糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療參考課件

1、1糖尿病性勃起功能障礙的發(fā)病機(jī)制與診療 1糖尿病性勃起功能障礙的 2目錄概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5小結(jié)62022/10/8 2目錄概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表 3概述 糖尿病性勃起功能障礙()是指繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙（），表現(xiàn)為陰莖不能充分或維持勃起，以致不能完成滿意的性生活。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要由糖尿病引起相關(guān)血管和神經(jīng)發(fā)生 病理改變，加上社會(huì)和心 理等因素共同作用起病。2022/10/8 3概述 糖尿病性 4概述 男性糖尿病人群的發(fā)病率相當(dāng)高，國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率為1986.3，是非糖尿病患者的倍。近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的增加，患者人群不斷擴(kuò)大，已成為一種發(fā)病率高、心理

2、危害大的疾病。2022/10/8 4概述 男性糖尿 5各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率30-34歲55%15%60歲年齡ED發(fā)生率2022/10/8 5各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生 6發(fā)病機(jī)制1432陰莖血管平滑肌及白膜組織病變陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙內(nèi)分泌的改變個(gè)人心理精神因素的變化2022/10/8 6發(fā)病機(jī)制1432陰莖血管平 7發(fā)病機(jī)制1.陰莖血管平滑肌及白膜組織病變 陰莖是心血管系統(tǒng)的終末器官， 勃起時(shí)血液大量流入陰莖海綿竇，溝通海綿竇與陰莖的導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，導(dǎo)致靜脈完全閉鎖，引起陰莖充血勃起，可見海綿體血管平滑肌及其周圍白膜組織在啟動(dòng)和維持陰莖勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖

3、脂代謝紊亂使患者全身大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血管乃至微血管病變引起海綿體缺血、缺氧，導(dǎo)致海綿體平滑肌數(shù)量減少，纖維化程度增加及陰莖海綿體細(xì)胞凋亡增加，同時(shí)發(fā)生陰莖海綿體白膜纖維減少，最終促使發(fā)生。2022/10/8 7發(fā)病機(jī)制1.陰莖血管平滑肌 8發(fā)病機(jī)制2.陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙 糖尿病周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)傳導(dǎo)障礙， 支配陰莖的相關(guān)神經(jīng)損壞，并引起與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度改變，最終導(dǎo)致。糖尿病性神經(jīng)病變可引起周圍神經(jīng)遞質(zhì)改變，包括與陰莖勃起功能相關(guān)的舒血管遞質(zhì)減少和縮血管遞質(zhì)增加，直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)以及使供應(yīng)神經(jīng)的小動(dòng)脈發(fā)生硬化，繼而造成神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，神經(jīng)鞘膜細(xì)胞基底膜增厚，從而造成

4、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害， 進(jìn)而影響性功能。2022/10/8 8發(fā)病機(jī)制2.陰莖神經(jīng)及其遞 9發(fā)病機(jī)制 3.內(nèi)分泌的改變 糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用 ，因此糖尿病引起的雄性激素水平下降可以通過影響性欲導(dǎo)致ED。糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài) ，影響下丘腦-垂體-性腺軸功能 ，引起促性腺激素分泌減少 ，垂體 FSH 分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。2022/10/8 9發(fā)病機(jī)制 3.內(nèi)分泌的改變 10發(fā)病機(jī)制4.個(gè)人心理、精神因素的變化 糖尿病患者由于對(duì)疾病的焦慮以及糖脂代謝紊亂對(duì)人情緒的

5、負(fù)面影響等，都會(huì)使病人的情緒消沉，從而導(dǎo)致大腦皮層邊緣系統(tǒng)及下丘腦的興奮受到抑制，進(jìn)而對(duì)人類的性活動(dòng)和陰莖勃起產(chǎn)生負(fù)性影響。嚴(yán)重的主要受陰莖器質(zhì)性病變影響，而輕中度的 主要與患者的精神抑郁有關(guān)。研究表明患者的抑郁癥狀及器質(zhì)性因素如血糖控制不佳高膽固醇血癥等都是發(fā)病的影響因素。2022/10/8 10發(fā)病機(jī)制4.個(gè)人心理、精 11臨床表現(xiàn)典型癥狀糖尿病癥狀和勃起功能障礙癥狀癥狀非典型癥狀乏力、懶動(dòng)、易疲勞、皮膚瘙癢或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等2022/10/8 11臨床表現(xiàn)典型癥狀癥狀非典 12診斷1詢問病史2臨床表現(xiàn)4實(shí)驗(yàn)室檢查3體格檢查2022/10/8 12診斷1詢問病史2臨床表

6、現(xiàn) 132022/10/8 132022/10/3 14治療 糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病 患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。對(duì)于頑固性、難治性，可行手術(shù)治療、基因治療。2022/10/8 14治療 15治療1.原發(fā)糖尿病的治療 積極治療原發(fā)病的治療原則：首先是及早治療糖尿病，大多數(shù)患者性功能障礙發(fā)生在糖尿病數(shù)年之后，從勃起無力到完全不能勃起有個(gè)緩慢的過程，越早治療效果越好。血糖控制水平密切影響勃起功能與相關(guān)，長(zhǎng)期控制血糖在正常范圍內(nèi)，對(duì)減輕

7、血管及神經(jīng)病變，延緩病情進(jìn)展起積極作用。有報(bào)道指出：選用羅格列酮不僅能有效控制血糖水平，還能提高男性糖尿病患者的性功能，口服藥物血糖控制不佳者應(yīng)使用胰島素。2022/10/8 15治療1.原發(fā)糖尿病的治療 16治療2.心理治療 患者心理情緒在發(fā)病中起重要作用，心理治療的目的在于減少焦慮和脫敏作用，克服性無知和不真實(shí)的期望及增加語言、手法和生殖器的刺激，研究發(fā)現(xiàn)良好的心理狀態(tài)可以預(yù)防的發(fā)生。2022/10/8 16治療2.心理治療2022 17治療.對(duì)癥治療 3.1V型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑 目前PDE5抑制劑(如西地那非、他達(dá)拉非等)是治療糖尿病性ED的一線藥物。糖尿病使cGMP活性降低

8、、PDE5生成增多,導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌舒張功能障礙,血液注入海綿體竇受阻,引起ED。PDE5抑制劑通過抑制PDE5的活性可以改善勃起功能。調(diào)查表明,西地那非明顯改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能,甚至在血糖控制不佳和有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中也有良好效果。推薦劑量增加降低2022/10/8 17治療.對(duì)癥治療推薦劑量 18治療 3.2激素治療 主要針對(duì)雄激素水平下降的患者補(bǔ)充促性腺激素和睪酮類藥物（如安特爾），一般作為輔助治療。安特爾2022/10/8 18治療 3.2激素治療安 19治療3.3 藥物聯(lián)合治療 畢會(huì)民等臨床通過甲鈷胺、西洛他唑、十一酸睪酮等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療DMED

9、取得了良好的效果，105名2型糖尿病性ED患者應(yīng)用上述藥物進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和補(bǔ)充雄性激素的聯(lián)合治療6個(gè)月后，顯示聯(lián)合用藥組勃起功能評(píng)分高于用藥前和安慰劑組。2022/10/8 19治療3.3 藥物聯(lián)合治療 20治療4.外科治療 目前針對(duì)靜脈漏性 ED 主要采用陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)。陰莖假體植入術(shù)適用于經(jīng)其他治療效果不滿意的各種ED患者 ,目前假體植入術(shù)手術(shù)成功率高達(dá)90 %以上 ,適應(yīng)證較廣,可以作為內(nèi)科治療失敗的糖尿病性ED患者的選擇。2022/10/8 20治療4.外科治療 20 21小結(jié) 的發(fā)病是由于糖尿病患者體內(nèi)糖脂的代謝紊亂對(duì)血管神經(jīng)、陰莖組織等的慢性病理損害的過程，引起復(fù)雜的病理生理變化，其涉及許多神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子和信號(hào)傳導(dǎo)通路。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。2022/10/8 21小結(jié) 22治療5.基因治療 基因治療目前僅停留在實(shí)驗(yàn)階段,Bivalacqua 等通過實(shí)驗(yàn)表明 ,將內(nèi)皮型 NO