抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理課件

1、姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理1姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理1二一三姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理2二一三姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理2姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理3姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理3姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理4姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理4醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理5醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)

2、責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。 衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理6衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查

3、： 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額 使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種 住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度 清潔切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度 門(mén)診抗菌藥物處方比例 急診抗菌藥物處方比例衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng) 二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用:為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參

4、與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。 衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理8 二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200838號(hào)），制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊

5、使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理9明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行 清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)，原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。 三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得

6、重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理10 清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)，原則住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

7、（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理11住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%衛(wèi)生部2012年抗菌藥 定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析

8、，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理12 定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。 開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管

9、理13根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗 二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理14 二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及清潔切口手術(shù)和介入診療病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)

10、。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理15組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐

11、藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。各省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在2012年6月1日前正式運(yùn)行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測(cè)報(bào)告。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理16省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，

12、擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理17加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。 衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任

13、人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理18定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹(shù)立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)醫(yī)

14、師執(zhí)業(yè)證書(shū)等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理19將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理20對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性

15、評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹(shù)立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理21將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)

16、題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理22對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理23姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理23姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理24姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理24 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理工作組，明確責(zé)任。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理25 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)

17、委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理工作組，明制訂抗菌藥物遴選制度，限制抗菌藥物品種制訂目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范 制訂抗菌藥物處方集制訂抗菌藥物使用管理規(guī)范制訂抗菌藥物分級(jí)管理制度建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制制訂抗菌藥物定期評(píng)估與處方點(diǎn)評(píng)制度等姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理26制訂抗菌藥物遴選制度，限制抗菌藥物品種姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與27姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理2727姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理27姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理28姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理28姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理29姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理29姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理30姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理30姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理31姜玲

18、抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理31 通過(guò)HIS對(duì)2010年和2011年1月4月份院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行基線調(diào)查。制訂各臨床科室抗菌藥物考核指標(biāo)：門(mén)診抗菌藥物處方比例住院患者使用抗菌藥物百分率抗菌藥物使用強(qiáng)度清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間等將上述指標(biāo)作為醫(yī)院合理用藥綜合考核的重點(diǎn)指標(biāo)，每月對(duì)超標(biāo)科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理32 通過(guò)HIS對(duì)2010年和2011年1月4月份院、科兩級(jí)抗安徽省立醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定 安徽省立醫(yī)院臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用考核管理辦法安徽省立醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理

19、規(guī)定，對(duì)特殊使用抗菌藥物嚴(yán)格按照其臨床應(yīng)用審批程序進(jìn)行審批和使用。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理33安徽省立醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定姜玲抗菌藥姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理34姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理34姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理35姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理35定期全院公示使用量和使用金額前10位的抗菌藥物品種；定期分析本院和各臨床科室抗菌藥物使用和細(xì)菌耐藥情況，評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)； 定期考核臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)；定期開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)；針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取干預(yù)措施，追蹤督查；將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程。姜玲抗菌藥

20、物臨床應(yīng)用與管理36定期全院公示使用量和使用金額前10位的抗菌藥物品種；姜玲抗菌姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理37姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理37 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核 加強(qiáng)公眾合理用藥宣教 開(kāi)展藥學(xué)咨詢服務(wù)姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理38 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理3 醫(yī)務(wù)部門(mén) 藥學(xué)部門(mén) 科教部門(mén) 感染管理部門(mén) 信息管理部門(mén) 護(hù)理部 臨床科室等姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理39 醫(yī)務(wù)部門(mén)姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理39姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理40姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理40臨床診斷或確診為細(xì)菌性感染 臨床診斷或確診為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣

21、原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染 病毒性感染無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物！姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理41姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理41抗菌藥物品種的選擇，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案提高標(biāo)本送檢率與送檢標(biāo)本合格率 姜玲抗

22、菌藥物臨床應(yīng)用與管理42抗菌藥物品種的選擇，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。 姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理43姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理43 根據(jù)感染病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案： 藥物選擇 給藥途徑 給藥劑量 給藥間隔 給藥療程 聯(lián)合用藥等。 姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理44 根據(jù)感染病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引

23、起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者，通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理45用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如SSI約占全部醫(yī)院感染的15%約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%黎沾良. 于2009年1月“全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用師資培訓(xùn)

24、班” 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgical site infection, SSI)，指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理46SSI約占全部醫(yī)院感染的15%黎沾良. 于2009年1月 美國(guó)CDC1992 年頒布 的SSI 預(yù)防指南中將SSI 分成三類(lèi), 即： 切口淺部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 同時(shí)SSI 被列為院內(nèi)感染的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理47 美國(guó)CDC1992 年頒布 的SSI 預(yù)防指南中將S姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理48姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理48 類(lèi)別 標(biāo) 準(zhǔn)清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸

25、、消化及泌尿生殖道， 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔-污染切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如 無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)污染切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿 區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明 顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者感染切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔 的手術(shù)2010年衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理492010年衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。美

26、國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南1999 姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理50 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其 術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（如術(shù)前未很好沐浴）、對(duì)有用藥指征者未用抗菌藥物預(yù)防等。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南1999 姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理51 術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。

27、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南1999 姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理52 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入患者術(shù)前已有3 種危險(xiǎn)因素。污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口。手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）（或一般手術(shù)2h) 。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理53患者術(shù)前已有3 種危險(xiǎn)因素。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理53National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surverllance (NNIS) System Report, data summar

28、y from January 1992 through June 2004, issued October 2004 J 1Am J Infect Control, 2004, 32( 8) : 470-485. 綜合諸多危險(xiǎn)因素, NNIS將其歸納為: 切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、ASA評(píng)分（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)術(shù)前患者身體狀況的評(píng)分）。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理54National Nosocomial Infectio最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來(lái)

29、自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類(lèi)桿菌)，它們是這些部位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理55最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌類(lèi)切口手術(shù)：時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，或一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù) 、脾切除術(shù)等）；類(lèi)切口及部分類(lèi)切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道

30、、女性生殖道）；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)（如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、使用假體及植入物的骨關(guān)節(jié)手術(shù))；患者有感染高危因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡等）。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理56類(lèi)切口手術(shù)：時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，或一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物利弊可從下面4個(gè)方面進(jìn)行分析： 不用抗菌藥物預(yù)防時(shí)的SSI發(fā)生率。 發(fā)生SSI后引起機(jī)體損害的嚴(yán)重性。 抗菌藥物預(yù)防感染的有效性比值比（odds ratio, OR） OR抗菌藥物應(yīng)用組SSI發(fā)生率/未用抗菌藥物組SSI發(fā)生率。 OR值小于1，則抗菌藥物預(yù)防感染有效，OR值越小，預(yù)防效果越好。 需要治療數(shù)（number

31、s needed to treat, NNT）等于每預(yù)防1例SSI所需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的例次。NNT越小，預(yù)防價(jià)值越高。 應(yīng)用抗菌藥物后出現(xiàn)副反應(yīng)和繼發(fā)感染的危險(xiǎn)性。 如英國(guó)SIGN充分考慮了上述4個(gè)方面。-豐嘉駒. 抗菌藥物的合理使用-上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則（試行）解讀J. 藥品評(píng)價(jià)，2008，5（9）：393-400.姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理57預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物利弊可從下面4個(gè)方面進(jìn)行分析：-豐嘉應(yīng)考慮的因素： 該手術(shù)的常見(jiàn)感染病原菌 抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn) 抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 抗菌藥物的不良反應(yīng) 患者病理生理狀況姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理58應(yīng)考慮的因素：姜玲抗菌

32、藥物臨床應(yīng)用與管理58應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選頭孢菌素分為4代，各有所長(zhǎng)，各有所短，并非一代更比一代強(qiáng)姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理59應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效、安全、價(jià)廉的藥物姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理60姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理60 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)和骨科手術(shù)首選一代頭孢； 進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，或頭霉素類(lèi)抗菌藥物如頭孢西丁、頭孢美唑 ；復(fù)雜、創(chuàng)傷性大因而感染風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟; 下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘

33、膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑; 肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理61 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)和骨科手術(shù)首選一代頭孢；姜玲氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。一般不用喹諾酮類(lèi)藥物（對(duì)G+菌活性不夠強(qiáng)，在我國(guó)G-細(xì)菌耐藥率高）。患者對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，多數(shù)二者聯(lián)合使用。有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬(wàn)古

34、霉素，如已證明有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的SSI流行。 器官移植患者，需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物，如添加-內(nèi)酰胺酶抑制劑的-內(nèi)酰胺類(lèi)(如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類(lèi)（如厄他培南）。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理62氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期 容易清除。定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 機(jī)制：G-菌菌毛、G+菌胞壁上的磷壁酸、細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物與組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體結(jié)合。感染：定植后的細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。SSI發(fā)生的過(guò)程姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理63細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期 容易清除。SSI發(fā)生的過(guò)程細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24 h用藥48h72h數(shù)小時(shí)從數(shù)小時(shí)到十幾小時(shí)姜玲抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理64細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24 h用藥48h72h數(shù)小 趕在污染發(fā)生之前，無(wú)需過(guò)早給藥。應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度