小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備培訓(xùn)課件

1、小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備培訓(xùn)課件生化檢測（低鈣？低鉀？低糖？）胸片、心臟檢查（ECG、ECHO）心導(dǎo)管：各心腔、血管的氧飽和度和壓力 肺血管及體循環(huán)阻力 心腔大小、壓力及功能 缺損大小及分流量，合并畸形 可能涉及的血管狀況小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備3生化檢測（低鈣？低鉀？低糖？）小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備3心腔壓力新生兒（KPa）小兒血氧飽和度(%)右心房00.660.260.8755右心室8/00.662.6/0.66755肺動脈8/42.6/1.6755左心房0.530.660.661.3951左心室9.2/00.661214.6/1.6951主動脈9.2

2、/61214.6/9.2951小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備4心腔壓力（KPa）血氧飽和度(%)右心房00.660.26禁食時間遵照小兒普通麻醉前禁食時間 年齡禁食時間禁飲時間6月奶4小時水2h6月3歲奶6小時水2h3歲固體及奶8h水2h小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備5禁食時間遵照小兒普通麻醉前禁食時間年齡禁食時間禁飲時間6月術(shù)前1030min口服咪唑安定0.51.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備6麻醉前用藥3歲以下小兒不用術(shù)前藥小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備6監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀報警限： 年齡 心率 收縮壓 舒張壓上限 下限 上限 下限 上限下限1歲 180 100 95 5

3、5 60 4513 160 100 110 70 70 4547 130 80 120 80 75 50小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備7監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀報警限：年齡 心率 收縮壓呼吸機(jī)準(zhǔn)備全面檢查麻醉機(jī)，設(shè)定麻醉機(jī)的參數(shù)及報警限： 呼吸模式采用定壓模式，最初壓力設(shè)定為1214cmH2O,并根據(jù)實(shí)際潮氣量調(diào)節(jié)（1012ml/kg), 呼吸頻率嬰幼兒2030次/分，兒童1420次/分。I:E =1:2，峰壓報警限35cmH2O。小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備8呼吸機(jī)準(zhǔn)備全面檢查麻醉機(jī)，設(shè)定麻醉機(jī)的參數(shù)及報警限：小兒心臟嬰幼兒心臟手術(shù)麻醉所需設(shè)備小號的螺紋管及呼吸囊小兒及新生兒袖帶（3cm, 5cm)嬰兒（小兒

4、）脈搏氧飽和度探頭（腕帶、額帶）適當(dāng)規(guī)格的面罩、喉鏡、3根不同號數(shù)的普通氣管導(dǎo)管、管芯、插管鉗（鼻插管）呼末CO2 并調(diào)試出曲線22G或24G動脈穿刺針及2套動脈傳感器（校零）5F雙腔靜脈穿刺包鼻咽溫及肛溫探頭吸引器及68mm吸痰管小號經(jīng)食道超聲探頭及牙墊小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備9嬰幼兒心臟手術(shù)麻醉所需設(shè)備小號的螺紋管及呼吸囊小兒心臟手術(shù)麻常用藥物配制肝素水濃度：2mg/100ml。沖洗時用2ml空針抽吸，每次沖洗1ml。 10kg的嬰幼兒，麻醉藥物濃度比成人稀釋一倍，而血管活性藥物（多巴胺、腎上腺素、硝酸甘油）濃度則較成人加倍，并配入50ml注射器內(nèi)(Kg6)小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備10常用藥物

5、配制肝素水濃度：2mg/100ml。沖洗時用2ml空舒芬太尼 2.5ug/ml咪唑安定 0.5mg/ml維庫溴銨 0.5mg/ml氯胺酮5mg/ml琥珀膽堿 10mg/ml腎上腺素 10ug/ml; 0.1mg/ml阿托品 0.050.1mg/ml0.3% 麻黃素（鼻插管時滴鼻用）1%利多卡因（必要時）氨甲環(huán)酸 間羥胺0.1mg/ml小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備11舒芬太尼 2.5ug/ml小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備11灌注液配制（嬰幼兒均配制500ml） 5%NaHCO3 10ml胰島素 12U地塞米松 5mg小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備12灌注液配制（嬰幼兒均配制500ml） 5%NaHCO3 10輸液

6、開放靜脈通道后選擇100ml液體袋，5kg的嬰兒液體必須用微量泵輸注。輸液量參照4/2/1原則，并根據(jù)中心靜脈壓、尿量進(jìn)行調(diào)節(jié)。若無意外，體外循環(huán)前不需要輸入庫血。肝素化后，應(yīng)完全阻斷外周靜脈通道以及中心靜脈通道，只開放微泵泵入藥物。 小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備13輸液 開放靜脈通道后選擇100ml液體袋，5kg的嬰兒液體嬰幼兒常用藥物劑量阿托品：0.10.2mg/kg葡萄糖酸鈣：30mg/kg胺碘酮：5mg/kg最大劑量15mg/kg酚妥拉明：0.10.2mg/kg麻黃素：0.1mg/kg最大5mg地塞米松：0.25mg/kg（聲門水腫）小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備14嬰幼兒常用藥物劑量阿托品：0.10.2mg/kg小兒心臟手氨甲環(huán)酸：50100mg/kg推注（510分鐘），10mg/kg/h微泵艾司洛爾：2550ug