燒傷休克治療及護(hù)理課件

1、燒傷休克的治療及護(hù)理鄭珠鳳五病區(qū)燒傷的定義定 義：燒傷是人體受熱力（火焰、沸水、蒸氣、高溫金屬)、電流、化學(xué)物質(zhì)以及放射線等作用而引起的皮膚及深部組織的損傷。燒傷原因:熱力 Thermal 如：火焰、熱液、蒸汽 、熱金屬。電燒傷 Electrical化學(xué)燒傷 Chemical agents放射燒傷 Radiation burns 臨床過(guò)程分期滲出期(休克期)感染期 修復(fù)期休克期燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時(shí)開始，68小時(shí)最快，3648小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)

2、為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。早期敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后37天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。中期敗血癥多出現(xiàn)在傷后24周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。修復(fù)期燒傷后58天始至創(chuàng)面消滅，燒傷能自行愈合，深創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為創(chuàng)面。創(chuàng)面可早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深和創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。燒傷休克定義

3、是全身炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足和細(xì)胞能量代謝障礙的一種綜合病癥。休克的本質(zhì)是細(xì)胞能量代謝障礙。燒傷早期休克原因低血容量性休克心源性休克-休克心學(xué)說(shuō)神經(jīng)原性休克液體復(fù)蘇目的提供足夠的液體來(lái)維持有效的組織灌注限制液體輸入以避免過(guò)度水腫允許性低血容量復(fù)蘇復(fù)蘇特點(diǎn)燒傷休克：早穩(wěn)-補(bǔ)液公式序-先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢需多少補(bǔ)多少失血性休克：早快足需多少補(bǔ)多少休克期液體復(fù)蘇指征成人度、度燒傷面積超過(guò)15%，小兒燒傷面積超過(guò)10%，都可能發(fā)生休克，應(yīng)盡早開始液體復(fù)蘇治療多發(fā)傷和復(fù)合傷增加休克的發(fā)生幾率 復(fù)蘇液性質(zhì)：膠體：血漿、血漿代用品（萬(wàn)汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血晶

4、體：平衡液（醋酸或乳酸鈉林格氏液）堿性晶體液：5%碳酸氫鈉水分：5%葡萄糖溶液輸液質(zhì)量與有效循環(huán)血量膠體 1 ml = 1ml生理鹽水 4 ml = 1ml，輸注30分鐘后僅16%留在血管內(nèi)葡萄糖溶液 12ml = 1ml乳酸鈉林格氏液：1000ml=6080ml常用公式（瑞金醫(yī)院公式）傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量 = BSA% kg 1.5ml + 基礎(chǔ)水分2000ml其中：第1個(gè)8小時(shí)輸1/2，第2、3個(gè)8小時(shí)各輸1/2；基礎(chǔ)水分均勻輸入，各1/3。第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量 = 第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際補(bǔ)液量的1/2 + 基礎(chǔ)水分2000ml目標(biāo)尿量：3050ml/h靜脈通路：?jiǎn)温罚壕?、膠、水交替血漿：

5、200-250ml晶體：250-500ml碳酸氫鈉：125ml水分：250ml雙路：膠體單獨(dú)、晶體、水分交替膠體：持續(xù)晶體250-500ml水分：250ml當(dāng)尿量多時(shí)，減慢速度，醫(yī)囑液體不需全部輸完當(dāng)尿量少時(shí)：檢查導(dǎo)尿管通暢評(píng)估補(bǔ)液量少于公式量：加快補(bǔ)液評(píng)估補(bǔ)液量明顯多于公式量：評(píng)估心功能利尿劑血紅蛋白或肌紅蛋白尿：尿量增加至50ml/hr以上堿化尿液：碳酸氫鈉：125ml，分次特殊原因燒傷：尿量200ml/hr以上觀察指標(biāo)尿量：0.51.0ml/h（成人）或12ml/kg/h（兒童）精神狀態(tài)：安靜無(wú)煩躁皮膚黏膜：顏色正常，肢體溫暖，毛細(xì)血管充盈良好血壓：收縮壓90mmHg、脈壓30mmHg以

6、上心率：成人小于120次/分，兒童小于140次/分中心靜脈壓等?？诳剩翰皇侵笇?dǎo)補(bǔ)液的主要指標(biāo)，否則易補(bǔ)液過(guò)量輔助治療（一）腸道復(fù)蘇：盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既可補(bǔ)充液體，又可保護(hù)腸道。以(3050)ml.h-1速度持續(xù)用營(yíng)養(yǎng)泵均衡輸入。強(qiáng)心措施：補(bǔ)液量已足、CVP高于15cmH2O，懷疑心功能不全患者，可用小劑量多巴胺治療10.min-1.kg-1。 堿性液體應(yīng)用：出現(xiàn)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿患者，將5% NaHCO3 125ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治龊湍蛞核釅A度調(diào)整劑量、尿色調(diào)整劑量，重復(fù)使用。輔助治療（二）利尿劑應(yīng)用：任何利尿劑必須在低血容量已糾正情況下才可應(yīng)用。溶質(zhì)性利尿劑：保護(hù)腎功能同時(shí)作為氧自由基清除劑。4%甘露醇250ml，每6小時(shí)12小時(shí)靜滴1次，通常傷后8小時(shí)開始滴注。利尿合劑：利尿作用較溫和。配方：10%GS 500ml+氨茶堿0.25g+普魯卡因1.0g+維生素C 3.0g（可加咖啡因0.5g），靜滴 。利尿劑：利尿作用強(qiáng)，速尿一次用量20mg100mg。輔