兒科診法概要課件

1、兒科診法概要1編輯版ppt兒科診法概要1編輯版ppt目的要求通過(guò)課堂講授，要求同學(xué)們對(duì)中醫(yī)四診內(nèi)容有一定認(rèn)識(shí)。掌握中醫(yī)四診中之望診內(nèi)容及其余三診要點(diǎn)。熟悉四診注意事項(xiàng)。2編輯版ppt目的要求通過(guò)課堂講授，要求同學(xué)們對(duì)中醫(yī)四診內(nèi)容有一定認(rèn)識(shí)。掌重點(diǎn)：四診中之望診難點(diǎn)：對(duì)望診中的面部望診、五色主病、舌診、指紋望診及對(duì)五臟辨證的理解。3編輯版ppt重點(diǎn)：四診中之望診3編輯版ppt望診望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，通過(guò)對(duì)患兒全身或局部的觀察，獲得與疾病有關(guān)辯證資料的一種診斷方法。兒科望診分為： 總體望診 望神色，望形態(tài) 分部望診 審苗竅、辨斑疹、察二 便、看指紋4編輯版ppt望診望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，通過(guò)對(duì)患兒全

2、身或局部的觀察，獲得與疾望神色望神：觀察小兒的精神狀態(tài)通過(guò)對(duì)小兒目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語(yǔ)言反應(yīng)等方面的綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。有神 無(wú)神望色：主要觀察小兒的面部氣色 五色主病 五部配五臟5編輯版ppt望神色望神：觀察小兒的精神狀態(tài)5編輯版ppt望神色 _ 五色主病五色：紅、青、黃、白、黑面呈白色：主寒證、虛證、吐瀉、疳證 面白浮腫陽(yáng)虛水泛陰水 面色慘白，四肢厥冷陽(yáng)氣暴脫脫證 面白無(wú)華，唇色淡白血虛 面色白光白滑泄吐利6編輯版ppt望神色 _ 五色主病五色：紅、青、黃、白、黑6編望神色 _ 五色主病面呈紅色：主熱（實(shí)熱或虛熱） 滿面紅赤實(shí)熱 午后顴紅，手足心熱陰虛內(nèi)熱 顴紅

3、面白光，肢厥冷汗虛陽(yáng)上越面呈黃色：主濕、脾虛證（疳證、積滯、蟲證） 面色萎黃，形體消瘦疳證 面黃無(wú)華，咬牙腹痛蟲證 色黃而鮮陽(yáng)黃 面目尿皆黃黃疸 色黃晦暗陰黃7編輯版ppt望神色 _ 五色主病面呈紅色：主熱（實(shí)熱或虛熱）7望神色 _ 五色主病面呈青色：寒證、痛證、瘀證、驚癇 面色青白，愁苦哭鬧里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐驚風(fēng)、癲癇 面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血 瘀阻8編輯版ppt望神色 _ 五色主病面呈青色：寒證、痛證、瘀證、望神色 _ 五色主病面呈黑色：寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有 水濕停飲 面色青黑，手足逆冷陰寒里證（重證） 面黑，腹痛嘔惡藥物或食物中毒 面色青黑慘暗危重，腎氣將絕9編輯版

4、ppt望神色 _ 五色主病面呈黑色：寒證、疼痛、驚癇，望神色 _ 五部配五臟五部：左腮、右腮、額上、鼻部、頦部五臟：肝、 肺、 心、 脾、 腎10編輯版ppt望神色 _ 五部配五臟五部：左腮、右腮、額上、鼻望形態(tài) _ 望形體形形體； 態(tài)動(dòng)態(tài) 望形體：按順序觀察患兒頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。頭方發(fā)少，囟門遲閉佝僂病 頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂解顱 皮膚干燥，前囟目眶凹陷脫水 肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦疳證 發(fā)枯易落氣血虛虧 指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆營(yíng)血虛虧 指甲色紫或呈杵狀心陽(yáng)不足,氣血瘀滯11編輯版ppt望形態(tài) _ 望形體形形體； 態(tài)動(dòng)態(tài) 望形態(tài) _ 望動(dòng)態(tài)望動(dòng)態(tài)：觀察小

5、兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。小兒臥姿 仰面伸足，揭衣踏被熱證 踡臥縮足，喜復(fù)衣被寒證 喜伏臥乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥胸脅疼痛 仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神久病重病 踡臥不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，點(diǎn)頭呼吸肺炎喘嗽12編輯版ppt望形態(tài) _ 望動(dòng)態(tài)望動(dòng)態(tài)：觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜審苗竅 _ 舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕； 腫大青紫氣血瘀滯；胖有裂紋氣血兩虛； 強(qiáng)硬熱盛傷津；舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈 木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起 重舌（心脾火熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語(yǔ)言不清 連舌（舌系帶過(guò)短）舌出唇外拌動(dòng)，

6、掉轉(zhuǎn)不靈 弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回 吐舌（心經(jīng)有熱）13編輯版ppt審苗竅 _ 舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰1審苗竅 _ 舌象舌質(zhì) 淡白氣血虛虧；絳紅熱入營(yíng)血 紫黯氣血瘀滯； 楊梅舌舌苔 白膩 寒濕（痰），食積 黃膩 濕熱或食積化熱 霉醬苔 宿食內(nèi)停，中焦氣滯 剝苔 陰傷津虧 胃陰不足14編輯版ppt審苗竅 _ 舌象舌質(zhì)14編輯版ppt審苗竅 _ 目眼神： 有神 無(wú)神瞳孔 縮?。?不等： 散大：眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁 雙目上竄 鞏膜藍(lán)斑 睡臥露睛15編輯版ppt審苗竅 _ 目眼神： 有神 審苗竅 _ 口口唇：唇色、潤(rùn)燥、外形 淡白脾虛氣血不足；青紫血瘀/寒證 櫻紅暴

7、瀉傷陰； 干燥傷津齒：逾期不出腎氣不足 齒齦紅腫胃火上沖； 板牙咽喉 咽紅 乳蛾 白喉口舌粘膜 口瘡 鵝口瘡 麻疹粘膜斑16編輯版ppt審苗竅 _ 口口唇：唇色、潤(rùn)燥、外形16編輯版ppt審苗竅 _ 鼻主要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化鼻塞流清涕風(fēng)寒；流黃涕風(fēng)熱 流濁涕肺經(jīng)有伏熱；鼻煽肺氣郁閉；鼻孔干燥燥熱 鼻衄血熱妄行/氣不攝血鼻準(zhǔn)出疹麻疹向外透發(fā)，順證17編輯版ppt審苗竅 _ 鼻主要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化17編輯版審苗竅 _ 耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱耳內(nèi)疼痛：肝膽熱盛耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮18編輯版ppt審苗竅 _ 耳外形：體質(zhì)強(qiáng)弱18編輯版ppt審苗竅 _ 二

8、陰陰囊松馳體虛/發(fā)熱 陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)疝氣 陰囊腫大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性 水疝（鞘膜積液） 陰囊陰莖均腫水腫前陰紅赤下焦?jié)駸?潮濕瘙癢蟯蟲病肛周潮紅尿布性皮炎 肛裂 脫肛19編輯版ppt審苗竅 _ 二陰陰囊松馳體虛/發(fā)熱19編輯版ppt辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹 奶麻 風(fēng)痧 丹痧 皰疹：水痘 膿皰瘡斑疹：熱毒熾盛/氣不攝血風(fēng)團(tuán)：白痱：20編輯版ppt辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色20編輯版pp察二便 _ 大便 小嬰兒：糊狀便正常小兒：成形軟便燥結(jié)內(nèi)有實(shí)熱/陰虛內(nèi)熱 稀薄有凝塊乳食內(nèi)傷；稀薄穢臭濕熱 下利清谷，洞泄不止脾腎兩虛

9、 赤白粘凍痢疾；果醬便腸套疊21編輯版ppt察二便 _ 大便 小嬰兒：糊狀便21編輯版ppt察二便 _ 小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛濕熱下注 深紅/褐色血尿 深黃黃疸 尿渾積滯、疳證 尿濁有泡蛋白尿夏季尿清量多，口渴多飲，長(zhǎng)期高熱夏季熱22編輯版ppt察二便 _ 小便正常小便：淡黃色22編輯版ppt看指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈， 可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以內(nèi)小兒診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上患病后指紋：浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實(shí) 三關(guān)測(cè)輕重23編輯版ppt看指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，23編輯版ppt望診注意事項(xiàng)

10、注意望診順序及技巧應(yīng)在自然光下 適應(yīng)年齡及與癥、舌的關(guān)系24編輯版ppt望診注意事項(xiàng)24編輯版ppt聞診 _ 語(yǔ)言聲 內(nèi)容：聽語(yǔ)言、啼哭、咳嗽、呼吸聲及嗅氣味等。語(yǔ)言聲：清晰響亮為佳 語(yǔ)聲低弱氣虛；呻吟身有不適 高聲尖呼劇痛；譫語(yǔ)邪熱入營(yíng) 聲嘶咽喉、聲帶疾患25編輯版ppt聞診 _ 語(yǔ)言聲 內(nèi)容：聽語(yǔ)言、啼哭、咳嗽、呼吸聞診 _ 啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧腹痛 哭聲嘶啞，呼吸不利咽喉水腫 哭無(wú)淚脫水 哭聲微弱體虛26編輯版ppt聞診 _ 啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚26編輯聞診 _ 咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕風(fēng)寒 咳聲重濁，痰稠色黃風(fēng)熱 干咳無(wú)痰肺燥咳嗽陣作，雞

11、鳴樣回聲百日咳犬吠樣咳嗽喉炎、喉白喉27編輯版ppt聞診 _ 咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕風(fēng)寒27編輯版p聞診 _ 呼吸聲呼吸氣粗有力外感熱證呼吸急促，喉間哮鳴痰邪壅肺 氣促鼻煽肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳氣道阻塞呼吸低微肺氣將絕28編輯版ppt聞診 _ 呼吸聲呼吸氣粗有力外感熱證28編輯版聞診 _ 嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢肺胃之熱上蒸，濁氣上升 口氣臭腐，牙齦腫爛牙疳 口氣酸臭傷食； 口氣腥臭血證大便穢臭濕熱積滯；酸臭而稀傷食 下利清谷，不臭脾腎兩虛小便短赤臊臭濕熱下注 清長(zhǎng)少臭脾腎兩虛29編輯版ppt聞診 _ 嗅氣味嗅口氣、大小便氣味29編輯版pp聞診注意事項(xiàng)：聽聲音中的語(yǔ)言聲與啼哭聲，

12、應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則須排除非疾病所致的啼哭30編輯版ppt聞診注意事項(xiàng)：30編輯版ppt問(wèn)診 _ 問(wèn)病情問(wèn)寒熱問(wèn)汗：自汗 盜汗問(wèn)頭身問(wèn)飲食問(wèn)胸腹問(wèn)二便問(wèn)睡眠31編輯版ppt問(wèn)診 _ 問(wèn)病情問(wèn)寒熱31編輯版ppt問(wèn)診 _ 問(wèn)年齡、個(gè)人史問(wèn)年齡 診斷：許多兒科疾病與年齡密切相關(guān) 治療用藥：藥物選擇、藥量個(gè)人史 生產(chǎn)史 喂養(yǎng)史 發(fā)育史32編輯版ppt問(wèn)診 _ 問(wèn)年齡、個(gè)人史問(wèn)年齡32編輯版ppt問(wèn)診 _ 問(wèn)預(yù)防接種史、遺傳史兒童計(jì)劃免疫遺傳性疾病問(wèn)診注意事項(xiàng)33編輯版ppt問(wèn)診 _ 問(wèn)預(yù)防接種史、遺傳史兒童計(jì)劃免疫33編輯問(wèn)診注意事項(xiàng)： 乳幼兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá) 大兒童表達(dá)欠全面和條理 問(wèn)病情須結(jié)合其

13、他臨床表現(xiàn)34編輯版ppt問(wèn)診注意事項(xiàng)：34編輯版ppt切診 _ 切脈年齡：3歲以后的小兒方法：一指定三關(guān) 醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中重三種不同指力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘。病理脈象 浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力35編輯版ppt切診 _ 切脈年齡：3歲以后的小兒35編輯版ppt切診 _ 按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、皮膚、胸腹按頭顱 囟門大小、凹陷、隆起按頸腋 痰毒 瘰疬按四肢 按皮膚 寒、熱、汗36編輯版ppt切診 _ 按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、切診 _ 按診按胸腹 胸骨高突雞胸；胸骨凹陷漏斗胸 脊柱高突,按之不痛龜背 虛里搏動(dòng)太強(qiáng)，節(jié)律不勻

14、宗氣外泄，病重 搏動(dòng)微弱宗氣內(nèi)虛； 搏動(dòng)過(guò)速，喘急宗氣不繼，病危肋骨串珠、肋緣外翻佝僂病腹痛喜按虛痛；腹痛拒按里實(shí) 索狀包塊蟲證；腹脹形瘦疳證 腹脹叩之鼓聲氣滯；移動(dòng)性濁音腹水37編輯版ppt切診 _ 按診按胸腹37編輯版ppt切脈注意事項(xiàng)：切脈應(yīng)在入睡或安靜時(shí)。 腹部按診必須在不哭時(shí)進(jìn)行，而且手法應(yīng)輕柔、并注意保暖，還要邊檢查邊注意小兒表情。 囟門未閉時(shí)應(yīng)注意凹陷和突出。38編輯版ppt切脈注意事項(xiàng)：38編輯版ppt小結(jié)39編輯版ppt小結(jié)39編輯版ppt斑140編輯版ppt斑140編輯版ppt斑241編輯版ppt斑241編輯版ppt麻疹42編輯版ppt麻疹42編輯版ppt奶麻43編輯版ppt奶麻43編輯版ppt丹痧44編輯版ppt丹痧44編輯版ppt漏斗胸45編輯版ppt漏斗胸45編輯版ppt肋骨串珠46編輯版ppt肋骨串珠46編輯版ppt水腫腹水47編輯版