原發(fā)性高血壓治療及護理課件

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié) 原發(fā)性高血壓第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理一、高血壓的診斷水平、標準和分類 （一）診斷水平 收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg一、高血壓的診斷水平、標準和分類 （一）診斷水平 收縮（二）診斷標準- 主要根據測量的血壓值- 測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓- 以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測 量的血壓值為依據- 排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓 （二）診斷標準- 主要根據測量的血壓值理想血壓 120/80I級 140-159/90-99II級 160-179/100-109 III級 180/110正常高值 130139/8589I級 1

2、40159/9099II級 160179/100109（三）分類（單位：mmHg）理想血壓 120/80I級 140-159/90-9我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（1）患病率高致殘率高病死率高 三高我國原發(fā)性高血壓的三高我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（2）知曉率低治療率低控制率低 三低我國原發(fā)性高血壓的知曉率低三低我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥 三不我國原發(fā)性高血壓的三不二、高血壓的病因與發(fā)病機制（一）病因- 遺傳因素 - 環(huán)境因素- 其他二、高血壓的病因與發(fā)病機制（一）病因二、高血壓的病因與發(fā)病機制 （二）發(fā)病機制 - 交感神經系統(tǒng)活動亢進 - 腎

3、性水鈉潴留 - 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 - 細胞膜離子轉運異常 - 胰島素抵抗二、高血壓的病因與發(fā)病機制 （二）發(fā)病機制三、心血管風險分層 根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。 三、心血管風險分層 根據血壓水平、心血管危險因素、用于分層的心血管危險因素高血壓水平 吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸用于分層的心血管危險因素高血壓水平 靶器官損害 左心室肥厚 頸動脈超聲 頸-股動脈脈搏波速度 踝/臂血壓指數 腎小球濾過率 微量清蛋白尿靶器官損害 左心室肥厚伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視

4、網膜病變 心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭 腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作 糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿 主動脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 糖尿病伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網膜病變 心絞高血壓病人心血管風險水平分層其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140159或舒張壓9099）2級（收縮壓160179或舒張壓100109）3級（收縮壓180或舒張壓110）無其他危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危很高危3個以上危險因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危高血壓病人心血管風險水平分層1級（收縮壓140

5、159或舒張四、護理評估（） 病史 心理社會狀況 實驗室及其他檢查四、護理評估（） 病史（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀 有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥 治療及用藥情況 有無不良的生活習慣（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀（二）心理社會狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會支持系統(tǒng) （二）心理社會狀況 病人角色 （三）實驗室及其他檢查 常規(guī)項目特殊檢查 （三）實驗室及其他檢查 常規(guī)項目血生化 全血細胞計數血紅蛋白和血細胞比容尿液檢查心電圖 常規(guī)項目血生化 特殊檢查 動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 尿蛋白定量與定性 眼底檢查 胸部X線片 踝臂血壓指數特殊檢查 動態(tài)血壓監(jiān)

6、測動態(tài)血壓監(jiān)測 動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標 測壓間隔時間 動態(tài)血壓監(jiān)測的作用動態(tài)血壓監(jiān)測 動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標 五、常用護理診斷/問題 疼痛：頭痛 與血壓升高有關 有受傷的危險 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、 意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應有關 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 五、常用護理診斷/問題 疼痛：頭痛 與血壓升高有關 高血壓急癥 指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥 指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用六、護理措施（）（一）病情觀察（二）生活方式干預（三）用藥

7、護理 （四）高血壓急癥的護理 （五）體位性低血壓的護理（六）心理護理六、護理措施（）（一）病情觀察定期監(jiān)測血壓發(fā)現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生 （一）病情觀察定期監(jiān)測血壓（一）病情觀察減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、不過量飲酒 適當運動減少精神壓力，保持心理平衡（二）生活方式干預減輕體重（二）生活方式干預降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應用方案（三）用藥護理降壓藥適用范圍（三）用藥護理1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級高血壓病人確診的2級高血壓病人1級高血壓病人，在生活方式干預數周后

8、，血壓仍140/90 mmHg時1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級高血壓病人2.降壓藥物種類 利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑 血管擴張劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 鈣通道阻滯劑 -受體阻滯劑 2.降壓藥物種類 利尿劑3.降壓藥物應用方案 小劑量開始 優(yōu)先選擇長效制劑 聯合用藥 個體化3.降壓藥物應用方案 小劑量開始 嚴密監(jiān)測血壓的變化 囑病人絕對臥床休息，協助生活護理 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒 進行心電監(jiān)護 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥（四）高血壓急癥的護理 嚴密監(jiān)測血壓的變化（四）高血壓急癥的護理（五）體位性低血壓的護理 發(fā)生體位性低血壓時的處理 指導病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。預防體位性低血壓的方法 避免長時間站立；改變姿勢時動作宜緩慢；服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡；不宜大量飲酒。 （五）體位性低血壓的護理 發(fā)生體位性低血壓時的處理預防體位七、健康指導 疾病知識的指導 飲食指導 運動指導 用藥指導 病情監(jiān)測指導 七、健康指導 疾病知識的指導 結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So