喉癌的手術(shù)方式一文案完整

1、喉癌手術(shù)方式Please Modify Special English Title For Impression Design Of Shuzi, Please Modify Special English. Please Modify第一部分1年第1頁ManagerLorem Ipsum is simply dummy text of the printing and typesetting industry. Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since the 1500s, when an unknow

2、n printer took a galley of type and scrambled.1500s, when an unknown printer took.框架完整丨文案詳細(xì)丨喉癌手術(shù)丨醫(yī)療分享丨護(hù)士護(hù)理丨下載即用丨2年第2頁喉部腫瘤AJCC(第七版) TNM分期原發(fā)腫瘤（T)Tx原發(fā)腫瘤不能評定T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌聲 門 上T1腫瘤局限在聲門上1個亞區(qū)，聲帶活動正常T2腫瘤侵犯聲門上1個以上相鄰亞區(qū)，侵犯聲門區(qū)或聲門上區(qū)以外（如舌根、會厭谷、梨狀窩內(nèi)側(cè)壁粘膜），無喉固定T3腫瘤局限在喉內(nèi)，有聲帶固定和/或侵犯任何下述部位: 環(huán)后區(qū)、會厭前間隙、聲門旁間隙和/或甲狀軟骨內(nèi)板T

3、4a中等晚期局部疾病 腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和/或侵犯喉外組織(如氣管、包含深部舌外肌在內(nèi)頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺或食管)T4b非常晚期局部疾病 腫瘤侵犯椎前筋膜.包繞頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)3年第3頁喉部腫瘤AJCC(第七版) TNM分期聲 門T1腫瘤局限于聲帶(可侵犯前聯(lián)合或后聯(lián)合),聲帶活動正常T1a腫瘤局限在一側(cè)聲帶T1b腫瘤侵犯雙側(cè)聲帶T2腫瘤侵犯至聲門上和/或聲門下區(qū)，和/或聲帶活動受限T3腫瘤局限在喉內(nèi)，伴有聲帶固定和/或侵犯聲門旁間隙，和/或甲狀軟骨內(nèi)板T4a中等晚期局部疾病腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和/或侵犯喉外組織(如氣管、包含深部舌外肌在內(nèi)頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺或食管)T4b非

4、常晚期局部疾病腫瘤侵犯椎前筋膜，包繞頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)聲 門 下T1腫瘤局限在聲門下區(qū)T2腫瘤侵犯至聲帶，聲帶活動正?；蚧顒邮芟轙3腫瘤局限在喉內(nèi)，伴有聲帶固定T4a中等晚期局部疾病 腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或侵犯喉外組織(如氣管、包含深部舌外肌在內(nèi)頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺或食管)T4b非常晚期局都疾病 腫瘤侵犯椎前間隙，包繞頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)4年第4頁喉部腫瘤AJCC(第七版) TNM分期區(qū)域淋巴結(jié)（N8）Nx區(qū)城淋巴結(jié)不能評定N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑3cmN2同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3cm6cmN2a同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm6cm5年第5頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對

5、腫瘤范圍評定手術(shù)計劃制訂主要依據(jù)組織病理學(xué)診療以往治療腫瘤分期手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗患者年紀(jì)和全身情況病人意愿6年第6頁Co2激光治療喉癌適應(yīng)癥：原位癌和T1，T2聲門型喉癌T1，T2聲門上型喉癌與部分喉切除術(shù)和放化療或單獨(dú)放療比，激光治療早期喉癌能夠取得非常理想5年生存率和喉功效保留與開放手術(shù)相比，激光手術(shù)創(chuàng)傷小，發(fā)音功效恢復(fù)快，并對術(shù)后吞咽功效影響極小術(shù)前仔細(xì)內(nèi)鏡評定（纖維喉鏡、電子喉鏡或硬管喉鏡）非常主要CT或MRI有利于評定原發(fā)灶范圍以及腫瘤是否累及會厭前間隙、聲門旁間隙和喉軟骨聲帶固定往往提醒聲帶肌和聲門旁間隙受侵，是激光手術(shù)禁忌癥術(shù)前放療可引發(fā)喉部組織水腫和黏膜下纖維疤痕形成，后者會造成激光

6、手術(shù)中識別腫瘤和正常組織困難暴露不良是喉癌激光手術(shù)失敗主要原因。所以，選擇適當(dāng)喉鏡非常主要聲帶前連合附著處甲狀軟骨缺乏軟骨膜，是喉自然屏障微弱點再加上老年患者甲狀軟骨發(fā)生骨化，減弱甲狀軟骨對腫瘤擴(kuò)散屏障作用。所以，對位于前連合腫瘤作激光應(yīng)慎重7年第7頁Co2激光治療喉癌對聲門型喉癌，普通2-3mm切緣已經(jīng)足夠，而對聲門上型喉癌，則需要5-10mm切緣對放療后復(fù)發(fā)病例，切緣應(yīng)適當(dāng)放寬術(shù)中對切緣作冰凍切片非常主要累及前連合腫瘤易向聲門下擴(kuò)展，并向前累及環(huán)甲膜為了取得良好暴露，需從聲門上會厭根部切起，同時切除甲狀軟骨內(nèi)膜對雙側(cè)聲帶癌，為了防止術(shù)后聲門粘連，有時候需要分兩期手術(shù)激光聲帶切除術(shù)后，通常要

7、3-4周傷口才能愈合，甚至更長修復(fù)過程中肉芽生長是自然過程。所以，術(shù)后正規(guī)隨訪非常主要每個月一次到術(shù)后3個月，每2個月一次到術(shù)后1年，每3個月一次到術(shù)后2年，每六個月一次到術(shù)后3年，以后每年一次到5年8年第8頁單例T2聲帶癌T1成T2聲帶癌放療后有殘余成復(fù)發(fā)者T1或T2聲帶感，同側(cè)聲帶活動受限經(jīng)選擇范圍較小單例T3聲帶癌垂直部分喉切除術(shù)適應(yīng)癥：垂直部分喉切除術(shù)盡可能防止使喉手術(shù)切口和氣管切開切口溝通在作皮膚切口時候應(yīng)考慮修復(fù)方法甲狀軟骨切開時也應(yīng)考慮到修復(fù)作中線及患側(cè)甲狀軟骨板后緣平行切開，后切口在甲狀軟骨板后緣前3-5mm如腫瘤累及前連合或?qū)?cè)聲帶前部，甲狀軟骨切開應(yīng)在對側(cè)甲狀軟骨板3-5m

8、m(額側(cè)部分喉切除術(shù))9年第9頁垂直部分喉切除術(shù)腫瘤切除應(yīng)在明視下進(jìn)行，在腫瘤3-5mm切除腫瘤如切緣有可疑應(yīng)作術(shù)中冰凍切片垂直部分喉切除術(shù)修復(fù)重建垂直部分喉切除術(shù)后修復(fù)重建對術(shù)后保留滿意發(fā)音功效非常主要修復(fù)重建可防止術(shù)后軟骨炎和肉芽形成慣用修復(fù)材料包含胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲狀軟骨膜和頸前皮瓣等，以胸骨舌骨肌筋膜瓣最慣用健側(cè)聲帶前端與甲狀軟骨膜縫合一針有利于保持健側(cè)聲帶張力會厭根部與舌骨懸吊一針有利于保持喉腔寬大10年第10頁聲門上水平部分喉切除術(shù)T1-T3聲門上型喉癌，病變局限于會厭、喉前庭和構(gòu)會厭襞，未累及構(gòu)狀軟骨、喉室底及前連合者聲門上區(qū)癌侵及部分梨狀窩前內(nèi)側(cè)壁，但未侵及梨狀窩底者聲門上區(qū)

9、癌累及會厭舌面，但累及舌根部未超出輪廓乳頭者聲帶固定或顯著活動受限會厭喉面腫瘤累及會厭根部，與前連合距離1cm會厭舌面腫瘤累及舌根部已達(dá)輪廓乳頭腫瘤累及喉室、杓間隙、梨狀窩底、環(huán)后區(qū)或甲狀軟骨者禁忌證02適應(yīng)證0111年第11頁聲門上水平部分喉切除術(shù)NO者，以下情況需同時做頸淋巴清掃:原發(fā)灶達(dá)2cm或以上者雖原發(fā)灶較小，但腫瘤向深部浸潤者腫瘤累及舌根部、構(gòu)會厭襞、室?guī)?，或會厭根部者可做環(huán)狀軟骨上緣水平小“U”型切口或稱領(lǐng)式切口大多數(shù)情況需要做一側(cè)或雙側(cè)頸清掃術(shù)，所以能夠做大“L“型切口或大“U”型切口12年第12頁聲門上水平部分喉切除術(shù)如腫瘤位于會厭舌面，切勿經(jīng)舌骨上入路進(jìn)入會厭谷，而采取咽側(cè)

10、進(jìn)路如腫瘤位于會厭喉面，會厭谷未受侵，則能夠經(jīng)舌骨上入路進(jìn)入會厭谷手術(shù)基本術(shù)式切除范圍包含:整個會厭和會厭前間隙、杓會厭皺襞、室?guī)?、舌骨大部分、患?cè)甲狀軟骨板上1/2或1/3和對側(cè)甲狀軟骨板一部分，甲狀舌骨膜和部分舌根部(會厭舌面癌)甲狀軟骨切開位置非常主要，切開位置不妥可能造成術(shù)后發(fā)音功效受損男性聲帶前連合在甲狀軟骨中線上緣和下緣距離1/2，而女性前連合位置略高，在上1/3與下2/3交界處咽腔關(guān)閉應(yīng)把下半喉甲狀軟骨與舌根部肌肉縫合，應(yīng)注意是與舌根肌肉縫合，而不是與舌根粘膜縫合這么有利于減輕術(shù)后誤咽防止損傷舌下神經(jīng)，不然會影響吞咽功效13年第13頁環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù) SCPLBA選擇適當(dāng)患

11、者非常主要。不宜對患有嚴(yán)重慢阻肺患者施行SCPL肺功效檢驗并不是常規(guī)術(shù)前檢驗，能否爬兩層樓梯能夠反應(yīng)患者肺功效14年第14頁環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)一、環(huán)狀軟骨舌骨會厭固定術(shù)(CHEP，Majer-Piquet手術(shù))T1b聲門型喉癌T2聲門型喉癌:向上侵及喉室、室?guī)?、前?lián)合及對側(cè)聲帶前1/3或1/2，但未累及會厭根部及會厭前間隙:向下侵犯聲門下區(qū)前中部未超出1cm，后部未超出0.5cm部分經(jīng)過選擇T3聲門型喉癌適應(yīng)證15年第15頁環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)二、環(huán)狀軟骨舌骨固定術(shù)(cricohyoidopexy,CHP)聲門上型喉癌累及舌骨水平以下會厭、室?guī)Ш鸵粋?cè)杓狀軟骨造成一側(cè)聲帶活動受限聲門上型喉癌累及前連合、一側(cè)或兩側(cè)聲帶，一側(cè)聲帶活動受限，但最少有一側(cè)聲帶后1/3粘膜正常，聲帶活動良好聲門型、聲門上型或跨聲門型喉癌出現(xiàn)一側(cè)聲帶活動顯著受限或固定，但聲門下侵犯前中部小于1cm，尚可保留環(huán)狀軟骨和另一側(cè)構(gòu)