冠心病患者心理康復(fù)

1、關(guān)于冠心病患者的心理康復(fù)第1頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四冠心病的心理社會學(xué)病因通過流行病學(xué)、心理學(xué)和生物學(xué)的大量研究，提示冠心病的發(fā)生、發(fā)展與許多生物的、行為和社會因素有關(guān)，包括遺傳、高血壓、高血脂、大量吸煙、活動過少、心理社會壓力、A型行為類型等。這些因素中許多被稱為冠心病危險(xiǎn)因子，其中有些看起來雖然并非屬于心理或行為范疇，但仍間接地受心理社會因素的支配或與之有關(guān)。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四在現(xiàn)代社會更見到與心理社會因素有關(guān)的疾病顯著增多，不少學(xué)者提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。由心理因素引起的身體疾病

2、，謂之心身疾病，如冠心病就是一種心身疾病第3頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四冠心病的心理社會因素行為類型社會環(huán)境因素人格特點(diǎn)行為危險(xiǎn)因素心理生物學(xué)機(jī)制第4頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四行為類型與冠心病美國冠心病高峰期的20世紀(jì)50年代中期，F(xiàn)riedman和Roseman等開始把人的某些行為和情緒的符合特征分為A、B兩型。A型行為類型的特征：好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、具有競爭性、努力工作而又急躁易怒，即是有時間緊迫感和敵意傾向等特征。相反，不爭強(qiáng)好勝、從容不迫地做事者屬B型行為類型。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四A

3、型性格容易患冠心病，是B型性格的3倍甚至更高。1979年國際心臟病與血液病學(xué)會已確認(rèn)A型性格是引起冠心病的因素之一。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四情緒與冠心病不良情緒可以誘發(fā)冠心病情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和予后。不良的情緒如憤怒、焦慮、煩燥、抑郁、緊張、驚恐、憎恨、過分激動等都會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，心肌缺血，心肌梗死,甚則猝死。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心臟病患者往往合并焦慮、抑郁等情緒障礙器質(zhì)性心臟病患者常常合并抑郁、焦慮等心理障礙，而抑郁、焦慮也可以通過神經(jīng)體液機(jī)制影響心臟以及其它系統(tǒng)的自主神經(jīng)活

4、動，影響心血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，并增加心臟事件的發(fā)生機(jī)會。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心血管疾病與心理問題之間存在密切聯(lián)系如：抑郁和焦慮等心理問題可能是心血管疾病的直接后果；抑郁和焦慮等心理問題可能直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生；抑郁及焦慮等心理問題影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸、增加心血管疾病的死亡率；抑郁和焦慮直接影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量等等。第9頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四冠心病的急重癥發(fā)作會誘發(fā)或加重患者的焦慮、抑郁情緒 急性心肌梗死 既是嚴(yán)重的生理打擊又是嚴(yán)重的心理打擊面對突入起來的重大打擊，患者躺在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)被各種

5、儀器、管道包圍著，不能自由活動，甚至大小便都要以來護(hù)理人員。很多患者的社會心理功能會一下子退回到嬰幼兒的狀態(tài)。第10頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四病理生理方面的查房固然重要，心理查房也非常必要第11頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四如何進(jìn)行簡單的心理評估？醫(yī)生：1你對你當(dāng)前的疾病有何認(rèn)識？患者： A 擔(dān)心會死亡 -過度憂慮 內(nèi)在的焦慮和抑郁B不接受現(xiàn)實(shí) 怨天尤人 認(rèn)為自己為何如此倒霉 想不通-反抗 依從性差 明顯焦慮 煩躁 第12頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四醫(yī)生：2你認(rèn)為你的疾病對今后的工作生活有何影響？患者：A

6、 認(rèn)為自己是個廢人 -抑郁情緒 飲食差 睡眠差 想法多多 （將來工作能力下降 生活質(zhì)量變差，反復(fù)就診） B 不服氣，認(rèn)為醫(yī)生小題大做-心煩氣躁、坐臥不寧、常挑醫(yī)生和護(hù)士的毛病甚至和醫(yī)生護(hù)士對抗。（將來照常喝酒 抽煙 無改變 甚至自己停藥-反復(fù)心梗)心理實(shí)質(zhì)是不接納自我！第13頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心理對生理的影響：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)一步激活，導(dǎo)致心率加快，血壓波動較大。睡眠差，飲食差，間接的加重心肌重構(gòu)產(chǎn)生身心交互作用 甚至出現(xiàn)交感風(fēng)暴內(nèi)在的心理狀態(tài)會通過調(diào)節(jié)不同類型的神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)于生理潛意識中的和諧與沖突會通過轉(zhuǎn)化為生化語言表達(dá)于生理。第14頁，共42頁，2

7、022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)1引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病心梗是個常見病，得這種病的人很多。(結(jié)伴效應(yīng)）心梗是長期以來自身多種不良因素共同作用的結(jié)果，是自己造成的，不必怨天尤人，要接受現(xiàn)實(shí)（認(rèn)命）。危險(xiǎn)期必須臥床、監(jiān)護(hù)。但這是暫時的，將來還可以正常工作、生活。第15頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四2正確認(rèn)識疾病對生活的影響A 疾病既是壞事也是好事，給我們提個醒，說明自己長期以來的生活工作方式有問題，需要改變。改變了就可以減少很多心腦血管方面的疾病。B只要堅(jiān)持服藥，改善生活態(tài)度和生活方式，將來適當(dāng)?shù)毓ぷ骱瓦\(yùn)動不成問題。第16頁，共42頁，2022年

8、，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心理疏導(dǎo)的結(jié)果：減輕或患者焦慮和抑郁情緒，減輕患者的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂切斷身心交互作用給患者以生存的勇氣和希望第17頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四二、 冠心病合并嚴(yán)重的焦慮和抑郁第18頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四患者,女性,52歲,漢族, 已婚, 農(nóng)民，主因發(fā)作性劍突下不適5年，加重3天入院。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四5年前患者無誘因出現(xiàn)劍突下不適，呈壓榨性，面積約手掌大小，持續(xù)時間約數(shù)分鐘，無雙上肢、后背部酸沉感，于我科住院治療，行冠脈造影檢查示：LAD狹窄約80%，

9、于LAD植入支架1枚，術(shù)后充分抗血小板聚集治療，此后2個月患者未訴不適。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四PCI術(shù)后2個月開始出現(xiàn)乏力、胸悶、全身不適、經(jīng)常擔(dān)心、易受驚等，曾因此反復(fù)復(fù)診。復(fù)查心臟彩超、心電圖無明確的異常表現(xiàn)。間斷服用抗焦慮藥物有效。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四近兩個月來患者出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、伴有想解大便的感覺，但實(shí)際上并沒有大便。3天前上述癥狀加重，輕微活動即有發(fā)作，發(fā)作時休息或含服速效救心丸后約10分鐘癥狀可緩解。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四查體：未發(fā)現(xiàn)陽性體征電圖示：V1-

10、5、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mv，T波倒置。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 支架植入術(shù)后第24頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四行選擇性冠狀動脈造影： 左主干未見異常，前降支支架通暢，未見血栓及內(nèi)膜增生，前向血流TIMI 3級； 回旋支中段可見約60%節(jié)段性狹窄，前向血流TIMI 3級； 右冠狀動脈中段可見斑塊,前向血流TIMI 3級。造影診斷：冠心病 兩支病變(累及前降支、回旋支），第25頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四患者術(shù)后仍反復(fù)有癥狀發(fā)作，發(fā)作時心電圖較

11、不發(fā)作時無明顯變化。疑問：患者的癥狀是否為冠心病引起？第26頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心理會談結(jié)果：1 患者性格內(nèi)向而且要強(qiáng)，對自己對別人要求高，但不善表達(dá)。愛生悶氣。2長期以來睡眠差、入睡困難、多夢常反復(fù)做的夢：夢見故去的親人、夢見舊鞋、夢見無路可走（死亡焦慮）第27頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四3常心煩意亂、坐臥不安，不能聽聲音 易受驚4常擔(dān)憂，擔(dān)憂一些未發(fā)生的事（如老公在外打工是否出車禍，兒子在公安系統(tǒng)工作，是否有生命危險(xiǎn)，擔(dān)心女兒日子過得不如別人，而實(shí)際上女兒過得很好）-漂浮性焦慮以上情況已長達(dá)5年。第28頁，共42頁，202

12、2年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四進(jìn)一步深入心理性會談1、 5年前患者行冠脈支架植入術(shù)后2個月左右，一位近鄰患冠心?。ㄐ貝灐⑿赝矗┒?，此后常常擔(dān)心自己的病，擔(dān)心自己突然死去，兒子、姑娘回家見不到親娘會非常傷心。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四2 、2個月前同村的一位老鄉(xiāng)猝死，猝死前先出現(xiàn)上廁所解大便的癥狀。之后自己也常常出現(xiàn)胸悶、伴有想上廁所解大便的感覺。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四按冠心病治療效差。且上述癥狀越來越重。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心理診斷：廣泛性焦慮給予黛力新1粒

13、早一次 中午一次，勞拉 0.5毫克 每晚一次2天后患者的睡眠改善，5天后焦慮情緒有所緩解而出院。出院后隨訪，長期服用黛力新 目前維持 1粒 每日一次。睡眠可，偶有焦慮情緒發(fā)作。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四三、焦慮誘發(fā)急性心肌梗死第33頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四病例特點(diǎn)：患者男性,66歲。退休。主因發(fā)作性胸痛10年加重2小時入院。10年前診斷為急性心肌梗死，并于我科于右冠近端植入支架一枚。并于半年年前再次胸痛診斷為急性心肌梗死，造影顯示：右冠中段閉塞，前降支中斷約60%狹窄。并于右冠中段植入支架一枚。出院后患者正規(guī)服藥。：第34

14、頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四此次入院當(dāng)時心電圖顯示前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷：急性前壁心肌梗死。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四急診行冠脈造影。上臺的時候，心電圖顯示：ST段回落，V1-3病理性Q波形成冠脈造影顯示：右冠支架內(nèi)通暢。前降支狹窄60%，為開通狀態(tài)?？紤]患者心肌梗死為冠脈痙攣所致。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四心梗后第二天做心理查房患者異常焦慮，睡眠差，做夢多、易擔(dān)心、人際關(guān)系差。爭強(qiáng)好勝！患者入院前的一天和鄰居因?yàn)闋幷撘患?，而發(fā)生分歧，鄰居不服自己，感覺自己丟了面子而耿耿于懷。發(fā)病當(dāng)天晚上，入睡困難，越想越氣，想著想著.突發(fā)胸痛.第37頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四進(jìn)一步讓其回憶半年前的心梗，也是在和家人發(fā)生了一次爭吵之后的第二天發(fā)生了的。經(jīng)過測評患者長期以來即存在焦慮情緒而沒有被干預(yù)。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)26分，星期四患者出院后給予抗冠心病治療和抗焦慮治療，并定期給予心理輔導(dǎo)。患者隨訪將近一年，未在出現(xiàn)心絞痛的表現(xiàn)。而且患者不再焦慮，生活得“有滋味”了！第39頁，共4