眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第一節(jié) 概 述 眼外傷（ocular trauma）是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見?；颊叨酁槟行浴和蚯鄩涯耆?。 分類(Classification) 。按致傷原因: 分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者包括鈍挫傷 (contusion)、穿通傷(penetrating injury)和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等，國際眼外傷學(xué)會將其分為開放性和閉合性兩類，其中，銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷(penetrating injury)。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2第一節(jié) 概 述 眼外傷（ocul

2、ar tr一個(gè)銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱貫通傷.異物引起的外傷有其特殊性，稱眼內(nèi)異物即包括了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致的眼球壁裂開，稱眼球破裂（rupture of the globe）。而鈍挫傷引起的團(tuán)合性外傷，沒有眼球壁的全層裂開.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3一個(gè)銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱貫通傷.眼外傷醫(yī)學(xué)知 眼外傷的檢查：要全面詢問病史，何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAr注射，杭生素）等。檢查時(shí)注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼，若眼瞼嚴(yán)重腫脹、最好手術(shù)時(shí)再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查

3、。如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，瞳孔有否傳人性損害。裂隙燈下檢查，有無人口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時(shí)鞏膜傷口會被出血的結(jié)膜掩蓋。最好用間接檢眼鏡檢查。疑有異物或眼球破裂，作CT、B超等影像學(xué)檢查。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4 眼外傷的檢查：要全面詢問病史，何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細(xì)胞過度增生，可造成巨大危害。正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救傷眼極為重要。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措

4、施，能有效減少眼外傷。對眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運(yùn)動(dòng)中，以及兒童和老年人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，如，應(yīng)用防護(hù)面目或眼鏡；禁止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具、放鞭炮、射彈弓等。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操第二節(jié) 鈍挫傷鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。如房角后退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜碴裂等。有的有嚴(yán)重的眼后段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應(yīng)做眼科全面檢查。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7第二節(jié) 鈍挫傷鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球contu

5、sionContusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical blunt force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe

6、 impairment.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8contusionContusion or blunt tr 一、致傷原因cause of injury 磚、石塊及拳頭球類打擊，跌撞，交通事故以及爆炸的沖擊波，是飩挫傷的常見原因，除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是個(gè)不易壓縮的球體，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，也會引起多處間接損傷。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9 一、致傷原因cause of injury眼外傷醫(yī)學(xué)知識培二，角膜挫傷Contusion of the cornea 1. 角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光和侃淚等癥狀，伴祝力減退，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引起角膜潰瘍。可涂抗生素眼膏后包扎，

7、促進(jìn)上皮愈合。2.角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，前彈力層皺褶。可呈局限性，因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致?？牲c(diǎn)糖皮質(zhì)激素。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10二，角膜挫傷Contusion of the cornea眼 三. 虹膜睫狀體挫傷 Contusion of the iris and ciliary body1. 虹膜與瞳孔異常因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。虹膜恨部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈”D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視有的整個(gè)虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜。 瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。睫狀肌或支配神經(jīng)受損

8、時(shí)，常伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力出現(xiàn)障礙。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可行虹膜根部縫合術(shù)，將離斷的虹膜縫合在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)122. 前房積血（hyphema）微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時(shí)，血液積于前房呈一水平面。根據(jù)積血占前房的容量可分為3級，少于1/3為：I級；介于132/3為II級；多于2/3為III級?；蛴涗浹矫娴膶?shí)際高度（mm）。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血

9、多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中再次出血。稱繼發(fā)性出血，多在傷后1周內(nèi)發(fā)生）可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害。高眼壓和出血多會引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀餛濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長期不消退。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)132. 前房積血（hyphema）微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞洽療：臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用止血?jiǎng)?，可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可不擴(kuò)瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。注意測眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。每日觀察積血的吸收。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可手術(shù)切除，以避免角膜

10、血染。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14洽療：臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用止血?jiǎng)?，?. 房角后退：由于睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深，稱房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查見不同程度的房角后退。少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼，對大范圍的房角后退，要定期觀察眼壓。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)153. 房角后退：由于睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部 四、晶狀體挫傷Contusion of the lens 晶狀體脫位或半脫位 由于懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉隆２糠謹(jǐn)嗔褧r(shí)，晶狀體向懸韌帶斷裂的相對

11、方向移位。在瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部，可有部分虹膜震顫、散光或單眼復(fù)視。晶狀體全脫位時(shí)，可向前脫人前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，引起急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷；向后脫入玻璃體，此時(shí)前房變涕，虹膜震顫，出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視。如果角鞏膜部破裂，晶狀體也可脫位于球結(jié)膜下。 【治療】晶狀體嵌頓于瞳孔或脫人前房，需急診手術(shù)摘除。晶狀體半脫位時(shí)，可試用眼鏡矯正散光，但效果差。晶狀體脫人玻璃體，可引起繼發(fā)性青光眼，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16 四、晶狀體挫傷Contusion of the lens眼眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17五、玻璃體積血Vitreous

12、 hemorrhage 由睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起。少量出血，開始局限，而后散開。若間質(zhì)混濁，應(yīng)做B超檢查，可判斷視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、裂孔與玻璃體后脫離。有黃斑損傷、脈絡(luò)膜破裂或視網(wǎng)膜脫離時(shí)影響視力恢復(fù)。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18五、玻璃體積血Vitreous hemorrhage眼外傷醫(yī) 六。脈絡(luò)膜破裂 Contusion of the choroid 可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。傷后早期，破裂處常為出血掩蓋。出血吸收后，顯露出黃白色瘀痕。延伸到黃斑中心的破裂嚴(yán)重影響視力。破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管。無有效治療方法。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19 六。脈

13、絡(luò)膜破裂眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 Commotio retinae and contusion 視網(wǎng)膜震蕩（commotio retina），是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，機(jī)力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1。一些病例在3一4周水腫消退后。視力恢復(fù)較好。而有些存在明顯的光感受器損傷，視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”，嚴(yán)重的還伴有視網(wǎng)膜出血。 【治療】可應(yīng)用糖皮質(zhì)激累、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類，其療效尚未肯定。 眼外傷醫(yī)學(xué)知

14、識培訓(xùn)20七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20八、視網(wǎng)膜裂孔與脫離 Retina detachment 外傷性黃斑裂孔，為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體暈拉所致。可立即出現(xiàn)或在水腫后，或脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜下出血后，或玻璃體分離后出現(xiàn)。有少數(shù)病例會引起其他部位的視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離斷，會引起RD，應(yīng)手術(shù)治療。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21八、視網(wǎng)膜裂孔與脫離眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21九. 視神經(jīng)撕脫 Avulsion of the optic nerve 眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位，擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂，眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，在這些情況下，視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位，引起視神經(jīng)脫

15、位。致使視力完全喪失。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22九. 視神經(jīng)撕脫眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22十. 眼球破裂Globe repture 嚴(yán)重鈍挫傷可致眼球破裂，常位于角鞏膜緣，也可在直肌下。眼壓多降低，前房及玻璃體內(nèi)積血，球結(jié)膜出血水腫，角膜可變形，眼球運(yùn)動(dòng)在破裂方向受限。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23十. 眼球破裂Globe repture眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2第三節(jié) 眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、剪、針等刺傷常見。預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時(shí)適當(dāng)。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24第三節(jié) 眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造

16、成眼球壁的全層裂開Penetrating injury to the eyeballThe penetration of the eyeball wall caused by flying piece impacted into the eye when a metal is being knocked, or by stab and wound of knife, needle, scissors is the most common. The prognosis of penetrating injury and the functional restoration depend main

17、ly on severity and site of the injury, then on if there is infection or other complications. It is also an important factor whether the treatment is in time and proper or not.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25Penetrating injury to the eyeb臨床表現(xiàn)(Clinical findings )：1、角膜穿通傷 (penetrating injury of cornea) 2、角鞏膜穿通傷(corneoscler

18、al penetrating injury)3、鞏膜穿通傷( penetrating injury of sclera)眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26臨床表現(xiàn)(Clinical findings )：眼外傷醫(yī)學(xué)眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27【治療】傷后立即包扎，送眼科急診處理。治療原則是：初期縫合傷口；防治感染等并發(fā)癥；必要時(shí)行二期手術(shù)。 1. 傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)用抗生素液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；不能還納時(shí)可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合

19、角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28【治療】傷后立即包扎，送眼科急診處理。治療原則是：初期縫合眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)292. 對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在12周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。 3. 治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用杭生素和糖皮質(zhì)激索。抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。 眼外傷

20、醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)302. 對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，【并發(fā)癥及處理】 1. 外傷性眼內(nèi)炎： 2. 交感性眼炎： 3.外傷性PVR： 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31【并發(fā)癥及處理】眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31第四節(jié) 眼異物傷眼異物傷較常見。大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性和動(dòng)物性（如毛、刺）等。不同性質(zhì)的異物所引起的損傷及其處理有所不同。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32第四節(jié) 眼異物傷眼異物傷較常見。大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬，Eye injury by foreign bodyThe ocular injury by foreign bod

21、y is quite common. According to the quality of the foreign body, it may be divided into metallic and non-metallic. Most foreign bodies are iron, steel-magnetic ones, and non-magnetic metallic ones such as copper and lead. Non metallic foreign body includes glass, piece of stone as well as vegetable

22、and animal foreign bodies and so on. The damage and management caused by foreign bodies in different qualities are different too. 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33Eye injury by foreign bodyThe 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34 一眼球外異物 1.眼瞼異物：多見于爆炸傷時(shí)，可使眼瞼布滿細(xì)小的火藥渣、塵土及沙石。 2.結(jié)膜異物：常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在臉板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激癥狀?？稍谟帽砻媛樽韯c(diǎn)眼后，用無

23、菌濕棉簽拭出異物，然后點(diǎn)抗生素滴眼液。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35 一眼球外異物眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35 3.角膜異物：以鐵屑，煤屑較多見，有明顯刺激癥狀，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。對角膜淺層異物，可在表麻下，用鹽水濕棉簽拭去。較深的異物可用無菌注射針頭剔除。如有銹斑，盡量一次刮除干凈。對多個(gè)異物可分期取出，即先取出暴露的淺層異物，對深層的異物暫不處理。若異物較大，已部分穿透角膜進(jìn)入前房，應(yīng)行顯微手術(shù)摘除異物。挑取異物則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，否則，有引起化膿性角膜潰瘍的危險(xiǎn)，異物取出后點(diǎn)抗生素滴眼液和/或眼膏。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)36 3.角膜異物：以鐵屑，

24、煤屑較多見，有明顯刺激癥狀，如刺痛、4. 眶內(nèi)異物：常見的有金屬彈片、氣槍彈或木、竹碎片?？捎芯植磕[脹，疼痛。若合并化膿性感染時(shí)，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道?？魞?nèi)金屬異物多被軟組織包裹，可不必勉強(qiáng)摘出。但植物性異物會引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)374. 眶內(nèi)異物：常見的有金屬彈片、氣槍彈或木、竹碎片?？捎芯?二、眼內(nèi)異物 眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物的損傷因素包括機(jī)械性彼壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，繼發(fā)感染等。除穿通傷之外，還有異物特殊的損害。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38 二、眼內(nèi)異物眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38 病理和臨床表現(xiàn)1.不活潑的

25、無菌異物 2.銅質(zhì)沉著癥 3. 鐵質(zhì)沉著癥(siderosis) 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39 病理和臨床表現(xiàn)眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39眼內(nèi)異物的診斷 1. 外傷史；2. 臨床表現(xiàn)：常伴有穿通傷的表現(xiàn)；3. 影象學(xué)檢查眼內(nèi)異物的治療 球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘除。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40眼內(nèi)異物的診斷眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40第五節(jié) 眼瞼附屬器外傷一、眼瞼外傷挫傷致眼瞼小血破破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1一2周內(nèi)完全吸收。嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí)，可出現(xiàn)臉皮膚全層裂傷，甚至深達(dá)肌層，臉板和臉結(jié)膜，內(nèi)毗部臉緣撕裂可造成淚小管斷裂，愈合后會出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥。眼瞼瘀血和腫脹較明顯

26、時(shí)，可在傷后48h內(nèi)冷敷，以后熱敷。限臉裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)逢合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能和美容效果。對全層裂傷應(yīng)分層對位縫合以減輕瘢痕形成和臉畸形，提上臉肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù)，以免上臉下垂。伴有淚小管斷留時(shí)。應(yīng)爭取做淚小管吻合術(shù)，然后縫合眼瞼。應(yīng)注射TAT和抗生素。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)41第五節(jié) 眼瞼附屬器外傷一、眼瞼外傷眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)41眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42二、眼眶外傷常見原因?yàn)殁g力打擊、車禍、從高處跌落等。可引起眼眶骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷。視神經(jīng)管骨折時(shí)可壓迫或損傷視神經(jīng)，此時(shí)瞳孔直接對光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力可在光感以下?？杉皶r(shí)用大劑量糖皮質(zhì)

27、激素或視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。對多數(shù)閉合性眶骨骨折，一般不做特殊處理。對顱腦外傷的昏迷病人，旱期進(jìn)行眼科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療視神經(jīng)損傷。 眼眶的銳器切割或穿刺傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷。如果眼外肌及其支配神經(jīng)損傷）可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙?？魞?nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高，需要及時(shí)做眶減壓術(shù)。軟組織損傷應(yīng)分層清創(chuàng)縫合，同時(shí)防治感染。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)43二、眼眶外傷常見原因?yàn)殁g力打擊、車禍、從高處跌落等?？梢鹧鄣诹?jié) 酸堿化學(xué)傷 化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施丁場所，其中常見的有酸堿燒傷。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)44第六節(jié) 酸堿化學(xué)傷 化學(xué)性燒傷

28、由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體Chemical burns by acid and alkali Solution, dust or gas of chemical substance enters or contacts with the eye, the eye injury is always induced, that is often referred as chemical burns, commonly taken place at chemical plant, lab or construction site. Among them, acid and alkali burns

29、 are most commonly seen.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)45Chemical burns by acid and alk【致傷原因和特點(diǎn)】 1.酸性燒傷 酸對蛋自質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。 2. 堿性饒傷 常見由氧氧化鈉，生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。 臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)46【致傷原因和特點(diǎn)】 眼外

30、傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)461. 輕度 多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影啊。 2.中度 由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。臉皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死：角膜有明顯混濁水腫，上皮層寬全脫落，；或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3. 重度 大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或瘺孔，堿可立即滲人前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍

31、愈合后會形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時(shí)可造成臉球粘連、假性異狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)471. 輕度 多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫 【急救和治療】 1. 急救 爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸、堿燒傷的最重要步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底清洗出，至少?zèng)_洗30m1。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，井檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存西。也可進(jìn)行前房穿刺

32、術(shù)。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)48 【急救和治療】 1. 急救 爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼2. 后繼治療 （1）早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。l阿托品每日散圓，局部或全身使用糟皮質(zhì)激素。以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形咸。但在傷后23周內(nèi)，角膜有溶解傾向血停用，維生頂C可抑制波原酶，促進(jìn)角膜膠原合咸，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2 ml，每日12次。05EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。 （2）切除壞死組織，防止臉球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。一些病人在之周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作

33、羊膜移植術(shù)?；蚩谇徽衬せ?qū)?cè)球結(jié)膜移植。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)492. 后繼治療眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)49第七節(jié)其他類型的眼外傷 一，眼部熱燒傷及凍傷 高溫液體如鐵水、沸水、熱油等濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷稱接觸性熱燒傷，由火焰噴射引起的燒傷稱火焰性熱燒傷。沸水、沸油的燒傷一般較輕，。眼臉發(fā)生紅斑、水泡，結(jié)膜充血水腫，角膜輕度混濁。熱燒傷嚴(yán)重時(shí)，如鐵水濺人眼內(nèi)，可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜的深度燒傷，組織壞死。組織愈合后可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻、瞼閉合不全、角膜瘢痕，瞼球粘連甚至眼球萎縮。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)50第七節(jié)其他類型的眼外傷 一，眼部熱燒傷及凍傷 眼外傷醫(yī)學(xué)治療原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防臉球粘這

34、等并發(fā)癥。對輕度熱燒燒局部點(diǎn)用散瞳劑，點(diǎn)有點(diǎn)用散喧劑及抗生素眼液：嚴(yán)重的熱燒傷應(yīng)除去壞死組織，處理大致同嚴(yán)重堿燒傷：有角膜壞死時(shí)，可行羊膜移植，或帶角膜緣上皮的全角膜板層移植，晚期根據(jù)病情治療并發(fā)癥。 凍傷是由寒冷引起的原發(fā)性組織凍結(jié)和繼發(fā)性血循環(huán)障礙造成，輕度凍傷復(fù)溫后皮膚發(fā)紅，有刺癢發(fā)熱感，可有水泡出現(xiàn)；重度凍傷可累及深層組織，出現(xiàn)壞死。眼球破凍傷的機(jī)會較少，在特殊情況下可能出現(xiàn)眼瞼或角膜凍傷，應(yīng)對癥處理。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)51治療原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防臉球粘這等并發(fā)癥。對輕二、輻射性眼損傷輻射性損傷包括電磁波譜中各種輻射線造成的損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線、射

35、線等。中子或質(zhì)子束照射也能引起這類損傷。 1紅外線損傷：玻璃加工和高溫環(huán)境可產(chǎn)生大量紅外線，對眼部的損傷主要是熱作用。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)52二、輻射性眼損傷輻射性損傷包括電磁波譜中各種輻射線造成的損害眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件3. 紫外線損傷：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎。紫外線對組織有光化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落。一般在照射后3一8h發(fā)作，有強(qiáng)烈的異物感，刺捅，畏光，流淚及臉痙孿，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。24h后癥狀減輕或痊愈。治療：對癥處理，減輕疼痛，可涂抗生素眼膏。應(yīng)配戴防護(hù)面罩或眼鏡預(yù)防， 近紫外輻射與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的

36、發(fā)生有明顯關(guān)系。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)543. 紫外線損傷：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線4.離子輻射性損傷：X線、 線、中子或質(zhì)子束可引起放射性白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)病變，角膜炎或虹膜睫狀體炎等，應(yīng)注意防護(hù)。 5.微波損傷：微波頻率為3000一300萬 MHz穿透性較強(qiáng)，可能引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜出血，應(yīng)配戴防護(hù)眼鏡。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)554.離子輻射性損傷：X線、 線、中子或質(zhì)子束可引起放射性白三、眼電擊傷 雷電或工業(yè)用電均可造成，民電擊傷。主要表現(xiàn)為皮膚燒傷和電擊性白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)生時(shí)間多為傷后2一6個(gè)月或更長些。 四、應(yīng)激性眼損傷 通常指外環(huán)境物理性因素的改變，如氣

37、壓變化、加速度、燥聲等引起的眼損傷。氣壓突然減低可出現(xiàn)減壓性損傷，主要表現(xiàn)為視力下降，視野縮小，結(jié)膜或視網(wǎng)膜出血。加速度也可引起不同程度的視力障礙，如視物模糊，或中央視力喪失。噪聲可使光敏感度下降，視野縮小、，辨色力減低，這些反應(yīng)是對中樞抑制的結(jié)果。對應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)注意防護(hù)。必要時(shí)對癥處理。 眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)56三、眼電擊傷眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)56全身疾病的眼部表現(xiàn) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)57全身疾病的眼部表現(xiàn) 眼外全身疾病的眼部表現(xiàn) ocular manifestation of common systemic disorders眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)58全身疾病的

38、眼部表現(xiàn) ocular manifes眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。許多系統(tǒng)性疾病會引起眼病，或出現(xiàn)眼部改變，如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害。眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)59眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。許多系統(tǒng)性疾病會引起眼病，或出The eye is an inseparable component of human body; many systemic disorders may have somewhat sysmptoms and signs in the eye, for example, disorders of nervous system, diabetes, hypertension, tuberculosis, syphilis, avitaminosis, hematopahty,dermopathy and etc, all may have ocular lesions. Some of them even have characteristic signs.眼外傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)60The eye is an inseparable comp糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。我國人群發(fā)病率約為1%。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病