精神分裂癥專業(yè)知識培訓(xùn)課件

1、精神分裂癥專業(yè)知識精神分裂癥專業(yè)知識第六章：精神分裂癥schizophrenia最常見的精神病，原因未明。以思維障礙為突出癥狀，多起于青壯年；一般無意識障礙、智能障礙。 病程多遷延.精神分裂癥專業(yè)知識2第六章：精神分裂癥schizophrenia最常見的精神病結(jié)構(gòu)索引1.基本情況2.臨床表現(xiàn)3.常見臨床類型4.與某些神經(jīng)癥區(qū)分5.與偏執(zhí)型精神病的區(qū)分發(fā)現(xiàn)的使命精神分裂癥專業(yè)知識3結(jié)構(gòu)索引1.基本情況發(fā)現(xiàn)的使命精神分裂癥專業(yè)知識3一、基本情況患病率：城市0.711%，農(nóng)村0.426%。在最低社會階層最高，女:男為1.6:1。有遺傳影響，與患者血緣越近，發(fā)病率越高。精神分裂癥專業(yè)知識4一、基本情況

2、患病率：城市0.711%，農(nóng)村0.426%。在最二、臨床表現(xiàn)1、聯(lián)想障礙 聯(lián)想松弛 思維散漫 思維中斷 思維云集 病理性贅述 破裂性思維精神分裂癥專業(yè)知識5二、臨床表現(xiàn)1、聯(lián)想障礙精神分裂癥專業(yè)知識52、情感淡漠3、意志行為障礙 意志活動減退或缺失 意向倒錯 緊張綜合征精神分裂癥專業(yè)知識62、情感淡漠精神分裂癥專業(yè)知識64、其它常見癥狀 幻聽 感知綜合障礙 精神人格解體 軀體人格解體 現(xiàn)實人格解體5、自知力精神分裂癥專業(yè)知識74、其它常見癥狀精神分裂癥專業(yè)知識71、聯(lián)想障礙聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是本病的特征性癥狀。思維松馳（詞的雜拌）、思維中斷、思維涌現(xiàn) 、病理性象征性思維、語詞新作等。

3、精神分裂癥專業(yè)知識81、聯(lián)想障礙聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是本病的特征性癥狀。2、情感淡漠也是特征性癥狀。起初僅涉及較細(xì)膩的情感，如對朋友、親人欠關(guān)心、體貼。此時周圍人易認(rèn)為是情緒或性格問題，而不在意，待加重后，病人可對環(huán)境的情感反應(yīng)遲鈍，對生活和學(xué)習(xí)興趣養(yǎng)減少。隨病情發(fā)展，其情感日益淡漠，甚至對使人莫大痛苦的事情也表現(xiàn)出驚人的平淡。同時也可有情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)。精神分裂癥專業(yè)知識92、情感淡漠也是特征性癥狀。起初僅涉及較細(xì)膩的情感，如對朋友3、意志活動減退或缺乏活動減少，行為孤僻，被動退縮，意志意志活動減退。對學(xué)習(xí)工作要求降低（而一般以前是表現(xiàn)積極的），無故曠工曠課，嚴(yán)重者甚至基本生活要求也

4、沒了，不講衛(wèi)生，整日呆坐或臥床。部分病人會有意向倒錯，吃不能吃的東西，如污水，肥皂。精神分裂癥專業(yè)知識103、意志活動減退或缺乏活動減少，行為孤僻，被動退縮，意志意志4、其它常見癥狀不見于所有類型，但有些類型中很突出。包括幻覺，妄想等。精神分裂癥專業(yè)知識114、其它常見癥狀不見于所有類型，但有些類型中很突出。包括幻覺幻聽可持續(xù)相當(dāng)長時間，主要是言語性幻聽，內(nèi)容常使病人不愉快，威脅病人做什么，不做什么命令性幻聽；評論性幻聽；思維鳴響（說出病人的思想）或被廣播。受其影響，可與幻聽對話，作側(cè)耳傾聽狀，或沉 于幻聽中，自笑自語。精神分裂癥專業(yè)知識12幻聽可持續(xù)相當(dāng)長時間，主要是言語性幻聽，內(nèi)容常使病人

5、不愉快，病人感到腦袋離開了身體，走路下肢不存在，或自述喪失完整的“我”，一分為二或三了。人格解體精神分裂癥專業(yè)知識13病人感到腦袋離開了身體，走路下肢不存在，或自述喪失完整的“我較常見，內(nèi)容荒謬、泛化，以被害妄想、關(guān)系妄想和影響妄想最多見。妄想delusion精神分裂癥專業(yè)知識14較常見，內(nèi)容荒謬、泛化，以被害妄想、關(guān)系妄想和影響妄想最多見5、自知力(insight)自知力一般受損，絕大多數(shù)病人不認(rèn)為自己有病態(tài)體驗，而堅信有人惡意加害于他。大多有意識障礙，定向力、智力活動良好。其妄想、幻覺都是在意識清晰下出現(xiàn)的。精神分裂癥專業(yè)知識155、自知力(insight)自知力一般受損，絕大多數(shù)病人不認(rèn)

6、慢性階段以陰性癥狀為主，如思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向為主。急性階段以陽性癥狀為主，以幻覺、妄想為主二種表現(xiàn)形式精神分裂癥專業(yè)知識16慢性階段以陰性癥狀為主，如思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻 WHO(1973) 精分癥癥狀出現(xiàn)率精神分裂癥專業(yè)知識17 WHO(1973) 精分癥癥狀出現(xiàn)率精神分裂癥專業(yè)知識17三、常見臨床類型1、單純型 2.4%2、青春型 18%3、緊張型 2%4、偏執(zhí)型 50%以上精神分裂癥專業(yè)知識18三、常見臨床類型1、單純型 2.4%精神分裂癥專業(yè)知識1 simple type青少年期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自動緩解者少。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀：易疲勞

7、、軟弱無力、失眠、工作效率下降。表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠?；糜X、妄想不明顯。以陰性癥狀為主，逐漸發(fā)展的人格衰退。1、單純型精神分裂癥專業(yè)知識19 2、青春型(hebephrenic type)多發(fā)病于青春期，起病較急，發(fā)展快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以理解，甚至思維破裂。情感喜怒無常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑。行為幼稚、愚蠢，常有興奮沖動行為，及本能（食、色）意向亢進(jìn)。如及時治療，效果較好。精神分裂癥專業(yè)知識202、青春型(hebephrenic type)多發(fā)病于青春期3、緊張型(catatonic type)起病較快，多在青壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多見。病人言語運動受抑

8、制。亞木僵木僵蠟樣屈曲?？勺詣泳徑?，治療效果較好。精神分裂癥專業(yè)知識213、緊張型(catatonic type)起病較快，多在青壯4、偏執(zhí)型(paranoid type)多在青壯年或中年發(fā)病，起病較緩慢。起初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，有泛化之勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實，結(jié)構(gòu)可以系統(tǒng)化，也可零亂。有時伴有幻覺和感知綜合障礙。精神衰退不明顯，在發(fā)病后相當(dāng)長時間內(nèi)仍可維持日常工作，治療效果好。精神分裂癥專業(yè)知識224、偏執(zhí)型(paranoid type)多在青壯年或中年發(fā)病四、與某些神經(jīng)癥的區(qū)別有無自知力，感不感到痛苦，是精分癥與所有神經(jīng)癥的區(qū)分之要點。精神分裂癥專業(yè)知識23四、與某些神經(jīng)癥的

9、區(qū)別有無自知力，感不感到痛苦，是精分癥與所五、與偏執(zhí)狂的區(qū)別偏執(zhí)狂以高度系統(tǒng)妄想為主要癥狀，別的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社會適應(yīng)能力保存，常不就診。精神分裂癥專業(yè)知識24五、與偏執(zhí)狂的區(qū)別偏執(zhí)狂以高度系統(tǒng)妄想為主要癥狀，別的方面基精分癥的治療治療原則與預(yù)后以抗精神病藥物的應(yīng)用為主支持性心理治療改善心理社會環(huán)境精神分裂癥專業(yè)知識25精分癥的治療治療原則與預(yù)后精神分裂癥專業(yè)知識25精分癥的預(yù)后取決于患者的遺傳素質(zhì)、個性特點、理社會環(huán)境因素、治療的系統(tǒng)性和及時性等。大約有三分之一的病人可獲臨床痊愈（臨床癥狀消失、自知力恢復(fù)）。另一些人可呈發(fā)作性病程。發(fā)作期與間歇期長短不一，復(fù)發(fā)的次數(shù)也

10、不盡相同，復(fù)發(fā)與社會心理因素有關(guān)。精神分裂癥專業(yè)知識26精分癥的預(yù)后取決于患者的遺傳素質(zhì)、個性特點、理社會環(huán)境因素、精神分裂癥的護(hù)理護(hù)理評估軀體功能心理功能社會功能精神分裂癥專業(yè)知識27精神分裂癥的護(hù)理護(hù)理評估精神分裂癥專業(yè)知識27護(hù)理診斷軀體功能：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 睡眠型態(tài)紊亂心理功能：感知改變 思維過程改變 自我形象紊亂 焦慮 社會功能：有暴力行為的危險 生活自理能力缺陷 自我防護(hù)能力改變精神分裂癥專業(yè)知識28護(hù)理診斷軀體功能：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量精神分裂癥專業(yè)知識護(hù)理措施軀體功能方面營養(yǎng)失調(diào)睡眠障礙藥物副作用 精神分裂癥專業(yè)知識29護(hù)理措施軀體功能方面精神分裂癥專業(yè)知識29心

11、理功能方面情感淡漠的護(hù)理幻覺的護(hù)理妄想的護(hù)理社會功能與行為方面 精神分裂癥專業(yè)知識30精神分裂癥專業(yè)知識30康復(fù)護(hù)理對臨床痊愈的病人應(yīng)鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的工作。應(yīng)對病人的親屬進(jìn)行健康教育，讓其了解有關(guān)精神分裂癥的基本知識，以期增強對患者的理解、支持，減少可能為患者帶來的壓力如過多的指指責(zé)、過高的期望。精神分裂癥專業(yè)知識31康復(fù)護(hù)理對臨床痊愈的病人應(yīng)鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的精神分裂癥專業(yè)知識培訓(xùn)課件應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān)懷，少一些歧視和孤立。新進(jìn)展： 精分癥的早期干預(yù)：在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即給予干預(yù)。藥物治療強調(diào)低起始量，緩慢加

12、量（start low and go slow）的原則。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用新一代的抗精神病藥。 全程干預(yù)精神分裂癥專業(yè)知識33應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān) 病案分析1患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。精神分裂癥專業(yè)知識34 病案分析1患者男性，34歲 病案分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海

13、藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，精神分裂癥專業(yè)知識35 病案分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生 病案分析1（續(xù)2）有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。精神分裂癥專業(yè)知識36 病案分析1（續(xù)2）有時聽到“中子射線”與 病案分析1（續(xù)3） 吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保

14、護(hù)。 精神分裂癥專業(yè)知識37 病案分析1（續(xù)3） 吸煙加多，滿面愁容，同事 病案分析2 男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。精神分裂癥專業(yè)知識38 病案分析2 男，21歲。未婚，軍 病案分析2（續(xù)1）入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學(xué)一個動作，別人一學(xué)就會，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領(lǐng)導(dǎo)批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。精神分裂癥專業(yè)知識39

15、 病案分析2（續(xù)1）入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意 病案分析2（續(xù)2）半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過瓜攤，他擅自取西瓜一片，精神分裂癥專業(yè)知識40 病案分析2（續(xù)2）半年后，更加懶，入晚即睡， 病案分析2（續(xù)3）咬一口放下就走，說是“不甜”。他不是團(tuán)員卻堅持繳納團(tuán)費，說“繳與不繳一個樣?！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大。”經(jīng)常獨自發(fā)笑。家族中無精神病患者。精神分裂癥專業(yè)知識41 病案分析2（續(xù)3）咬一口放下就走，說是“不 病案分析3 女，17歲高中

16、生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。精神分裂癥專業(yè)知識42 病案分析3 女，17歲 病案分析3（續(xù)） 患者學(xué)習(xí)成績良好，系班級中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。精神分裂癥專業(yè)知識43 病案分析3（續(xù)） 患者學(xué)習(xí)成 病案分析4女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。精神分裂癥專業(yè)知識44 病案分析4女，30歲，已婚，工人 病案分析4（續(xù)1）入院前三個月，無明顯精神刺