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1、原發(fā)性高血壓 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 原發(fā)性高血壓 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 定義 :原發(fā)性高血壓:系指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征,可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓:指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓:是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床綜合征。 診斷標(biāo)準(zhǔn):即在非藥物狀態(tài)下,收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg。 定義 :原發(fā)性高血壓:系指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床護(hù)理評(píng)估 1、致病因素與學(xué)說 *遺傳因素+多種后天環(huán)境因素血壓調(diào)節(jié)失常 *平均動(dòng)脈血壓(BP)=心排血量總外周阻力 *循環(huán)血容量、心率、心肌收縮力心排量 阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu),血管順應(yīng)性和舒縮狀態(tài)
2、外周阻力 *影響因素:RAS、鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi) 皮功能、肥胖、吸煙、飲酒、胰島素抵抗、低 鈣、低血鉀等護(hù)理評(píng)估 1、致病因素與學(xué)說護(hù)理評(píng)估2、身體狀況: 起病緩慢,早期多無癥狀,偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心、腦、腎等臟器的損害。 護(hù)理評(píng)估2、身體狀況: 血壓水平的定義和分類 類型 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130-139 或 85-891級(jí)高血壓(輕型) 140-159 或 90-99 亞組:臨界高血壓 140-149 或 90-942級(jí)高血壓(中型) 160-179 或 100-1093級(jí)高血壓
3、(重型) 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組:臨界收縮期高血壓 140-149 和 90血壓水平的定義和分類 類型 護(hù)理評(píng)估 : 腦:(1)頭痛、頭暈(2)短暫性腦缺血發(fā)作(3)腦出血或腦血栓形成 心: 高血壓性心臟病 腎: 腎小動(dòng)脈硬化 血管并發(fā)癥:護(hù)理評(píng)估 : 腦:并發(fā)癥:護(hù)理評(píng)估特殊類型高血壓惡性高血壓高血壓危重癥: 高血壓危象:指血壓急劇升高,全身周圍小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣而引起的嚴(yán)重特殊表現(xiàn)。 高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙的征象。老年人高血壓護(hù)理評(píng)估特殊類型高血壓高血壓分類和危險(xiǎn)度分層 是治療目標(biāo)及判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。 依據(jù):血壓水平+心
4、血管疾病危險(xiǎn)因素+靶器官損害。 危險(xiǎn)因素:吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡60歲,男性或絕經(jīng)后女性、心血管病的家族史(女65歲,男55歲)。 靶器官受損:心、腦、腎損害的表現(xiàn),周圍動(dòng)脈病變,眼底III級(jí)。 低危:血壓水平1級(jí)+無危險(xiǎn)因素 中危:血壓水平1級(jí)+12個(gè)危險(xiǎn)因素 血壓水平2級(jí)+2個(gè)危險(xiǎn)因素 高危:血壓水平12級(jí)+3個(gè)危險(xiǎn)因素 極高危:血壓水平3級(jí)或12級(jí)+靶器官損害高血壓分類和危險(xiǎn)度分層 是治療目標(biāo)及判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。護(hù)理評(píng)估3、心理評(píng)估(1)評(píng)估病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和理解程度 (2)評(píng)估病人有無情緒方面的改變 (3)評(píng)估病人是否適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變 (4)評(píng)估家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持 護(hù)理評(píng)
5、估3、心理評(píng)估護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查:(1)心電圖 可見左心室肥大、勞損(2)X線檢查 主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)、左室增大(3)眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下: I級(jí)動(dòng)脈變細(xì),反光增強(qiáng) II級(jí)動(dòng)靜脈交叉壓迫 III級(jí)眼底出血,棉絮狀滲出 IV級(jí)視神經(jīng)視頭水腫 (4)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療 (5)化驗(yàn)檢查:血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、血糖、血電解質(zhì)護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查:護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)2.焦慮 與高血壓帶來的軀體不適,或控制不滿意,或并發(fā)癥影響工作和生活有關(guān)。3.處理治療計(jì)劃不當(dāng)無效 與高血壓治療的長(zhǎng)期性、對(duì)高血壓的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)
6、。4.知識(shí)缺乏 缺乏原發(fā)性高血壓預(yù)防保健有關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭。護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1、飲食護(hù)理(1)減少鈉鹽攝入 :每人每日攝鹽量應(yīng)在6g以下 (2)減少脂肪攝入 (3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽 (4)戒煙、限酒 護(hù)理措施(一)生活護(hù)理護(hù)理措施(一)生活護(hù)理2、合理休息與活動(dòng)(1)1級(jí)高血壓病人不限制一般的體力活動(dòng) (2)血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需臥床休息 (3)避免大腦過度興奮 (4)對(duì)于易激動(dòng)的病人,減少不良刺激,保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境(室溫18220C、濕度50% 60%) (5)運(yùn)動(dòng)有利于減輕
7、體重和改善胰島素抵抗 3、減輕體重 將體重指數(shù)(BMI)控制在25以下 護(hù)理措施(一)生活護(hù)理臨床治療要點(diǎn)目標(biāo):降低血壓至140/90mmHg,中青年、糖尿病或腎病130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥,降低病死率和病殘率 1、非藥物治療 2、常用降壓藥物種類:利尿劑、-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑 藥物治療的原則 從一種藥物低劑量開始,以減少不良反應(yīng) 合理的聯(lián)合用藥,可最大強(qiáng)度地降壓減少不 良反應(yīng) 使用一日一次的長(zhǎng)效降壓藥,以提高依從性,平穩(wěn)降壓,有利 保護(hù)靶器官 價(jià)廉、副作用小臨床治療要點(diǎn)目標(biāo):降低血壓至140/90mmHg,中青年
8、、護(hù)理措施(二)治療配合1、遵醫(yī)囑正確給予抗高血壓藥物 常用降壓藥物有:利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等5類 護(hù)理措施(二)治療配合高血壓急癥的治療1)快速而平穩(wěn)降壓 靜脈應(yīng)用:硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等(2)高血壓腦病時(shí)給予脫水治療(3)有煩燥、抽搐者則給予鎮(zhèn)靜劑治療高血壓急癥的治療1)快速而平穩(wěn)降壓注意觀察藥物的副作用對(duì)血壓增高已多年者,應(yīng)以逐漸降壓為宜。應(yīng)用硝普鈉降壓,治療高血壓危重癥時(shí)應(yīng)注意: 1、嚴(yán)格掌握靜脈滴速,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓 2、避光使用 3、久用致氰化物中毒 4、新鮮配制注意觀察藥物的副作用護(hù)理措施(二)治療配合2、高血
9、壓急癥的護(hù)理 (1)絕對(duì)臥床休息 (2)保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧45L/分 (3)迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確盡早給予速效降壓藥等 (4)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)、瞳孔、尿量變化 (5)病人意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔,防止病人墜床 護(hù)理措施(二)治療配合護(hù)理措施(三)心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系 2.配合醫(yī)生向病人作比較權(quán)威的關(guān)于高血壓病知識(shí)的介紹 3.配合醫(yī)生使高血壓病人的血壓控制在較理想的范圍 4.促進(jìn)病人遵從醫(yī)囑,積極配合治療,幫助病人樹立信心 5.讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識(shí) 護(hù)理措施(三)心理護(hù)理護(hù)理措施 (四)病情觀察: 新入院病人常規(guī)測(cè)24小時(shí)血壓。 血壓的波動(dòng)每天約
10、5-15mmHg。 血壓持續(xù)升高會(huì)造成心、腦、腎損害。 迅速降壓是有害的,尤其當(dāng)舒張壓60mmHg。護(hù)理措施 (四)病情觀察:護(hù)理措施(五)健康教育:1.通過社區(qū)集體教育、小組教育、單人教育等方式講解 2.指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理膳食,進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食等 3.改變不良生活方式,做到戒煙限酒,勞逸結(jié)合,保證充足睡眠 4.幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng) 5.告訴病人及親屬有關(guān)的藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用 6.教會(huì)病人及親屬測(cè)量、記錄血壓的方法,門診定期隨訪 護(hù)理措施(五)健康教育:護(hù)理評(píng)價(jià) 1.病人頭痛、焦慮是否減輕或消失2.病人能否說出、接受和完成高血壓的治療計(jì)劃,是否得到家庭、
11、社會(huì)的支持 護(hù)理評(píng)價(jià) 1.病人頭痛、焦慮是否減輕或消失護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地 情境一李先生,52歲,駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg,未引起重視。近2年來時(shí)感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估?情境二評(píng)估發(fā)現(xiàn),李先生,駕駛員,高中文化,駕齡28年,漢族。5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高,間斷用藥,由于無不適而未引起重視。近2年來,時(shí)感頭脹痛、頭暈,眼花、耳鳴,以駕駛、情緒激動(dòng)、緊張時(shí)明顯。平素體健,喜食動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、高鹽飲食,飲濃茶、不飲酒,有吸煙史,平均20余支/日,已有近30年,仍然未戒煙。大小便正常,生活完全自理。性格孤僻、好強(qiáng)。父母親已去世多年,死因
12、不祥?,F(xiàn)與妻、兒子一起生活,夫妻關(guān)系和睦,家庭經(jīng)濟(jì)較好。護(hù)理體檢:體溫36.4、脈搏70次/分、呼吸21次/分,血壓160/92mmHg,身高176cm,體重81kg。營(yíng)養(yǎng)良好。聽說有關(guān)并發(fā)癥知識(shí)后擔(dān)心患“腦出血”,病人及親屬非常緊張,表示一定要堅(jiān)持徹底治療。你認(rèn)為評(píng)估全面嗎?可初步提出哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題?該病人主要的護(hù)理措施是什么?通過護(hù)理應(yīng)達(dá)到怎樣的目標(biāo)?護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地 情境一護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地 情境三李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護(hù)士精心護(hù)理一段時(shí)間后,頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失,戒煙基本成功,能逐步克服高脂、高鹽飲食,逐步減少飲茶量,心情較前開朗。血壓132/86mmHg。病人要堅(jiān)持工作
13、。你應(yīng)向病人及親屬做哪些健康教育?同時(shí)教會(huì)病人一些什么知識(shí)?強(qiáng)調(diào)哪些? 情境四譚先生,30歲,因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時(shí)急診入院。2小時(shí)前,譚先生與他人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)突感頭痛,繼之出現(xiàn)噴射樣嘔吐,嘔吐物中混有血性物,倒于地上,雙眼緊閉,四肢不自主抽動(dòng),小便失禁。查體:T36.3、 P58次/分 、R13次/分、 BP166/130mmHg。神志不清,呼之不應(yīng)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)對(duì)譚先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及方法,說出譚先生已經(jīng)存在的或可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題,并初步提供相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地 情境三 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)水鋼電大 李 芹 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)水鋼電大 李 芹 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)是以學(xué)生的生
14、長(zhǎng)發(fā)、健康狀況與教育、環(huán)境之間的關(guān)系,為研究對(duì)象,探討促進(jìn)學(xué)生身體正常發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)的理論和方法的一門育人科學(xué)。 所謂體質(zhì):是指人的機(jī)體的質(zhì)量,它是在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu),生理生化功能和心理因素的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特征表現(xiàn),是人的征集活動(dòng)和勞動(dòng)能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。 第一節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的任務(wù)和作用學(xué)校衛(wèi)生工作的根本目的是:使學(xué)生在受教育的過程中身心健康成長(zhǎng),體質(zhì)不斷增強(qiáng),提高整體素質(zhì)。學(xué)校衛(wèi)生學(xué)是為培養(yǎng)身心健康的、合格的四化人才服務(wù)的。第二節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的理論基礎(chǔ)一、遺傳、環(huán)境和教育對(duì)學(xué)生健康及發(fā)育的影響 第一章 緒 論 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)是以學(xué)生的生長(zhǎng) (一)遺傳 遺傳是一種生物現(xiàn)象。
15、人的一些特征如身體形態(tài)、感官、神經(jīng),即是將相貌、性格等傳給后代,這種“親子相似”的現(xiàn)象就遺傳遺傳和變異是對(duì)立統(tǒng)一的,它是生命的普遍屬性 研究遺傳素質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)及其變異的科學(xué),叫做遺傳學(xué)。 遺傳病保分為三類:?jiǎn)位虿?、多基因病、染色體病。遺傳病目前已發(fā)現(xiàn)3000多種。 1、單基因?。河捎谀硞€(gè)或某對(duì)基因發(fā)生突變,就會(huì)造成各種先天性、代謝性疾病。又可分為: (1)黨染色體顯性遺傳;(2)黨染色體隱性遺傳??;(3)伴性遺傳病。 2、多基因遺傳病:是由兩對(duì)以上基因影響的遺傳致病因素與環(huán)境致病因素造成。 3、染色體的病:染色體是基因的載體,它發(fā)生異常,就出現(xiàn)遺傳病。 教育工作者要根據(jù)不同情況采取各種措施改
16、善深知珠遺傳素質(zhì)。 (一)遺傳 遺傳是一種生物現(xiàn)象。人的一些特征如身體 (1)學(xué)校要進(jìn)行遺傳和優(yōu)生教育:中學(xué)生生物課可以講授遺傳優(yōu)生理論;高中和高等學(xué)??梢蚤_設(shè)人口教育課程,對(duì)學(xué)生進(jìn)行人口質(zhì)量的教育。 (2)學(xué)校要加強(qiáng)衛(wèi)生措施:改善環(huán)境條件,使他們知道保護(hù)自己的身體健康,將來如何選擇配偶。 (3)加強(qiáng)學(xué)校食品的衛(wèi)生管理。 (4)防止濫用藥物; (5)開展遺傳咨詢,加強(qiáng)婦女保?。?(二)環(huán)境和教育對(duì)兒童青少年健康的影響 1、環(huán)境與健康 2、環(huán)境和教育的影響。 二、根據(jù)黨的教育方針和衛(wèi)生方針保兒童健康和發(fā)育 第二節(jié) 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容及其他學(xué)科的聯(lián)系 (1)學(xué)校要進(jìn)行遺傳和優(yōu)生教育:中學(xué)生生物課可以
17、 一、學(xué)校衛(wèi)生的內(nèi)容 學(xué)校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是:監(jiān)測(cè)學(xué)生健康,狀況,對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育,培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣;改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教育衛(wèi)生條件;加強(qiáng)對(duì)傳染病、學(xué)生常見病的預(yù)防和治療。 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)研究的內(nèi)容主要有兩個(gè)方面:一是研究?jī)和嗌倌晷螒B(tài)心理和發(fā)育的規(guī)律及生活情況;二是研究影響他們健康和發(fā)育的自然環(huán)境和社會(huì)生活環(huán)境。 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容如下: (一)研究?jī)和嗌倌晷螒B(tài)、生理、生化和心理特點(diǎn),研究生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響生長(zhǎng)發(fā)育和健康的因素,以及評(píng)價(jià)發(fā)育和健康水平的方法。 (二)兒童青少年的成長(zhǎng)經(jīng)過發(fā)育和教育兩個(gè)過程,這兩個(gè)過程是密切相關(guān)的,而教育是重要的社會(huì)條件。 (三)體育鍛煉是培養(yǎng)全面發(fā)展的
18、一代新人的重要手段之一。 一、學(xué)校衛(wèi)生的內(nèi)容 (四)營(yíng)養(yǎng)是兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育和健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。 (五)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)不僅要從積極方面創(chuàng)造和改造外界環(huán)境條件來增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì),還必須研究對(duì)學(xué)生危害較大的一些常見身心疾病的發(fā)生規(guī)律,研究?jī)和嗌倌甑男睦硇l(wèi)生問題,研究預(yù)防身心疾病的一般措施。 (六)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)要研究?jī)?yōu)化學(xué)校的環(huán)境、對(duì)學(xué)校的物質(zhì)和精神文明建設(shè),如建筑設(shè)備對(duì)學(xué)生發(fā)育和健康的影響,對(duì)學(xué)校的校地、建筑以及教具、文具、桌椅等提出衛(wèi)生要求,研究學(xué)校環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生管理問題,如學(xué)校的綠化、采光照明、環(huán)境衛(wèi)生、給水、排污、防塵、防噪音;研究如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)境教育和精神文明教育。 (七)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)要研究對(duì)兒童
19、青少年進(jìn)行健康教育和培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣的內(nèi)容和方法。 (八)研究學(xué)校衛(wèi)生國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài),為本學(xué)科的發(fā)展和更有效地為學(xué)生的身心健康服務(wù)。 二、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)與其他學(xué)科的聯(lián)系 (四)營(yíng)養(yǎng)是兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育和健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。 第四節(jié) 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的研究方法 一、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的研究方法 (一)調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法 (二)觀察、實(shí)驗(yàn)法 1、自然觀察法 2、實(shí)驗(yàn)室的檢查分析法 3、身體檢查方法 二、搞好學(xué)校衛(wèi)生工作必須確立的幾個(gè)基本觀點(diǎn) (一)發(fā)育的觀點(diǎn) (二)預(yù)防的觀點(diǎn) (三)教育的觀點(diǎn) 這幾個(gè)觀點(diǎn)是我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作的特點(diǎn)。 第五節(jié) 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 一、我國(guó)古代的兒童少年衛(wèi)生 二、資本主
20、義制度下的學(xué)校衛(wèi)生學(xué) 三、新中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展 (一)黨和國(guó)家對(duì)兒童青少年健康的重視和關(guān)懷 (二)學(xué)校衛(wèi)生的組織領(lǐng)導(dǎo) (三)我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生科研工作的成績(jī)和展望 1、關(guān)于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的研究 2、關(guān)于兒童青少年的健康健康檢查和疾病防治 3、關(guān)于環(huán)境因素的研究 4、關(guān)于學(xué)校的健康教育和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)問題。 第二章 兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育 第一節(jié) 兒童青少年解剖生理特點(diǎn) 一、骨骼系統(tǒng) 骨骼是組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要成分。 一、我國(guó)古代的兒童少年衛(wèi)生 兒童青少年骨骼的主要特征是骨的化學(xué)成分與成人不同 骨髓是主要的造血器官,也是免疫器官之一,它存在于骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)。 兒童青少年骨骼各部的特點(diǎn)如下:
21、腕骨:新生兒無腕骨,以后逐漸發(fā)育。 胸骨:兒童的胸骨由胸骨柄、胸骨體和胸骨劍突合成,其各部連接不鞏固,一般要在20歲至25歲左右才接合。 骨盆:骨盆由髖骨、骶骨、尾骨以及有關(guān)的韌帶組成。髖骨又由髂骨、坐骨、恥骨三塊骨接合而成。 脊柱:獨(dú)立兒童青少年脊柱發(fā)育的時(shí)間較長(zhǎng),一般要到青春發(fā)育期的11、12歲至16、17歲,才基本定型,在整個(gè)發(fā)育發(fā)育時(shí)期,易受外界影響而變形。 脊柱有三個(gè)彎:即頸彎、胸彎和腰彎。 關(guān)節(jié)和韌帶:關(guān)節(jié)囊和韌帶的抗拉強(qiáng)度比骨干與骨骼連接處大2倍5倍,因此,對(duì)兒童關(guān)節(jié)的扭傷,必須小心檢查有無骨骺操作的可能。 二、肌肉系統(tǒng) 三、呼吸系統(tǒng) 1、上呼吸道(鼻、咽、喉) 2、下呼吸道(氣
22、管、支氣管、肺) 兒童青少年骨骼的主要特征是骨的化學(xué)成分與成人不四、循環(huán)系統(tǒng) (一)血液組成的特點(diǎn):血小板 (二)心臟、血管發(fā)育的特點(diǎn):血管 (三)心肺血管的生理特點(diǎn):血壓 五、消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩個(gè)部分。 (一)消化管(口腔、食道、胃、腸) 口腔:口腔中的牙齒。 食道:兒童的食道比成人短而窄,黏膜細(xì)嫩,管壁羅薄,彈力組織較差,容易受損傷。 胃:兒童的胃粘膜柔軟。血管豐富,胃壁較薄。 腸:兒童的腸道較成人相對(duì)為長(zhǎng),成人的腸為身長(zhǎng)的4.5倍,嬰幼兒的腸超過身長(zhǎng)的5倍6倍。 (二)消化腺(唾液腺、胰腺、肝臟) 唾液腺:出生時(shí)即已形成,可以分泌唾液淀粉酶及黏液素,分泌量隨著年齡增大
23、而增加。 胰腺:嬰幼兒的胰腺富有血管和結(jié)締組織,實(shí)質(zhì)細(xì)胞較少,分化不完全,但是具有成人所有的酶。 四、循環(huán)系統(tǒng)肝臟:兒童的肝臟與成人比較相對(duì)大些,如56歲的兒童肝臟占體重的3.3%,而成人的肝臟只占體重的2.8%。 六、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、膀胱、尿道三部分。七、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是生命活動(dòng)的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)包括:大腦、涉及、脊髓三部分。八、內(nèi)分泌系統(tǒng)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)包括:下丘腦、腦垂體、甲狀腺、胸腺、松果體、腎上腺和性腺等,它們分泌激素,直接進(jìn)入血管和淋巴,隨血液送到全身,對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖具有重要作用。下丘腦:在間腦的第三腦室底,是重要的內(nèi)分泌器官,稱之為激素之源
24、。腦垂體:位于腦底,與下丘腦相連,出生時(shí)已發(fā)育好,一般在4歲前及青春期生長(zhǎng)迅速,機(jī)能也活躍。腎上腺:腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。甲狀腺:胎兒出生時(shí)即已形成,在1415歲青春期腺發(fā)育最快,可達(dá)20克左右。肝臟:兒童的肝臟與成人比較相對(duì)大些,如56歲的兒童肝臟松果體:位于丘腦下部,能加速整個(gè)機(jī)體的神經(jīng)機(jī)能的均衡發(fā)展,它和腦腺共同促進(jìn)身長(zhǎng)的增加,它對(duì)生死系統(tǒng)有掏作用。性腺:是生殖器官、同時(shí)又是內(nèi)分泌腺。九、免疫系統(tǒng)(一)免疫器官(中樞器官和外周器官)胸腺:以胚胎期(第二個(gè)月發(fā)生)和新生兒期生長(zhǎng)最為旺盛。骨髓:是多能干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的發(fā)源分化部。、外周器官(外周淋巴組織,有脾臟和淋巴結(jié)及扁桃體等)脾臟
25、:是人體最大的淋巴器官,脾小動(dòng)脈周圍的淋巴鞘皮質(zhì)充滿淋巴細(xì)胞,而紅髓部充滿著淋巴細(xì)胞,嬰幼兒出生后早期其他淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟時(shí),脾臟起著重要作用。(二)免疫活性細(xì)胞免疫活性細(xì)胞是指受抗原物質(zhì)刺激后能發(fā)生免疫反應(yīng),也就是有免疫能力的細(xì)胞。主要有淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞三類。淋巴細(xì)胞:骨髓的干細(xì)胞進(jìn)入胸繁殖分化而成胸腺依賴淋巴細(xì)胞,淋巴細(xì)胞:骨髓中干細(xì)胞直接進(jìn)入周圍淋巴組織。另有細(xì)胞,又稱殺傷細(xì)胞,可以把結(jié)合有抗體的靶細(xì)胞殺傷和破壞。松果體:位于丘腦下部,能加速整個(gè)機(jī)體的神經(jīng)機(jī)能的均衡發(fā)展(三)免疫分子免疫分子主要是免疫球蛋白、補(bǔ)體等。在體液免疫中發(fā)揮重要作用。、免疫球蛋白:是一種抗體。
26、、補(bǔ)體:是血清中的球蛋白成分,是一個(gè)多種血清蛋白酶系統(tǒng)。第二節(jié)兒童青少年身心發(fā)育的特點(diǎn)一、童年期(、歲11、12歲)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育:這個(gè)階段有腦的重量在繼續(xù)發(fā)展,12歲時(shí)已達(dá)到1400克左右,接近成人的腦重,同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的體積增大,神經(jīng)突的分枝變得更密,大腦的額葉也顯著增大。二、青春發(fā)育期(11、12、歲16、17歲)或(11、12歲18歲、19歲)青春發(fā)育期是由兒童發(fā)育到成年的過渡時(shí)期。青春發(fā)育期的特征表現(xiàn)為形態(tài)、生理、生化、內(nèi)分泌以及心理、智力、行為的劇變。(三)免疫分子 (二)性器官和性機(jī)能的發(fā)育、女性:女性子宮的發(fā)育從10歲18歲時(shí)直線上升,長(zhǎng)度增加一倍,它的形狀及其各部比例也有所改變
27、,陰道加長(zhǎng),并變?yōu)榛疑?,黏液腺也發(fā)育,排出大量分泌物,陰道分泌物由堿性變?yōu)樗嵝?。、男性:男性性器官包括睪丸、附睪丸、精囊、前列腺及陰莖。、骨齡和性成熟的關(guān)系:時(shí)間年齡不能確切聯(lián)系性發(fā)育,而骨骼的鈣化程度則與月經(jīng)初期及第二性征的發(fā)育在時(shí)間上較吻合,因而用骨齡能更確切地反映發(fā)育的成熟程度。、性成熟與體格發(fā)育的關(guān)系:在青春期的少年,胸圍增長(zhǎng)較顯著,向軀干的增長(zhǎng)比前一階段艄快一些,四肢增長(zhǎng)迅速。(二)神經(jīng)、心理的發(fā)展(三)青春期常見的疾病及其他問題三、青年期(15歲、16歲23、25歲) (二)性器官和性機(jī)能的發(fā)育第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)是指細(xì)胞的繁殖、增大、細(xì)胞間質(zhì)的增加。一、生長(zhǎng)發(fā)育是由量變到
28、質(zhì)變的過程二、生長(zhǎng)發(fā)育有連續(xù)性又有階段性三、各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同四、兒童身體各系統(tǒng)發(fā)育的非均衡性與統(tǒng)一性五、生長(zhǎng)發(fā)育包括密切聯(lián)系的生理和心理兩個(gè)方面六、每個(gè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有自己的特點(diǎn)第四節(jié)我國(guó)兒童青少年身體形態(tài)的特征一、生長(zhǎng)發(fā)育處于長(zhǎng)期加速的趨勢(shì)二、年齡特征、生長(zhǎng)發(fā)育期、生長(zhǎng)穩(wěn)定期三、性別牲四、城鄉(xiāng)男女發(fā)育的差異第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律、地域差異和民族特征第五節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查和評(píng)價(jià)一、生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查(一)調(diào)查目的生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查的目的,是研究生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和各種因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,為采取相應(yīng)的衛(wèi)生措施和檢驗(yàn)兒童衛(wèi)生工作的效果提供科學(xué)依據(jù)。(二)調(diào)查內(nèi)容、形態(tài)指標(biāo);、生理機(jī)能指標(biāo);、特殊化和
29、臨床檢驗(yàn);、心理方面的觀察;、體征描述資料;、詢問。(三)調(diào)查方法、橫斷面調(diào)查;、追蹤調(diào)查(四)調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查對(duì)象的選擇和抽樣;、測(cè)量時(shí)間和測(cè)量季節(jié);、地域差異和民族特征、年齡的計(jì)算;、調(diào)查的技術(shù)。二、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)(一)兒童的個(gè)體評(píng)價(jià)、指數(shù)法:指數(shù)法是借助于一種數(shù)學(xué)公司來表示各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)間的比例關(guān)系。、離差法:它是用均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),其理論依據(jù)是正常兒童的發(fā)育狀況多數(shù)接近正態(tài)分布,而這個(gè)正態(tài)分布范圍又與均值和標(biāo)準(zhǔn)差呈一定的關(guān)系。(二)集體發(fā)育評(píng)價(jià)、平均數(shù)比較法;、發(fā)育等級(jí)分類比較法 、年齡的計(jì)算; 第三章兒童青少年的心理衛(wèi)生 第一節(jié)心理衛(wèi)生的意義一、什么是心理衛(wèi)生根據(jù)心理活動(dòng)的規(guī)律,
30、采取各種措施,保護(hù)和增強(qiáng)心理健康,提高對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)能力,以預(yù)防身心疾病發(fā)生的科學(xué)和技術(shù)叫做心理衛(wèi)生學(xué)。心理衛(wèi)生的目的是培養(yǎng)比較完整而健康的人格素質(zhì),以提高抵制各種不良因素刺激影響的能力,使其精神狀態(tài)更穩(wěn),能夠適應(yīng)社會(huì),并能推動(dòng)社會(huì)前進(jìn)。二、心理健康的目標(biāo)(一)人的心理需要;、生存生活的需要;、受尊重的需要;、交往的需要;、成長(zhǎng),獲得知識(shí)、技能,為社會(huì)作貢獻(xiàn)的需要。(二)根據(jù)輛外資料,心理健康主要標(biāo)志有以下幾個(gè)方面:、心理健康的人應(yīng)有較好的看破控能力,并具有身體、感情、能力、意 第三章兒童青少年的心理衛(wèi)生志、語(yǔ)言、行為分協(xié)調(diào)的人格,能自尊、自愛、自信,有自知之明。、在社會(huì)生活環(huán)境中適應(yīng)能力強(qiáng)
31、,心理活動(dòng)、各種瞧得起為能適應(yīng)環(huán)境變化,能保持正常的人際關(guān)系,在集體中,能受到別人的歡迎和信任,行為和社會(huì)身份相符合。、對(duì)未來有明確的生活目標(biāo),切合實(shí)際,不斷進(jìn)取,有理想和事業(yè)上的追求。、道德方面主要是不損害他人的利益來滿足自己的需要,有辨別直真?zhèn)巍⑸茞?、榮辱、美丑等是非觀念,能按社會(huì)認(rèn)為模范的準(zhǔn)則約束、支配自己的言行,能為人們的幸福作貢獻(xiàn)。第二節(jié)兒童青少年的心理問題一、兒童青少年的異常心理表現(xiàn)兒童青少年的心理疾病一般分為精神發(fā)育不全、神經(jīng)官能癥、人格障礙和精神病四種。志、語(yǔ)言、行為分協(xié)調(diào)的人格,能自尊、自愛、自信,有自知之明(一)心理障礙、學(xué)習(xí)障礙:學(xué)生在健康情況良好,沒有其他環(huán)境因素影響,
32、其學(xué)習(xí)成績(jī)和興趣忽高忽低,可能影響自我觀念,逐漸形成對(duì)失敗的恐懼,會(huì)出現(xiàn)逃避學(xué)習(xí)的“學(xué)蔣恐懼癥“,表現(xiàn)為焦慮不安。、情緒障礙:受外界強(qiáng)烈影響心理上出現(xiàn)矛盾,如青年活動(dòng)能力強(qiáng)與知識(shí)不足的矛盾;獨(dú)立性與家庭依賴性的矛盾;性生物需要與社會(huì)的矛盾;強(qiáng)烈的物質(zhì)、精神需要與現(xiàn)實(shí)可能性間的矛,這些心理會(huì)使青年情緒不穩(wěn)定,忽而沮喪,忽而滿足,忽而厭惡,成為青年的兩極性。、品行障礙:主要是心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)。、人際關(guān)系障礙:學(xué)生在所處的班集體中,當(dāng)老師和同學(xué)對(duì)自己評(píng)價(jià)不一致時(shí)產(chǎn)生的心理和行為。、性心理障礙:多為男性,出現(xiàn)戀物癖、露陽(yáng)癖、窺淫癖,以達(dá)到性的滿足。(二)功能發(fā)育遲緩而出現(xiàn)的癥狀(三)適應(yīng)不良反應(yīng)二、心理疾病產(chǎn)生的原因(一)遺傳遺傳是先天賦的主要內(nèi)容,遺傳因子對(duì)人的智力和性格很有影響。(一)心理障礙 (二)來自先天的獲得性影響如酒精及其他物品中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、分娩時(shí)因骨盆狹窄胎兒受到擠壓、放射線照射、急性傳染病、情緒激動(dòng)等均會(huì)影響母體內(nèi)胎兒的健康。(三)后天原因、腦疾患:如小兒麻痹癥、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦腫瘤、癲癇、高燒、中毒、腦出血、大腦缺血等。、內(nèi)分泌異常:甲狀腺病影響最大,其次是腦垂體、胸腺、松果體、性腺等到疾病的影響。、傳染?。喝缌〖病①量?、肺炎等。、器官疾病和身體殘缺:如眼、耳、鼻等五官疾病,女子月經(jīng)異常,男子狀態(tài)手淫行為和性早熟
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