頸椎病中醫(yī)治療及康復課件-2

1、頸椎病中醫(yī)治療及康復頸椎病中醫(yī)治療及康復授課內(nèi)容復習掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法授課內(nèi)容復習掌握頸椎解剖什么是頸椎??？由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀什么是頸椎?。坑捎陬i椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變頸椎結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織頸椎結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)概述Cervical spondylosis是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位

2、依次為頸56、頸67、頸7胸1。 概述Cervical spondylosis是由于頸椎間盤和分型神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型 分型神經(jīng)根型神經(jīng)根型發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%60% 頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應神經(jīng)根支配區(qū)有對應關系。神經(jīng)根型神經(jīng)根型X線退變在神經(jīng)根出口處CT、MR神經(jīng)根受壓，和癥狀相關肌電圖神經(jīng)肌肉表現(xiàn)神經(jīng)根型X線退變在神經(jīng)根出口處椎動脈型椎動脈型頸椎病中醫(yī)治療及康復課件_2 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關節(jié)錯位等 檢查

3、 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況 正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況 張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常正常動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑頸椎病又稱頸椎綜合

4、癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。功效疏風解表，開竅醒神。功效：健腦寧神，益氣固脫。用兩手拇指分別按在同側(cè)風池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。功效提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。CT、MR神經(jīng)根受壓，和癥狀相關具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。外感風寒配合谷、外關、風門、肩井。頭顱多普勒基底動脈供血不足辦公室工作人員

5、如何預防頸椎病X線退變在神經(jīng)根出口處起病緩慢，頸項肩背麻木隱痛，日久不愈，勞累后加重，伴眩暈，視力模糊，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，下肢無力，舌嫩，苔薄，脈沉細無力。功效疏風解表，開竅醒神。但要注意肌硬結(jié)嚴重者在注射時可出現(xiàn)疼痛暫時加重，頭痛時休息1020min。由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影TCD或椎動脈造影以了解

6、頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況 表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。 表面肌電檢測 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 MCU椎動脈型椎動脈受壓，椎基底動脈供血不足轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒椎動脈型椎動脈型X線退變在椎動脈孔CT、MR椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎

7、縮（有相關癥狀）頭顱多普勒基底動脈供血不足椎動脈型X線退變在椎動脈孔脊髓型脊髓受壓表現(xiàn)手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定脊髓型脊髓型X線頸椎退變CT、MR椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓脊髓型X線頸椎退變交感型交感神經(jīng)受累導致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。交感型交感神經(jīng)受累導致交感神經(jīng)功能紊亂交感型X線頸椎退變CT、MR頸椎退變交感型X線頸椎退變混合型具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) ?；旌闲?/p>

8、具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的骨科分類頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期 骨科分類頸椎病前期功效：清腦明目，振奮精神。辦公室工作人員如何預防頸椎病岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關。預防頸椎病自我按摩操功效寧心通絡，寬胸行氣。睡眠方式睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。預防感染積極治療頸部感染和其他頸部疾病。X線退變在神經(jīng)根出口處風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。睡覺時，不要躺著看書。將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進行。（六）可選用神經(jīng)

9、阻滯療法，適用于神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、頸型、椎動脈型、等上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術治療46周后仍然進展者。坐姿正確 : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。51分鐘，雙手交替進行。頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。辦公室工作人員如何預防頸椎病正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂

10、外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌功效：清腦明目，振奮精神。體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)康復問題疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙康復問題疼痛康復治療健康教育非手術治療微創(chuàng)手術手術治療康復治療健康教育健康教育預防為主正確睡姿正確坐姿健康教育預防為主運動治療臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓練運動治療臥床休息物理因子光電熱聲冷物理因子光藥物治療肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經(jīng)營養(yǎng)劑激素藥物治療肌松藥支具和矯形器急性期頸圍慢性期保護作用，避免長期使用支具和矯形器急性期頸圍手術治療手術

11、適應征脊髓型頸椎病急性進行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術治療半年以上無效，或反復發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術治療46周后仍然進展者。 手術治療手術適應征手術治療手術禁忌征患者一般條件差不允許手術患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理術前診斷不清，沒有明確癥狀和相應節(jié)段定位關系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術（脊髓變性期）

12、手術治療手術禁忌征手術治療術后康復極其重要！手術治療術后康復極其重要！頸椎病的癥狀有哪些辦公室工作人員如何預防頸椎病辦公室工作人員如何預防頸椎病但要注意肌硬結(jié)嚴重者在注射時可出現(xiàn)疼痛暫時加重，頭痛時休息1020min。動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進行。動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受

13、壓的情況51分鐘，雙手交替進行。辦公室工作人員如何預防頸椎病風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。功效疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。本病中醫(yī)屬“痹證”范疇，由于風寒濕邪侵入經(jīng)絡，閉阻氣血，或年老肝腎虧虛，氣血不足，經(jīng)骨脈絡失養(yǎng)或久勞經(jīng)脈受損等，引發(fā)該病雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作2030次。中醫(yī)辨證本病中醫(yī)屬“痹證”范疇，由于風寒濕邪侵入經(jīng)絡，閉阻氣血，或年老肝腎虧虛，氣血不足，經(jīng)骨脈絡失養(yǎng)或久勞經(jīng)脈受損等，引發(fā)該病頸椎病的癥狀有哪些中醫(yī)辨證本病中醫(yī)屬“痹證”范疇，由于風寒濕辨證、外感風寒頸項

14、強痛或痛連肩臂，肢冷手麻，或覺沉重，受風遇寒加重，伴周身酸痛，胎薄白，脈浮緊。辨證、氣血淤滯頸項肩臂酸脹疼痛或刺痛，或腫脹，或向手臂放射，伴頭昏頭痛，精神抑郁緊張時加重，胸悶胸痛，舌暗苔薄白，脈玄，或沉細。、氣血淤滯、肝腎不足起病緩慢，頸項肩背麻木隱痛，日久不愈，勞累后加重，伴眩暈，視力模糊，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，下肢無力，舌嫩，苔薄，脈沉細無力。、肝腎不足中醫(yī)治療一般治療急性期應注意臥床休息。頸部制動，中醫(yī)治療一般治療(一) 推拿治療 治療原則疏筋活血、理筋整復。 多采用滾、按、揉拿、拔伸、拔伸旋轉(zhuǎn) 搓、擦等(一) 推拿治療首先，分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中腧、肩外腧、肩禺骨、曲池、手

15、三里、合谷、小海、內(nèi)關、外關、神門等穴。首先，分別按揉風池、然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松肩部，上背部及上肢的肌肉約十分鐘然后，醫(yī)者站于再用拿法，拿揉頸項部并配合推橋弓，推肩臂部。再用拿法，拿揉頸項隨后做頸項部拔伸法。隨后做頸項部最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運用不同的手法最后，提拿兩側(cè)肩（二）拔罐和針灸療法體針頸夾脊、風池、大椎、阿是穴。外感風寒配合谷、外關、風門、肩井。氣血淤滯配合谷、曲池、膈腧。肝腎不足配肝腧、腎腧、足三里、太沖。拔罐同上（二）拔罐和針灸療法（三）穴位注射療法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學說和臟腑學說，也稱體表內(nèi)臟反

16、射學說。一般取觸發(fā)點或肌硬結(jié)所在。可用于所有癥型（三）穴位注射藥物0.9%生理鹽水+0.3mg 地塞米松。每點頸后肌約10ml。每周12次。但要注意肌硬結(jié)嚴重者在注射時可出現(xiàn)疼痛暫時加重，頭痛時休息1020min。藥物0.9%生理鹽水+0.3mg 地塞米松。每點頸后肌約10（四）頸椎牽引采用座位或仰位，頭前傾15度，重量28kg。是病情和體重而定。常用于神經(jīng)根型頸椎?。ㄋ模╊i椎牽引（五）頸椎制動輔助治療手段，常用頸托或圍領，但不宜長期配戴。（五）頸椎制動（六）可選用神經(jīng)阻滯療法，適用于神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、頸型、椎動脈型、等（六）可選用神經(jīng)阻滯療法，適用于神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、頸型、辦公室工作

17、人員如何預防頸椎病辦公室工作人員如何預防頸椎病 頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。 什么是頸椎病 頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生 1. 頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。 頸椎病的癥狀有哪些 1. 頸型 頸椎病的

18、癥狀有哪些3. 椎動脈型 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關。4.交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 頸椎病的癥狀有哪些3. 椎動脈型 頸椎病的癥狀有哪些 長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進一步導致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員如何預防頸椎病 長期從事財會、寫作、打字、辦公室等

19、職業(yè)的工作人員，由 辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。 辦公室工作人員如何預防頸椎病 辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背1. 坐姿正確 : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部 應在工作12小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右

20、轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。 辦公室工作人員如何預防頸椎病1. 坐姿正確 : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要3. 抬頭望遠 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 辦公室工作人員如何預防頸椎病3. 抬頭望遠 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，4. 睡眠方式睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側(cè)臥位者，應使

21、枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5. 避免損傷避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。辦公室工作人員如何預防頸椎病4. 睡眠方式睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低6. 防寒防濕防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。 7. 預防感染積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 辦公室工作人員如何預防頸椎病6. 防寒防濕防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲 預防頸椎病自我按摩操 1.按摩

22、百會：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。 預防頸椎病自我按摩操 預防頸椎病自我按摩操 2.對按頭部:雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動2030次。功效：清腦明目，振奮精神。 預防頸椎病自我按摩操 預防頸椎病自我按摩操 3.按揉風池:用兩手拇指分別按在同側(cè)風池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。預防頸椎病自我按摩操 預防頸椎病自我按摩操 4.拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效解痙止痛，調(diào)和氣血。 預防頸椎病自我按摩操 4.拿捏頸肌: 預防頸椎病自我按摩操 5. 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進行。功效通經(jīng)活絡，散寒定痛。 預防頸椎病自我按摩操 5. 按壓肩井: 預防頸椎病自我按摩操 6.按摩大椎: 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按