十四章一節(jié)“羊水過多”：2十五、臍帶長度及臍帶扭轉(zhuǎn) 七版：第二十二章四節(jié)“臍帶異?！保耗殠дｉL度為3070cm。臍帶扭轉(zhuǎn)少見。八版：第十二章三節(jié)“臍帶異常”：臍帶正常長度為30100cm。臍帶扭轉(zhuǎn)，胎兒活動可使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)611周。21十五、臍帶長度及臍帶扭轉(zhuǎn) 七版：第二十二章四節(jié)“臍帶異?！保菏a(chǎn)檢時間 七版：第六章一節(jié)“孕婦監(jiān)護(hù)和管理”： 首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9次。八版：第十三章一節(jié)“

19、產(chǎn)前檢查”（明確了首次產(chǎn)檢時間） 一般情況下首次檢查時間應(yīng)在68周為宜，妊娠2036周為每4周檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查911次。22十六、產(chǎn)檢時間 七版：第六章一節(jié)“孕婦監(jiān)護(hù)和管理”：22十七、胎動計數(shù) 七版：第六章二節(jié)“評估胎兒健康的技術(shù)”：胎動計數(shù)30次/12小時為正常，10次/12小時提示胎兒缺氧。八版：第十三章二節(jié)“胎兒健康狀況評估”：胎動計數(shù)6次/2小時為正常，6次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。23十七、胎動計數(shù) 七版：第六章二節(jié)“評估胎兒健康的技術(shù)”：23十八、第一產(chǎn)程的處理 七版：第七章五節(jié)“第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理”： 活躍期是指宮口擴(kuò)張31

20、0 cm。 陰道檢查應(yīng)嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，應(yīng)注意盡量避免接觸肛周和減少手指進(jìn)出次數(shù)。若能做到嚴(yán)格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。八版：第十五章五節(jié)“第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理”： 活躍期是指宮口擴(kuò)張310 cm。目前國際上傾向于將宮口擴(kuò)張4cm 作為活躍期的起點，且不主張在6 cm前過多干預(yù)產(chǎn)程。 陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣，準(zhǔn)確估計宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、胎膜破否、胎先露部及位置。若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位，并可減少肛查時手指進(jìn)出肛門次數(shù)以降低感染幾率，因此陰道檢查有取代肛門檢查之趨勢。24十八、第一產(chǎn)程的處理 七版：第七章五節(jié)“第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及十九、縮宮素應(yīng)用 七版：第二

21、十一章第一節(jié)“產(chǎn)力異?！保?縮宮素靜脈滴注：將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)，通常不超過1015 mU/min（30-45滴/min）。八版：第十六章第一節(jié)“產(chǎn)力異?！保?縮宮素靜脈滴注：原則是以最小濃度獲得最佳宮縮，一般將縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水500 ml內(nèi)，調(diào)整間隔為1530分鐘，每次增加1-2 mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20 mU/min（60滴/min）。25十九、縮宮素應(yīng)用 七版：第二十一章第一節(jié)“產(chǎn)力異?！保?5二十、異常分娩的診治要點 七版：第二十一章四節(jié)“異常分娩的診治要點”： 具體定義不明確。八版：第十六章四節(jié)“異常分娩的診治要點”

22、： 活躍期停滯：活躍期宮口擴(kuò)張停止4小時。 第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程2小時（硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標(biāo)準(zhǔn)），稱為第二產(chǎn)程延長。 胎頭下降延緩：在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時，胎頭下降最快。此階段下降速度初產(chǎn)婦1.0cmh、經(jīng)產(chǎn)婦2.0 cmh，稱為胎頭下降延緩。 胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時，稱為胎頭下降停滯。26二十、異常分娩的診治要點 七版：第二十一章四節(jié)“異常分娩的診二十一、產(chǎn)后出血：定義、處理 七版：第二十二章一節(jié)“產(chǎn)后出血”： 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500 ml。 估測失血量的方法有稱重法、容積法、面積法。 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察：產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房中觀察2

23、小時。注意觀察會陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況。27二十一、產(chǎn)后出血：定義、處理 七版：第二十二章一節(jié)“產(chǎn)后出血八版：第十七章一節(jié)“產(chǎn)后出血”： 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml。 處理增加：子宮壓縮縫合術(shù)，常用B-Lynch縫合法。 估測失血量的方法增加了休克指數(shù)法。 產(chǎn)后預(yù)防：故胎盤娩出后，應(yīng)分別在第15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度。28八版：第十七章一節(jié)“產(chǎn)后出血”：28二十二、妊娠期高血壓疾病 七版：第十章一節(jié)“妊娠期高血壓疾病”：

24、 基本病理生理變化是全身小血管痙攣。全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。 選用硫酸鎂注意事項：定時檢查膝腱發(fā)射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小時不少于25 ml或每24小時不少于600 ml。29二十二、妊娠期高血壓疾病 七版：第十章一節(jié)“妊娠期高血壓疾病八版：第七章一節(jié)“妊娠期高血壓疾病”： 可能病因：（根據(jù)近年國內(nèi)外基礎(chǔ)和臨床相關(guān)研究）（1）子宮螺旋小動脈重鑄不足；（2）炎癥免疫過度激活；（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；（4）遺傳因素；（5）營養(yǎng)缺乏；（6）胰島素抵抗。 基本病理生理變化 在七版的基礎(chǔ)上增加了內(nèi)皮損傷及局部缺血。二十二、妊娠期高血壓疾病 30八

25、版：第七章一節(jié)“妊娠期高血壓疾病”：二十二、妊娠期高血壓疾 重度子癇前期：出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷血壓持續(xù)升高：收縮壓160 mmHg和（或）舒張壓110 mmHg；蛋白尿5.0g/24h；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24h尿量400 ml或每小時尿量17 ml）或血肌酐106 mol/L；低蛋白血癥伴胸水或腹水；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100 /L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。每一種

26、不良狀況應(yīng)作為獨立診斷標(biāo)準(zhǔn)存在尿蛋白5.0g/24h也是一獨立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，指那些在臨床上血壓升高不嚴(yán)重，亦無其它的并發(fā)癥，僅表現(xiàn)尿蛋白漏出嚴(yán)重的患者。尿蛋白在5.0g/24h以下時，應(yīng)結(jié)合患者的血壓、有無臟器功能不全、有無胎兒并發(fā)癥綜合判斷。凡伴有重度子癇前期分類11種不良情況中任意一條者，即診斷重度子癇前期，否則診斷輕度子癇前期。二十二、妊娠期高血壓疾病 31 重度子癇前期：出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷二十二、妊硫酸鎂用藥指征： （1）控制子癇抽搐及防止再抽搐； （2）預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇； （3）子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。用藥方案： 標(biāo)準(zhǔn)的Pritchard肌注和Zuspan靜脈治

27、療方案，我國靜脈+肌注。 合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，應(yīng)慎用或減量用。用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。 不推薦硫酸鎂單獨用于降壓治療 提出硫酸鎂使用的必備條件二十二、妊娠期高血壓疾病 32硫酸鎂二十二、妊娠期高血壓疾病 32硫酸鎂毒副作用2013年5月30日FDA發(fā)布信息，通過藥品不良事件報告系統(tǒng)確認(rèn)了18例子宮內(nèi)硫酸鎂暴露相關(guān)新生兒骨骼疾病的報告，F(xiàn)DA已要求在硫酸鎂說明書中添加了妊娠期連續(xù)應(yīng)用該藥預(yù)防早產(chǎn)超過7天可引起胎兒低血鈣和骨骼改變的警示內(nèi)容FDA已將硫酸鎂注射液的妊娠用藥等級由A級調(diào)整為D級（即藥物對胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對妊娠女性的益處大于危害）。但仍

28、繼續(xù)批準(zhǔn)用于預(yù)防子癇前期及子癇發(fā)作。臨床應(yīng)用時需嚴(yán)格控制用藥時間不可長期反復(fù)應(yīng)用。引起孕婦潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜注可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別會出現(xiàn)眼球震顫，減慢注速上述癥狀可消失。合并腎功能不全，用藥劑量大時可發(fā)生呼吸停止和心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯甚至心跳驟停。連續(xù)使用硫酸鎂有便秘可能，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，但停藥后可好轉(zhuǎn)。極少數(shù)患者使用中出現(xiàn)低鈣血癥。少數(shù)會出現(xiàn)肺水腫。對分娩方式、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的影響仍有不同的觀點。有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5g，所測的宮腔內(nèi)壓接近治療量時不影響子宮的頻率和強(qiáng)度，但可降低宮腔靜壓，改善胎盤血流量。母體使用硫酸鎂治療胎兒可能出現(xiàn)胎心緩慢、胎心變異減少，胎心加速的幅度可能會減少1015 bpm。有研究顯示，產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會增加早產(chǎn)兒發(fā)生動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的風(fēng)險，且硫酸鎂累積量、早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的風(fēng)險越大。鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，