宮頸HPV感染課件

1、HPV感染及其它宮頸感染衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育宮頸HPV感染課件HPV感染及其它宮頸感染衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育宮頸HPV宮頸概述 子宮頸子宮的下部較窄呈圓柱狀的部分宮頸粘液栓宮頸管內(nèi)粘膜腺體分泌的堿性粘液機(jī)械阻擋作用化學(xué)屏障作用宮頸HPV感染課件宮頸概述 子宮頸宮頸HPV感染課件鱗柱交界宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗柱交界在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū) 宮頸HPV感染課件鱗柱交界宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱

2、狀上皮共同組鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生-轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代鱗狀上皮化-宮頸陰道部鱗狀上皮可直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代化生的鱗狀上皮一般均為未成熟鱗狀細(xì)胞鱗狀上皮化的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別宮頸HPV感染課件鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生-轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮下宮頸HPV感染宮頸HPV感染課件宮頸HPV感染宮頸HPV感染課件HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個癌基因，包括E5、E6和E7，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程；兩個調(diào)節(jié)基因

3、，包括E1和E2，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄和病毒基因組的復(fù)制；兩個結(jié)構(gòu)蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒 宮頸HPV感染課件HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒宮頸HPV感染課件HPV感染屬于常見的性傳播感染 直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑病毒不通過血液或體液傳播（例如精液）會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的 宮頸HPV感染課件HPV感染屬于常見的性傳播感染 宮頸HPV感染課件HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染36月后顯現(xiàn)，然而也有研究表明潛伏期有數(shù)個月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的

4、HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活宮頸HPV感染課件HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器多數(shù)生殖道HPV感染無臨床癥狀 與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現(xiàn)損傷之間可能數(shù)周到數(shù)月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎癥反應(yīng)宮頸HPV感染課件多數(shù)生殖道HPV感染無臨床癥狀 宮頸HPV感染課件完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮HPV感染顆粒進(jìn)入表皮細(xì)胞的基底層隨著基底層干細(xì)胞的子細(xì)胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細(xì)胞中復(fù)制成熟的病毒在表面細(xì)胞分離時釋

5、放到環(huán)境中宮頸HPV感染課件完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮宮頸HPVHPV最重要的分類學(xué)單元是型(type) 與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV 與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認(rèn)為這類HPV的感染不會誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生 宮頸HPV感染課件HPV最重要的分類學(xué)單元是型(type) 宮頸HPV感染課件高危型 (15)16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82疑似高危型 (3)26, 53, 66低危型 (12)6, 11, 40, 42, 43,

6、44, 54, 61, 70, 72, 81, candHPV 89宮頸HPV感染課件高危型 (15)宮頸HPV感染課件流行病學(xué)HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時由于HPV感染常常無臨床癥狀，HPV的流行病學(xué)評估比較困難 迄今為止，我國并沒有組織成規(guī)模的HPV分子流行病學(xué)調(diào)查。2008年中國疾病預(yù)防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國的發(fā)達(dá)城市進(jìn)行大規(guī)模的HPV分子流行病學(xué)調(diào)查，初步結(jié)果分析，全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。 分布前3位的亞型：16、58、52宮頸HPV感染課件流行病學(xué)HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時由于HPV感染常常無臨低危型HPV引起的疾病譜

7、外生殖器疣 ：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長多部位、無規(guī)則形狀且多形態(tài)可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細(xì)胞學(xué) ：主要為ASCUS、LSIL宮頸HPV感染課件低危型HPV引起的疾病譜 外生殖器疣 ：宮頸HPV感染課件高危型HPV引起的疾病譜 宮頸癌及其癌前病變持續(xù)的高危型HPV感染是最重要的危險因子陰道癌、 外陰癌、肛門癌平疣 宮頸HPV感染課件高危型HPV引起的疾病譜 宮頸癌及其癌前病變宮頸HPV感染課輔助診斷方法宮頸細(xì)胞學(xué)病變部位活檢 陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡HPV核酸檢測宮頸HPV感染課件輔助診斷方法宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸HPV感染課件HPV核酸

8、檢測方法通過PCR檢測靈敏，還可以鑒定特殊的HPV型別以及變異株臨床上HPV分型檢測可以有效地監(jiān)測HPV感染后的變化CIN及宮頸癌治療后，監(jiān)測治療效果疫苗應(yīng)用上，HPV分型檢測是評估疫苗最有效的方案雜交捕獲2代（HC2） 適用于對于細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-US患者的分流，但不能具體分型宮頸HPV感染課件HPV核酸檢測方法通過PCR檢測宮頸HPV感染課件檢測/診斷系統(tǒng)出品公司 可以檢測的HPV型別應(yīng)用情況HC2 DigeneHR(13, A探針cocktail): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68LR(5, B探針cocktail)

9、: 6,11, 42, 43, 44FDA認(rèn)證并被使用凱普HPV分型診斷系統(tǒng) 凱普HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68PHR(2): 53, 66LR(6): 6, 11, 42, 43, 44, 81歐盟及SFDA認(rèn)證并被使用Amplicor WMP羅氏分子診斷HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68-羅氏HPV分型檢測羅氏分子診斷HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58, 59,

10、 68LR (24): 6, 11, 26, 40, 42, 53, 54, 55, 61, 62, 64, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89-臨床上常見的HPV核酸診斷系統(tǒng)宮頸HPV感染課件檢測/診斷系統(tǒng)出品公司 可以檢測當(dāng)前的HPV檢測策略 常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有多次重復(fù)周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細(xì)胞學(xué)變化相關(guān)這個年齡層的女性往往會自我清除病毒感染并恢復(fù)細(xì)胞學(xué)變化至正常檢測一過性感染的HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮 宮頸HPV感染課件當(dāng)前的HPV檢測策略

11、常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以當(dāng)前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌與細(xì)胞學(xué)方法相比，高危型HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性如果首先進(jìn)行HPV的篩查，同時，保留在HPV陽性人群中的細(xì)胞學(xué)檢測，這樣可降低篩查成本，同時增加了陰性預(yù)測值。這一策略目前正在研究中目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV雙篩查， 30歲以上的婦女普查，兩種檢查均陰性，每3年復(fù)查1次；若HPV陽性，每1年復(fù)查1次宮頸HPV感染課件當(dāng)前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌宮頸HPV感染課件當(dāng)前的HPV檢測策略高危型HPV檢測無法用來對LSIL、HSIL和SCC分診 ASC-US對患有ASC-US

12、的30歲或30歲以上的女性分診，使這些婦女進(jìn)行診斷性陰道鏡檢查對AGC追蹤的潛在益處陰道鏡、宮頸活檢、頸管內(nèi)診刮、子宮內(nèi)膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型HPV核酸檢測陰性結(jié)果容許較為不積極的隨訪 CIN治療后，監(jiān)測治療效果使用疫苗者的監(jiān)測宮頸HPV感染課件當(dāng)前的HPV檢測策略高危型HPV檢測宮頸HPV感染課件HPV感染的處理建議 HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性 對于30歲以上女性，適宜1年間隔的反復(fù)篩查對于青少年高危型HPV篩查是不太需要的 30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡ASCUS對于30歲以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸檢測或者反復(fù)的細(xì)

13、胞學(xué)檢查作為管理策略。如果某一項(xiàng)檢查為陽性結(jié)果，則推薦陰道鏡進(jìn)一步檢查30歲以下ASC-US女性最好進(jìn)行每6個月的細(xì)胞學(xué)檢測 LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查宮頸HPV感染課件HPV感染的處理建議 HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性 宮頸HPV感染HPV感染的處理建議妊娠狀態(tài)沒有證據(jù)顯示宮頸癌及其癌前病變由于妊娠而改變ASC-US 除非懷疑浸潤癌，在應(yīng)用HPV核酸檢測或反復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢測，管理方法與非妊娠女性完全一樣陰道鏡檢查，推薦產(chǎn)后6周后進(jìn)行。HSIL、AGC以及SCC的管理應(yīng)該交由具有對妊娠女性

14、進(jìn)行陰道鏡評估經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行宮頸HPV感染課件HPV感染的處理建議妊娠狀態(tài)宮頸HPV感染課件HPV感染的處理建議圍絕經(jīng)期女性 在這一人群中的ASC-US進(jìn)行HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導(dǎo)致相對更少的女性轉(zhuǎn)至陰道鏡檢查HIV感染者以及免疫抑制病例 在這一人群中，HPV感染傾向于持續(xù)感染感染常包含多重病毒型別在兼顧抗病毒治療影響下的HPV篩查和管理方案還需要進(jìn)一步的研究 宮頸HPV感染課件HPV感染的處理建議圍絕經(jīng)期女性 宮頸HPV感染課件生殖器疣的處理以局部治療為主藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素 物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術(shù)和透熱療法 手術(shù)切除 治療前，應(yīng)對整個下生

15、殖道進(jìn)行評估（包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）以排除宮頸病變等如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過活檢或切除排除VIN的可能性 4-6周療效欠佳應(yīng)重新診斷、更換治療方法成功治療3個月后，應(yīng)復(fù)診評價是否復(fù)發(fā) 注意治療其它STI宮頸HPV感染課件生殖器疣的處理以局部治療為主宮頸HPV感染課件宮頸癌前病變及宮頸癌的處理 參考中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會婦科腫瘤學(xué)組婦科常見腫瘤診治指南，2007年第2版、中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志第23卷，第7期WHO（2006年）宮頸癌綜合防治實(shí)踐指南簡介宮頸HPV感染課件宮頸癌前病變及宮頸癌的處理 參考中華醫(yī)學(xué)會HPV感染的關(guān)鍵點(diǎn)鱗柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪

16、類疾?。縃PV感染的主要檢測方法HPV感染后的處理宮頸HPV感染課件HPV感染的關(guān)鍵點(diǎn)鱗柱交界的概念宮頸HPV感染課件要 點(diǎn)患者可以同時感染多個型別HPV，既往感染過某一型別HPV的個人仍可能再次獲得同種型別的感染絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的多數(shù)生殖道HPV感染無臨床癥狀90%以上特定型別的HPV的清除在2年以內(nèi)持續(xù)的HPV感染對于宮頸癌進(jìn)展具有非常重要的意義 宮頸HPV感染課件要 點(diǎn)患者可以同時感染多個型別HPV，既往感染過某一型別H要 點(diǎn)常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV雙篩查30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞，HPV16，

17、18，33，31，建議陰道鏡檢查使用高危型HPV的核酸檢測可對患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分流CIN及宮頸癌治療后，使用分型HPV的核酸檢測可監(jiān)測治療效果能夠明確型別的HPV檢測方法更有利于臨床應(yīng)用宮頸HPV感染課件要 點(diǎn)常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性宮頸H宮 頸 炎宮頸HPV感染課件宮 頸 炎宮頸HPV感染課件宮頸炎宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達(dá)30-45%主要由沙眼衣原體及淋菌感染所致 很多則是其他原因的感染，包括支原體、細(xì)菌、病毒、滴蟲等宮頸HPV感染課件宮頸炎宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達(dá)30-宮頸炎的臨床表現(xiàn)大部分患者

18、無癥狀有癥狀者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適?？珊喜⒛蚵犯腥揪植繖z查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出宮頸HPV感染課件宮頸炎的臨床表現(xiàn)大部分患者無癥狀宮頸HPV感染課件宮頸炎-白細(xì)胞檢測宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/HP（亦有采用中性粒細(xì)胞15/HP診斷）陰道分泌物中性粒細(xì)胞10/HP兩項(xiàng)具備其中之一即可注意觀察是否合并陰道炎宮頸HPV感染課件宮頸炎-白細(xì)胞檢測宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細(xì)胞宮頸炎病原學(xué)檢測淋菌沙眼衣原體細(xì)菌支原體病毒宮頸HPV感染課件宮頸炎病原學(xué)檢測淋菌宮頸HPV感染課件新觀念宮頸糜爛宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉

19、宮頸管黏膜炎宮頸柱狀上皮外移/異位 （生理性）增生性疾病炎癥宮頸HPV感染課件新觀念宮頸糜爛宮頸柱狀上皮外移/異位 （生理性）宮頸H宮頸柱狀上皮外移“ 宮頸糜爛” “ 宮頸柱狀上皮外移/異位” columnar ectopy 不是病理改變, 應(yīng)該屬于宮頸生理變化陰道鏡下所謂的“ 糜爛面” , 實(shí)為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋, 柱狀上皮菲薄, 其下間質(zhì)呈紅色, 肉眼看似糜爛, 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮 宮頸HPV感染課件宮頸柱狀上皮外移“ 宮頸糜爛” “ 宮頸柱狀上皮外移/異位宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、 有無癥狀無癥狀、 未合并

20、感染者不需治療 定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有癥狀、 合并感染細(xì)胞學(xué)檢查宮頸炎相關(guān)病原檢測根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療宮頸HPV感染課件宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、 有無癥狀宮頸HPV感宮頸淋菌感染屬性傳播疾病典型體征：宮頸口有膿液、充血分泌物涂片檢查 革蘭染色查找淋菌，急性期可見多核白細(xì)胞內(nèi)有6對以上革蘭陰性雙球菌，陽性率僅為50%60%分泌物培養(yǎng) 診斷淋病的標(biāo)準(zhǔn)方法，陽性率可達(dá)8090% 取材后應(yīng)注意保溫、保濕、立即接種，離體時間越短越好宮頸HPV感染課件宮頸淋菌感染屬性傳播疾病宮頸HPV感染課件宮頸淋菌感染以抗生素治療為主原則是及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶，并兼治其他性傳播

21、疾病，治療首選頭孢三代抗菌素常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占40%，故須同時治療性伴管理人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫，易重復(fù)感染對確診為淋菌感染的全部患者應(yīng)進(jìn)行性伴追蹤 宮頸HPV感染課件宮頸淋菌感染以抗生素治療為主宮頸HPV感染課件宮頸淋菌感染隨訪對接受正規(guī)治療，沒有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床癥狀和體征全部消失而達(dá)到臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學(xué)檢查進(jìn)行判愈有下列情況時應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查以前有治療失敗史；對抗生素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；懷疑非培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；兒童患者病原學(xué)檢查宜在停

22、藥一周后進(jìn)行。宮頸HPV感染課件宮頸淋菌感染隨訪宮頸HPV感染課件宮頸衣原體感染屬性傳播疾病大多數(shù)感染者無癥狀或癥狀輕微不易被察覺，使病程遷延宮頸黏膜炎最常見的感染部位70%90%衣原體宮頸黏膜炎患者無臨床癥狀有癥狀者-陰道分泌物增加、呈黏液膿性、性交后出血或經(jīng)間期出血伴尿道炎，可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等表現(xiàn)可見宮頸管膿性分泌物、宮頸紅腫、黏膜外翻、脆性增加 宮頸HPV感染課件宮頸衣原體感染屬性傳播疾病宮頸HPV感染課件宮頸衣原體感染診斷培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，臨床常用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)、PCR等處理阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、強(qiáng)力霉素等都可有效地治療CT感染治療完成后應(yīng)隨訪患者治療3周內(nèi), 因?yàn)橛兴赖牟≡?/p>

23、體持續(xù)排出, 非培養(yǎng)方法檢測仍可能為陽性, 所以復(fù)查一般在停止治療3周后進(jìn)行同時對其性伴侶進(jìn)行治療，以免反復(fù)感染同時治療其他并存的STI宮頸HPV感染課件宮頸衣原體感染診斷宮頸HPV感染課件支原體的致病性謹(jǐn)慎的判斷支原體的致病性關(guān)于Uu有宮頸炎癥狀體征，Uu培養(yǎng)陽性，未發(fā)現(xiàn)其它致病原，診斷為Uu感染性宮頸炎；治療后癥狀體征消失， Uu培養(yǎng)仍陽性，不需繼續(xù)治療；無宮頸炎癥狀體征,Uu培養(yǎng)陽性，視為正常Uu攜帶者，不必治療 宮頸HPV感染課件支原體的致病性謹(jǐn)慎的判斷支原體的致病性宮頸HPV感染課件支原體的檢測培養(yǎng)關(guān)于Uu和Mh有成品試劑盒,主要為液體培養(yǎng)，可同時行藥物敏感試驗(yàn)有一定的假陽性率，應(yīng)同時接種固體培養(yǎng)基Mg很難培養(yǎng)PCR可檢測三種支原體并區(qū)分Uu的不同生物群宮頸HPV感染課件支原體的檢測培養(yǎng)宮頸HPV感染課件宮頸其它致病原感染宮頸HPV感染課件宮頸其它致病原感染宮頸HPV感染課件梅毒一期梅毒有可能損傷宮頸 ，形成硬下疳一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用銀染色法染色后鏡檢，或用暗視野法檢查活螺旋體，陽性者即可確診治療以青霉素為首選，要早期、足量、正規(guī)使用、追蹤觀察、治療徹底 如芐星青霉素G240萬