婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥1子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 Endometriosis 1、概述（SUMMARY） 子宮內(nèi)膜異位癥 （Endometriosis, EM） 1、具有生長(zhǎng)功能 2、子宮內(nèi)膜組織 3、出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外部位 子宮腺肌病 (Adenomyosis) 生長(zhǎng)在子宮肌層?jì)D產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥21、概述（SUMMARY） 子宮內(nèi)膜異位癥 （Endome1、概述（SUMMARY） 子宮內(nèi)膜異位癥 （Endometriosis, EM） 1、婦科剖腹手術(shù)中，約5-15 2、不孕腹腔鏡

2、檢患者，1248 3、生育年齡婦女，2545歲 與卵巢的周期性變化有關(guān) ，與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥31、概述（SUMMARY） 子宮內(nèi)膜異位癥 （Endome1、概述（SUMMARY） 異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥41、概述（SUMMARY） 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位2、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）特點(diǎn)： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力 1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 經(jīng)血逆流輸卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜 生長(zhǎng)和蔓延盆腔 先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄 剖宮取胎術(shù)后腹壁切口分娩后會(huì)陰切口出現(xiàn) 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥52、發(fā)病機(jī)制（P

3、ATHOGENESIS）特點(diǎn)： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種2、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）2淋巴及靜脈播散學(xué)說 盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織如肺、手或大腿的皮膚和肌肉 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥62、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）2淋巴及靜脈播散學(xué)2、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）3體腔上皮化生學(xué)說 Meyer提出：體腔上皮分化的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織 。無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)依據(jù) 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥72、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）3體腔上皮化生學(xué)說2、發(fā)病機(jī)制（P

4、ATHOGENESIS）4 免疫學(xué)說可能為一種自身免疫性疾病血Ig G、抗子宮內(nèi)膜自身抗體子宮內(nèi)膜Ig G、補(bǔ)體C3沉積率巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥82、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）4 免疫學(xué)說婦產(chǎn)科3、病理（PATHOLOGY）基本病理變化異位內(nèi)膜卵巢激素的變化周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥93、病理（PATHOLOGY）基本病理變化婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子3、病理（PATHOLOGY）巨檢1、卵巢 最多見，約80患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波

5、及者約為50。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢巧克力囊腫(Chocolate Cyst)。 與周圍器官或組織緊密粘連臨床特征之一 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥103、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段是好發(fā)部位 早期: 紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié) 晚期: Douglas陷凹變淺，甚至完全消失 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥113、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）巨檢3、宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子宮內(nèi)膜直接種植所致，月經(jīng)期

6、略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫（Naboth Cyst）。深部病灶 在宮頸剖面可見紫藍(lán)色小點(diǎn)或含陳舊血液的小囊腔 。 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥123、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）巨檢4、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。 腹膜：通過腹腔鏡，典型的色素沉著外，早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥133、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）鏡下檢查 1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)

7、構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。 2、少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù) 。 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥143、病理（PATHOLOGY）鏡下檢查 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）1、痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀 B、多位于下腹部及腰骶部 C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥155、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）2、月經(jīng)失調(diào) A、 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)

8、前點(diǎn)滴出血 B、與卵巢無排卵、黃體功能不足 C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān) 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥165、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY） 內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱 B、黃體期功能不足 C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) D、自身免疫反應(yīng) 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥175、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、

9、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）4、性交痛 多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀 腹痛腹瀉或便秘；尿痛和尿頻 ；側(cè)腰痛和血尿 ；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥185、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）體征 （SIGN）A、子宮多后傾固定 B、痛性結(jié)節(jié) 多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位 C、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊 D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位

10、癥195、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）體征 （SIGN6、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊B型超聲檢查 CA125值測(cè)定 腹腔鏡檢查 是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥206、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重7、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實(shí)性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。子宮腺肌病 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥

11、子宮腺肌異位癥217、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS8、預(yù)防 （PREVENTION） 防止經(jīng)血逆流 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位 藥物避孕婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥228、預(yù)防 （PREVENTION） 防止經(jīng)血逆流 婦產(chǎn)科內(nèi)膜9、治療（TREATMENT）治療原則A、期待療法 癥狀輕微者 B、藥物治療 有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者 。 C、手術(shù)治療 有生育要求病變較重者保守手術(shù)，無生育要求患者半保守手術(shù)或根治性手術(shù) 。婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥239、治療（TREATMENT）治療原則婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺9、治療（TREATMEN

12、T）一、期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數(shù)月隨訪一次 對(duì)癥治療腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍(lán)液通液試驗(yàn) 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥249、治療（TREATMENT）一、期待療法婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子9、治療（TREATMENT）二、藥物治療1、短效避孕藥 適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者 2、高效孕激素 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng) 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥259、治療（TREATMENT）二、藥物治療婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子9、治療（TREATMENT）二、藥物治療3、達(dá)那唑(danazo1) 亦稱假絕經(jīng)療法(Ps

13、eudomenopause therapy)有肝功能損害者不宜服用 4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a) 暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥269、治療（TREATMENT）二、藥物治療婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子9、治療（TREATMENT）三、手術(shù)治療 1、保留生育功能手術(shù) 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行 2、保留卵巢功能手術(shù) 適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù) 適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥279、治療（TREATMENT）三、手術(shù)治療 婦產(chǎn)科內(nèi)

14、膜異位癥9、治療（TREATMENT）四、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療1、先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。 2、術(shù)后亦可藥物治療23個(gè)月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥289、治療（TREATMENT）四、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療婦產(chǎn)科內(nèi)9、治療（TREATMENT）五、其他治療（Other Therapy）1、三階段治療（Three Phase Therapy） 手術(shù)（腹腔鏡或剖腹直視下）藥物腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic operation）。2、妊娠3、助孕技術(shù) IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER） 婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥299、治療（TREATMENT）五、其他治療（Other Th子宮腺肌病（ Adenomyosis ）曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥病因：多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎 病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，偶見子宮腺肌瘤(adenomyoma)。鏡下