外科學(xué)泌尿道腫瘤培訓(xùn)課件

1、外科學(xué)泌尿道腫瘤外科學(xué)泌尿道腫瘤（一）目的和要求了解泌尿、男性生殖系腫瘤的概況。掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉腎癌和陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解睪丸、前列腺腫瘤的診斷和治療原則。2外科學(xué)泌尿道腫瘤（一）目的和要求了解泌尿、男性生殖系腫瘤的概況。2外科學(xué)泌尿（二）講授內(nèi)容一般介紹泌尿、男性生殖系腫瘤的概述。重點(diǎn)講解腎癌、腎母細(xì)胞癌和腎盂腫瘤的病理特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、X線檢查、鑒別診斷、手術(shù)治療原則以及放射與化學(xué)治療的評價(jià)。詳細(xì)講解膀胱腫瘤的病因和病理。膀胱腫瘤的診斷、尿脫落細(xì)胞檢查、膀胱鏡檢查、膀胱雙合診及泌尿系造影。各期膀胱腫瘤的治療原則。一般介紹睪丸腫瘤、陰莖癌

2、、前列腺癌的病因和病理、臨床表現(xiàn)診斷和治療。3外科學(xué)泌尿道腫瘤（二）講授內(nèi)容一般介紹泌尿、男性生殖系腫瘤的概述。重點(diǎn)講解腎Tumor Of Kidney 腎 腫 瘤4外科學(xué)泌尿道腫瘤Tumor Of Kidney 腎 腫 瘤4外科學(xué)泌尿道是泌尿系較為常見的腫瘤之一，多為惡性，發(fā)病率僅次于膀胱癌。臨床上常見的腎腫瘤包括腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂癌。腎癌又稱腎細(xì)胞癌。5外科學(xué)泌尿道腫瘤是泌尿系較為常見的腫瘤之一，多為惡性，發(fā)病率僅次于膀胱癌。5病理腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜、圓形；切面黃色，可見出血壞死，腫瘤細(xì)胞有大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀。除透明細(xì)胞

3、外，尚可見含有顆粒的細(xì)胞和梭形細(xì)胞，大約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞。梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大，較少見。6外科學(xué)泌尿道腫瘤病理腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜、圓形；切面黃色，可轉(zhuǎn)移7外科學(xué)泌尿道腫瘤轉(zhuǎn)移7外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)多見于5070歲，近來有年輕化趨勢男：女=2：18外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)多見于5070歲，近來有年輕化趨勢8外科學(xué)泌尿道腫臨床表現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊9外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊9外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)副瘤綜合癥：占10%-40%，為腎外表現(xiàn)，常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增塊、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、消瘦、貧血、體重減輕等。轉(zhuǎn)移癥狀：占25%-30

4、%，如病理骨折、咳嗽、咯血10外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)副瘤綜合癥：占10%-40%，為腎外表現(xiàn)，常見有發(fā)熱診斷B超KUB+ivpKUB示腎外形增大，有時(shí)有鈣化灶；ivp示腎盞腎盂變形、狹窄、拉長或充盈缺損。CT，MRI，密度不均，CT增強(qiáng)可強(qiáng)化11外科學(xué)泌尿道腫瘤診斷B超11外科學(xué)泌尿道腫瘤分期Robson12外科學(xué)泌尿道腫瘤分期Robson12外科學(xué)泌尿道腫瘤治療姑息DSA下血管栓塞；腫瘤較大無法切除；根治性腎切除：腎+周圍脂肪囊、筋膜+LN；腎部分切除術(shù)：直徑3公分的腎癌13外科學(xué)泌尿道腫瘤治療姑息DSA下血管栓塞；腫瘤較大無法切除；13外科學(xué)泌尿道Renal Pelvic Carcino

5、ma腎 盂 癌14外科學(xué)泌尿道腫瘤Renal Pelvic Carcinoma腎 盂 病理移行乳頭狀腫瘤，因腎盂壁肌層較薄，周圍LN豐富，常有早期轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)常見于4070歲男：女=2：1間歇性無痛性肉眼血尿B超CTMRI 15外科學(xué)泌尿道腫瘤病理移行乳頭狀腫瘤，因腎盂壁肌層較薄，周圍LN豐富，常有早期診斷B超CTMRI 必要時(shí)行輸尿管腎鏡16外科學(xué)泌尿道腫瘤診斷B超16外科學(xué)泌尿道腫瘤Grabstald-Cammings臨床分期17外科學(xué)泌尿道腫瘤Grabstald-Cammings臨床分期17外科學(xué)泌尿道治療手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。經(jīng)活檢分化良好的無浸潤腫瘤亦可

6、局部切除。小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。18外科學(xué)泌尿道腫瘤治療手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。18Bladder Tumor膀胱腫瘤19外科學(xué)泌尿道腫瘤Bladder Tumor膀胱腫瘤19外科學(xué)泌尿道腫瘤 膀胱腫瘤（Bladder tumor）膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%為移行上皮腫瘤。20外科學(xué)泌尿道腫瘤 膀胱腫瘤（Bladder tumor）膀胱腫瘤是泌尿系中最 病因膀胱腫瘤的病因研究很多，但多數(shù)病因尚不完全清楚?；瘜W(xué)性 3-羥鄰氨基苯酸苯及衍生物 鄰羥氨基酚類 3-羥犬尿氨酸原 3-羥-2氨基苯乙酮內(nèi)源性：色氨酸代謝異

7、常 正常色氨酸 煙酸吸收致癌中間代謝產(chǎn)物維生素B6可阻斷代謝異常21外科學(xué)泌尿道腫瘤 病因膀胱腫瘤的病因研究很多，但多數(shù)病因尚不完全清楚。吸收致病因非那西汀（鎮(zhèn)痛劑）：長期服用，10年內(nèi)10-15kg 炎癥：慢性炎癥，腺性、囊性膀胱炎22外科學(xué)泌尿道腫瘤病因非那西汀（鎮(zhèn)痛劑）：長期服用，10年內(nèi)10-15kg 2病理組織類型：上皮性腫瘤占95%，鱗癌和腺癌各占2%3%。非上皮性腫瘤罕見。分化程度：根據(jù)異型性分級、級、 級浸潤深度部位：多見于側(cè)壁后壁，少見三角區(qū)、頂部。轉(zhuǎn)移23外科學(xué)泌尿道腫瘤病理組織類型：上皮性腫瘤占95%，鱗癌和腺癌各占2%3%。24外科學(xué)泌尿道腫瘤24外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表

8、現(xiàn)多見于5070歲，男：女=4：1 無痛性間歇性血尿“好轉(zhuǎn)”錯覺，出血量與腫瘤大小，數(shù)目惡性程度并不一致排尿困難近膀胱頸部腫瘤；且腫瘤蒂細(xì)長合并感染尿路刺激癥狀25外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)多見于5070歲，男：女=4：1 25外科學(xué)泌尿道膀胱Ca臨床分期（Jewett-strong-marshall）O期非侵潤性癌，包括原位癌和非侵潤乳頭狀癌 A期腫瘤侵犯粘膜固有層B期B1：腫瘤侵犯淺肌層 B2：腫瘤侵犯深肌層C期腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪D期D1腫瘤侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D2腫瘤侵犯盆腔以外器官或有主動脈分叉以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。26外科學(xué)泌尿道腫瘤膀胱Ca臨床分期（Jewett-s

9、trong-marshal診斷男性40歲以上，無痛性間歇性血尿影像學(xué)檢查：B超、ivp、CT、MRINMP22（核基質(zhì)蛋白）膀胱鏡檢查可確診27外科學(xué)泌尿道腫瘤診斷男性40歲以上，無痛性間歇性血尿27外科學(xué)泌尿道腫瘤治療TURBt 、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)原則上Tis、Ta、T1TURBtT2以上部分切除膀胱全切除指征28外科學(xué)泌尿道腫瘤治療TURBt 、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)28外科學(xué)泌尿道預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)7080%術(shù)后灌注術(shù)后2周一次12次（月） 一月一次次（月）29外科學(xué)泌尿道腫瘤預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)7080%29外科學(xué)泌尿道腫瘤Carcinoma Of Peni

10、s陰莖癌30外科學(xué)泌尿道腫瘤Carcinoma Of Penis陰莖癌30外科學(xué)泌尿道腫陰莖CA病因：包莖或包皮過長慢性炎癥所致病理：主要是鱗癌，基底細(xì)胞癌和腺癌罕見癌腫乳頭型結(jié)節(jié)型(濕潤)很少有侵犯尿道海綿體，因筋膜和白膜堅(jiān)硬。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見，血運(yùn)轉(zhuǎn)移較少見。31外科學(xué)泌尿道腫瘤陰莖CA病因：包莖或包皮過長慢性炎癥所致31外科學(xué)泌尿道腫臨床表現(xiàn)多見于40-60歲，有包莖或包皮過長開始局部硬塊、潰瘍，表面壞死、滲出、惡臭可有腹股溝淋巴結(jié)腫大32外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)多見于40-60歲，有包莖或包皮過長32外科學(xué)泌尿道Jackson臨床分期33外科學(xué)泌尿道腫瘤Jackson臨床分期33外科學(xué)

11、泌尿道腫瘤診斷病史體檢陰莖Ca診斷不困難，但易延誤診斷，有時(shí)需與陰莖龜頭炎，慢性潰瘍，濕疹等鑒別，鑒別困難行活檢；腹股溝淋巴結(jié)腫大大多為炎癥性增生，有人做過統(tǒng)計(jì)，有淋巴結(jié)腫大，只有30%有腫瘤轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)沒有腫大也有1020%。有腫瘤轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)為“前哨”淋巴結(jié)，為大隱V入股V處內(nèi)側(cè)股淋巴結(jié)。34外科學(xué)泌尿道腫瘤診斷病史體檢34外科學(xué)泌尿道腫瘤治療手術(shù)治療部分切除（距腫瘤2.0cm）全切（殘留陰莖不足3.0cm）有LN轉(zhuǎn)移行清掃放射治療：效果不佳化療35外科學(xué)泌尿道腫瘤治療手術(shù)治療35外科學(xué)泌尿道腫瘤預(yù)后陰莖Ca如不治療在2年內(nèi)多數(shù)死亡；早期陰莖Ca行部分切除，生存率為95%以上；

12、有LN轉(zhuǎn)移者為20%55%。 36外科學(xué)泌尿道腫瘤預(yù)后陰莖Ca如不治療在2年內(nèi)多數(shù)死亡；36外科學(xué)泌尿道腫瘤Tumor Of Testis睪丸腫瘤37外科學(xué)泌尿道腫瘤Tumor Of Testis睪丸腫瘤37外科學(xué)泌尿道腫瘤病理睪丸腫瘤是泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最為密切的腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。38外科學(xué)泌尿道腫瘤病理睪丸腫瘤是泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤病理39外科學(xué)泌尿道腫瘤病理39外科學(xué)泌尿道腫瘤外科學(xué)泌尿道腫瘤培訓(xùn)課件睪丸腫瘤臨床分期期腫瘤局限于睪丸，未見轉(zhuǎn)移 期：橫膈以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)長徑5cmB轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)長徑5cm

13、期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移O腫瘤瘤標(biāo)陽性，但未見轉(zhuǎn)移灶A(yù)縱膈或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B肺部轉(zhuǎn)移 B1轉(zhuǎn)移灶4個(gè)，且長徑2cm； B2轉(zhuǎn)移灶5個(gè)或長徑2cm；C肺以外臟器轉(zhuǎn)移41外科學(xué)泌尿道腫瘤睪丸腫瘤臨床分期期期：橫膈以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4診斷病史，睪丸腫瘤多發(fā)于2040歲，有時(shí)以炎癥為首發(fā)表現(xiàn)，少數(shù)有疼痛。檢查：睪丸腫大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重。鑒別睪丸鞘膜積液附睪和睪丸炎化驗(yàn)：HCG、AFP有助于診斷，精原細(xì)胞瘤僅5%HCG陽性，非精原細(xì)胞瘤大多數(shù)為陽性。 42外科學(xué)泌尿道腫瘤診斷病史，睪丸腫瘤多發(fā)于2040歲，有時(shí)以炎癥為首發(fā)表現(xiàn)，治療以早期手術(shù)為主，因精原細(xì)胞瘤對放射治療敏感；手術(shù)治療切除睪丸（根治）

14、精原細(xì)胞瘤放射 其它非精原細(xì)胞 后腹膜清掃 化療或綜合治療胚胎癌、畸胎癌43外科學(xué)泌尿道腫瘤治療以早期手術(shù)為主，因精原細(xì)胞瘤對放射治療敏感；胚胎癌、畸胎Carcinoma Of Prostate前列腺癌44外科學(xué)泌尿道腫瘤Carcinoma Of Prostate前列腺癌44外科學(xué)前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺Ca，在我國比較少見，但近年發(fā)病率有迅速增加。病理：98%為腺癌，常從前列腺外周帶發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。轉(zhuǎn)移運(yùn)行脊柱骨盆45外科學(xué)泌尿道腫瘤前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺Ca，在我國比臨床表現(xiàn)潛伏Ca ，僅在病理檢查中發(fā)現(xiàn)（尸檢）偶發(fā)Ca5%TURP隱匿C

15、a轉(zhuǎn)移灶首先表現(xiàn)臨床Ca有泌尿系癥狀46外科學(xué)泌尿道腫瘤臨床表現(xiàn)潛伏Ca ，僅在病理檢查中發(fā)現(xiàn)（尸檢）46外科學(xué)泌尿前列腺癌TNM臨床分期47外科學(xué)泌尿道腫瘤前列腺癌TNM臨床分期47外科學(xué)泌尿道腫瘤前列腺癌TNM臨床分期如膀胱頸、尿道外括約肌、 直腸、 提肛肌48外科學(xué)泌尿道腫瘤前列腺癌TNM臨床分期如膀胱頸、尿道外括約肌、 直腸、 提診斷肛門指診：50%硬，表面欠光滑PSA：fPSA/tPSA 0.26PSA 10ng/ml，高度懷疑B超：在直腸B超引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺可疑結(jié)節(jié)(如PSA10ng/ml)49外科學(xué)泌尿道腫瘤診斷肛門指診：50%硬，表面欠光滑49外科學(xué)泌尿道腫瘤治療等待：偶發(fā)Ca，分化佳根治性前列腺切除，適應(yīng)于-期前列腺癌。放射（外照射）雄激素全阻斷諾雷德；抑那通LHRH比人體強(qiáng)100倍，72小時(shí)達(dá)高峰，使垂體LH耗盡達(dá)到去勢效果，但應(yīng)與氟他胺或康士德合用；50外科學(xué)泌尿道腫瘤治療等待：偶發(fā)Ca，分化佳50外科學(xué)泌尿道腫瘤治療去勢切除兩側(cè)睪丸能減少前列腺內(nèi)60%雄激素40%來自腎上腺的激素未被清除，故應(yīng)與氟他胺或康士德合用內(nèi)照射雌二醇氮芥51外科學(xué)泌尿道腫瘤治療去勢51外科學(xué)泌尿道腫瘤前列腺癌