《老年腎臟》課件

1、老年腎臟疾病老年腎臟1老年腎臟疾病老年腎臟1老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎病的病因及表現(xiàn)特征老年泌尿系統(tǒng)常見疾病 一、老年人急性腎功能衰竭 二、老年慢性腎功能衰竭 三、老年泌尿系統(tǒng)感染 四、老年排尿困難注意老年腎臟病患者的心血管問題老年腎臟2老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎臟2老年腎臟的特點老年腎臟組織形態(tài)變化老年腎功能變化腎小球硬化的影響因素老年腎臟3老年腎臟的特點老年腎臟組織形態(tài)變化老年腎臟3老年腎組織形態(tài)變化解剖學變化 腎臟重量減少、體積縮小、平面面積縮小組織形態(tài)變化 1.腎小球硬化 2.腎小管細胞變化 3.腎動脈硬化老年腎臟4老年腎組織形態(tài)變化解剖學變化老年腎臟4老年腎臟解剖形態(tài)的變

2、化腎臟重量出生時腎臟重量：50g30-40歲：250-270g40歲以后：腎臟逐漸萎縮，重量減輕80-90歲：185-200g，約減少20-30%B超檢測70歲以后腎臟體積明顯下降80歲較20歲下降約62cm2老年腎臟5老年腎臟解剖形態(tài)的變化腎臟重量老年腎臟5老年腎臟組織形態(tài)學變化 腎小球變化 腎小球內(nèi)每單位面積毛細血管袢減少年輕人僅1腎小球硬化 40歲以后硬化逐年增加 80歲硬化腎小球達10%以上 與腎血管、毛細血管水平老化直接相關(guān)。老年腎臟6老年腎臟組織形態(tài)學變化 腎小球變化 腎小老年腎臟組織形態(tài)學變化 腎小管變化腎小管細胞數(shù)目減少，上皮細胞萎縮、脂肪變性、基底膜明顯增厚，以近曲小管最為明

3、顯，其長度和容積均明顯減少。遠端腎小管變化是管腔擴張，常見憩室和囊腫形成。超微結(jié)構(gòu)：腎小管細胞內(nèi)線粒體數(shù)目減少，形態(tài)不規(guī)則，小管細胞還可見頂端囊泡、異?？张莸雀淖儭T檢查：40歲以上20%，60歲以上30%腎囊腫形成。老年腎臟7老年腎臟組織形態(tài)學變化 腎小管變化老年腎臟組織形態(tài)學變化 -腎血管變化腎動脈硬化，血管內(nèi)膜增厚及輕度玻璃樣變，可同時存在動脈粥樣硬化。腎皮質(zhì)：腎小動脈進行性纖維組織增生、內(nèi)膜增厚，逐漸累及腎小球毛細血管叢，引起管腔縮窄及閉塞，使腎小球萎陷，最終導致腎小球硬化。髓旁單位：入球小動脈和出球小動脈間遺留單支血管，成為短路血管，造成血液從皮質(zhì)向髓質(zhì)分流。腎皮質(zhì)血流減少，髓質(zhì)血

4、流相對正常。老年腎臟8老年腎臟組織形態(tài)學變化 -腎血管老年腎臟9老年腎臟9老年腎功能變化腎血流量減少腎小球濾過功能下降腎小管功能下降 1.濃縮稀釋功能 2.酸化功能 3.鈉及其他物質(zhì)的轉(zhuǎn)運功能內(nèi)分泌功能改變老年腎臟10老年腎功能變化腎血流量減少老年腎臟10老年腎功能變化 腎血流量改變正常人40歲后，腎血漿流量(RBF)降低從2080歲，其降低幅度可達50 原因：腎動脈、腎小動脈硬化，血管床減少，心輸出量減少。老年腎臟11老年腎功能變化 腎血流量改變正常人40老年腎功能變化 腎小球濾過率改變GFR以每年0.751.05mlmin的速度遞減合并糖尿病、心血管疾病的老人GFR下降更快3149的正常老

5、年人的GFR60 mlmin老年男性的平均血肌酐濃度(Scr)為96mmolL，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為52 mlmin老年女性的平均Scr82mmolL，Ccr40mlmin老年腎臟12老年腎功能變化 腎小球濾過率改變G老年腎功能變化腎小管功能的改變老年人腎小管排泄和重吸收功能減退。老年人的腎糖閾升高。老年人腎臟的濃縮，稀釋、潴鈉和泌酸功能均減退，易發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。老年腎臟13老年腎功能變化腎小管功能的改變老年人腎小管排泄和重吸收功老年腎功能變化腎臟內(nèi)分泌功能改變老年腎對激素的反應(yīng)能力下降。血漿腎素、血管緊張素和醛固酮的濃度降低。老年腎對維生素D的羥化作用降低。老年腎臟14老年

6、腎功能變化腎臟內(nèi)分泌功能改變老年腎對激素的反應(yīng)能力下老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎病的病因及表現(xiàn)特征老年泌尿系統(tǒng)常見疾病 一、老年人急性腎功能衰竭 二、老年慢性腎功能衰竭 三、老年泌尿系統(tǒng)感染 四、老年排尿困難注意老年腎臟病患者的心血管問題老年腎臟15老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎臟15老年腎病的病因及表現(xiàn)特征老年人腎小球疾病以原發(fā)性為主（5770），但繼發(fā)性腎小球疾病比例較青壯年患者明顯增加，達30一40。原發(fā)性腎小球疾病病理類型中以膜性腎病最為常見。老年腎臟16老年腎病的病因及表現(xiàn)特征老年人腎小球疾病以原發(fā)性為主（57老年腎病的病因及表現(xiàn)特征糖尿病腎?。?0142）是腎活檢最常見的繼發(fā)

7、性腎病。高血壓腎損害的發(fā)生率可高達42，由其導致的ESRD每年約10患者死于腎功能衰竭。良性小動脈腎硬化、淀粉樣變性、腫瘤等繼發(fā)性腎病發(fā)病率明顯增加。老年腎臟17老年腎病的病因及表現(xiàn)特征糖尿病腎?。?0142）是老年腎病的病因及表現(xiàn)特征而腎動脈粥樣硬化性狹窄所致的缺血性腎病的發(fā)生率呈上升趨勢，達2938甚至更高。藥物引起的小管間質(zhì)損害。老年腎臟18老年腎病的病因及表現(xiàn)特征而腎動脈粥樣硬化性狹窄所致的缺血性腎老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎病的病因及表現(xiàn)特征老年泌尿系統(tǒng)常見疾病 一、老年人急性腎功能衰竭 二、老年慢性腎功能衰竭 三、老年泌尿系統(tǒng)感染 四、老年排尿困難注意老年腎臟病患者的心血管問題

8、老年腎臟19老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎臟19老年急性腎功能不全老年腎臟20老年急性腎功能不全老年腎臟20老年急性腎功能不全 急性腎功能不全(ARI)是指各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及代謝產(chǎn)物蓄積的綜合征。 老年腎臟21老年急性腎功能不全 急性腎功能不全(ARI腎性急性腎功能不全的病因 腎前性因素1、有效循環(huán)血量減少 細胞外液大量丟失（出血、胃腸道丟失、腎丟失、皮膚丟失）；心輸出量減少2、腎血流動力學改變 前列腺素合成抑制劑（NSAIDS）、出球小動脈擴張（ACEI)、血管收縮藥物（-腎上腺素制劑）、肝腎綜合征老年腎臟

9、22腎性急性腎功能不全的病因 腎前性因腎性急性腎功能不全的病因腎性因素1、急性腎小管壞死 持續(xù)腎缺血 腎中毒: 外源性性腎毒物 抗生素：磺胺類、氨基苷類、四環(huán)素、兩性霉素、一代和二代頭孢菌素 碘造影劑 重金屬：汞、砷、鉍、鉛等 有機毒物：四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等 生物毒素：蛇毒、蕈毒、生魚膽等 內(nèi)源性腎毒物 血紅蛋白、肌紅蛋白、尿酸鹽結(jié)晶等 2、腎小球或腎血管疾病急性腎小球腎炎、急進性腎炎、惡性小動脈腎硬化癥 3、急性間質(zhì)性病變過敏性：磺胺類、頭孢菌素、吲哚美辛等 感染性：急性腎盂腎炎老年腎臟23腎性急性腎功能不全的病因腎性因素1、急性腎小管壞死老年腎性急性腎功能不全的病因 腎后性尿

10、路阻塞：結(jié)石、腫瘤等，常為雙側(cè)阻塞膀胱出口阻塞：前列腺肥大、輸尿管狹窄等 老年腎臟24腎性急性腎功能不全的病因 腎后性尿急性不全腎功能臨床表現(xiàn) -少尿型1.少尿期(oliguric phase) (1)尿的變化:少尿(400ml/24h)或無尿(902期 輕度GFR下降，伴腎臟損害。 GFR ：6089 3期 中度GFR下降 。GFR：3059 4期 重度GFR下降 。GFR：1529 5期 腎衰竭 。GFR15或透析 老年腎臟46慢性腎功能衰竭的診斷 臨床分期(美國的CK老年慢性腎功能不全特點老年腎臟47老年慢性腎功能不全特點老年腎臟47老年慢性腎功能不全特點老年腎臟48老年慢性腎功能不全特

11、點老年腎臟48老年慢性腎功能不全特點老年腎臟49老年慢性腎功能不全特點老年腎臟49老年慢性腎功能不全特點老年腎臟50老年慢性腎功能不全特點老年腎臟50老年慢性腎功能不全特點老年腎臟51老年慢性腎功能不全特點老年腎臟51一級預(yù)防：對已有腎臟即患疾病或可能引起腎臟損害的疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）進行及時有效的治療，防止腎功能衰竭發(fā)生。二級預(yù)防：對已有輕、中度CRF患者及時進行治療，延緩CRF進展，防止尿毒癥發(fā)生。三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早采取治療措施，防止尿毒癥嚴重并發(fā)癥（急性左心衰、高鉀血癥、尿毒癥腦病、嚴重感染、消化道出血等）而導致死亡。老年慢性腎功能不全預(yù)防老年腎臟52一級預(yù)防：對已有腎臟即

12、患疾病或可能引起腎臟損害的疾?。ㄌ悄虿∫惑w化治療 盡早發(fā)現(xiàn)進展的腎臟疾病，給予干預(yù)治療，延緩腎功能不全的發(fā)生和進展，防治尿毒癥并發(fā)癥，盡量減少合并癥的發(fā)生讓患者了解不同的透析方式及其優(yōu)缺點后自由選擇，根據(jù)患者情況便化在不同階段改變腎臟替代治療方法以提高患者存活率和生活質(zhì)量老年慢性腎功能不全治療老年腎臟53一體化治療 老年慢性腎功能不全治療老年腎臟531、治療原有腎臟疾?。?腎病綜合征（微小病變、膜性腎病、繼發(fā)于糖尿病）、動脈粥樣硬化引起腎動脈狹窄、梗阻性腎病老年慢性腎功能不全治療老年腎臟541、治療原有腎臟疾?。豪夏曷阅I功能不全治療老年腎臟54老年慢性腎功能不全治療2糾正使腎衰加重的可逆因素

13、容量不足組織創(chuàng)傷感染腎毒性藥物的應(yīng)用泌尿道梗阻高血壓未能控制電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、嚴重肝功能不全等老年腎臟55老年慢性腎功能不全治療2糾正使腎衰加重的可逆因素老年老年慢性腎功能不全治療3合理飲食治療優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：攝入蛋白質(zhì)每天每千克體重0.6g，磷每天應(yīng)低于750mg高熱量、維生素及微量元素的攝入：熱量每天每千克體重約為122.5kj注意補充水溶性維生素尤其是B族維生素、維生素c和葉酸等，并按病情補充鈣、鐵和鋅等老年腎臟56老年慢性腎功能不全治療3合理飲食治療老年腎臟56老年慢性腎功能不全治療4必需氨基酸療法 在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的同時補充EAA可停止或減慢腎衰發(fā)展速度，減輕血漿氨基酸代謝紊

14、亂降低血尿素氮，改善氮平衡和營養(yǎng)狀態(tài)，減輕癥狀。老年腎臟57老年慢性腎功能不全治療4必需氨基酸療法老年腎臟57老年慢性腎功能不全治療5糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)水、鈉平衡失調(diào)的治療：鈉鹽23g/天高鉀血癥的治療：鈣、磷失調(diào)的治療：代謝性酸中毒的治療：老年腎臟58老年慢性腎功能不全治療5糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)老年慢性腎功能不全治療6控制感染及時使用合適的抗菌藥物，禁用或慎用腎毒性藥物。必須使用時應(yīng)根據(jù)藥物代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對其影響等因素決定用藥劑量及給藥間隔時間。此外，還應(yīng)注意抗生素中含鈉和含鉀量，以減少電解質(zhì)代謝紊亂。老年腎臟59老年慢性腎功能不全治療6控制感染老

15、年腎臟59老年慢性腎功能不全治療7對癥處理(1)惡心嘔吐(2)心血管并發(fā)癥的治療(3)貧血和出血老年腎臟60老年慢性腎功能不全治療7對癥處理老年腎臟60控制高血壓高血壓治療目標：降低血壓，減少心血管疾病發(fā)生率 ，延緩CRF進展。糖尿病患者：血壓1.0g/d,血壓控制在125/75mmHg以下；蛋白尿 1.0g/d,血壓控制在130/80mmHg以下,但收縮壓不宜110mmHg老年腎臟61控制高血壓高血壓治療目標：降低血壓，減少心血管疾病發(fā)生率 ，控制高血壓ACEI，ARB：控制血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能惡化，若頭2個月肌酐升幅超過30%提示腎缺血應(yīng)停藥，肌酐大于265umol/L應(yīng)慎用。CC

16、B:擴張入球小動脈，減少神經(jīng)鈣蛋白等引起的入球小動脈收縮，對雙側(cè)腎動脈狹窄者更有益。為慢性腎功能不全的首選藥物。受體阻滯劑：治療CRF患者缺血性心臟病利尿劑：對環(huán)孢霉素A引起的高血壓與鈉儲留有好處老年腎臟62控制高血壓ACEI，ARB：控制血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能老年慢性腎功能不全治療8透析治療老年腎臟63老年慢性腎功能不全治療8透析治療老年腎臟63老年慢性腎功能不全治療9腎移植 腎移植是替代腎功能最有效的方法，能使患者獲得較高的生命質(zhì)量，從事正常的生活和工作。移植腎可由尸體供腎或由親屬提供。大月份胎腎作為供腎移植于成人受者也獲成功。 老年腎臟64老年慢性腎功能不全治療9腎移植老年腎臟64

17、老年慢性腎功能不全治療10中醫(yī)藥療法可運用單味中藥，也可進行辨證施治理法方藥治療?？赡苎泳從I衰慢性進展作用的有大黃、川芎、冬蟲夏草等。辨證施治則常用溫腎健脾、和胃降逆、活血化瘀、清熱解毒等法。老年腎臟65老年慢性腎功能不全治療10中醫(yī)藥療法老年腎臟65老年人泌尿系統(tǒng)感染老年腎臟66老年人泌尿系統(tǒng)感染老年腎臟66老年人泌尿系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)：不典型患病率： 隨增齡而增加病因： 格蘭氏陰性桿菌老年腎臟67老年人泌尿系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)：不典型老年腎臟67老年人泌尿系統(tǒng)感染注意事項： 1 白細胞尿與臨床表現(xiàn)不平行 2 無癥狀菌尿 3 有必要行超聲檢查治療：治療基礎(chǔ)疾病，抗菌素預(yù)后：較好老年腎臟68老年人泌

18、尿系統(tǒng)感染注意事項：老年腎臟68老年人的尿路感染有以下特點：1尿路感染的因素增多。前列腺增大、腫瘤、膀胱頸部肥大或攣縮、神經(jīng)機能減退，引起排尿無力、逼尿肌的功能低下和腹壁松弛。糖尿病和長期臥床亦是尿路感染的誘發(fā)因素。 2尿路感染的菌種復雜。易發(fā)生兩種以上的病原菌感染，多是變形桿菌、葡萄球菌等。 3尿路感染癥狀不明顯。4尿路感染難以控制。老年腎臟69老年人的尿路感染有以下特點：1尿路感染的因素增多。前列腺增老年尿路感染防治（1）定期檢查，如為慢性復發(fā)性尿路感染，還應(yīng)做前列腺或尿路造影檢查；（2）老年人的細菌尿，無論有無癥狀均應(yīng)認真治療。為能獲得徹底治愈最好選用兩種以上的抗生素，療程最好不少于一周

19、，但劑量不能過大，還應(yīng)囑老年病人大量飲水，對抗生素藥物療效不好的病人，應(yīng)注意全面檢查，以發(fā)現(xiàn)和除去尿路的梗阻因素（如結(jié)石、囊腫、前列腺肥大、腫瘤等）。老年腎臟70老年尿路感染防治（1）定期檢查，如為慢性復發(fā)性尿路感染，還應(yīng)老年人排尿困難老年腎臟71老年人排尿困難老年腎臟71老年人排尿困難的病因及防治病因：多樣化：炎癥、生理性退變、外傷并發(fā)癥、結(jié)核，也可以是泌尿系統(tǒng)良性腫瘤和癌變。但無論是何種病因，只要能及時確診并進行有效治療，都可獲得痊愈。如果貽誤病情，輕者痛苦，影響正常生活，重則危及生命安全?；颊邞?yīng)提高首次就診的準確率，避免或減少延誤有利治愈時機。老年腎臟72老年人排尿困難的病因及防治病因：

20、老年腎臟72老年人排尿困難的病因及防治一、伴有無痛性血尿的小便困難 (1)由膀胱或腎腫瘤糜爛，出血較多形成凝血塊堵塞尿道所致。55歲以上老年人發(fā)生無痛性血尿小便困難者，應(yīng)及時請泌尿外科專家確診，爭取早期治愈； (2)前列腺肥大排尿困難。B超檢查能準確檢測病變程度、有無并發(fā)癥及早期癌變，為制訂合理治療方案提供根據(jù)； (3)膀胱乳頭狀瘤或結(jié)石下移，堵塞膀胱頸口(即尿道內(nèi)口)影響排尿。B超及膀胱鏡檢查，均可迅速確診，容易治愈； (4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困難。均為女性，屬于良性病變。門診小手術(shù)治愈。老年腎臟73老年人排尿困難的病因及防治一、伴有無痛性血尿的小便困難 老年人排尿困難的病因及防

21、治二、伴有痛性血尿的排尿困難 (1) 尿道結(jié)石引起者。(2)由后尿道、膀胱三角區(qū)急性炎癥引起的排尿困難，以老年婦女居多。發(fā)病機制與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降、尿道及膀胱頸口(尿道內(nèi)口)粘膜皺襞減少、抗感染功能下降有關(guān)。在應(yīng)用藥物治療細菌感染的同時，需適當口服雌激素。老年腎臟74老年人排尿困難的病因及防治二、伴有痛性血尿的排尿困難 老年人排尿困難的病因及防治三、藥源性排尿困難 老年人身體抵抗力差，組織器官功能衰退，服藥較多，容易出現(xiàn)副作用，其中以便秘和小便困難最多見。(1)主要經(jīng)腎排泄并易在尿內(nèi)形成結(jié)晶體的藥物。 (2)解痙止痛藥對膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可發(fā)生膀胱排尿困難，甚至大量

22、尿潴留。(3)可以引起大便秘結(jié)的藥物(如止瀉藥、四環(huán)素族藥物等)，用量稍大，持續(xù)用藥時間稍長，糞便在直腸內(nèi)形成硬塊，妨礙尿道內(nèi)口正常排尿。老年腎臟75老年人排尿困難的病因及防治三、藥源性排尿困難 老年人老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎病的病因及表現(xiàn)特征老年泌尿系統(tǒng)常見疾病 一、老年人急性腎功能衰竭 二、老年慢性腎功能衰竭 三、老年泌尿系統(tǒng)感染 四、老年排尿困難注意老年腎臟病患者的心血管問題老年腎臟76老年腎臟疾病老年腎臟的特點老年腎臟76老年腎臟病的心血管問題心血管疾病是CKD，尤其是ESRD患者的主要死亡原因。老年人既往的心血管基礎(chǔ)及調(diào)節(jié)能力差，心血管疾病的發(fā)生率及死亡率比一般CKD患者還要

23、高。必須高度重視老年腎臟病患者的心血管問題，以期提高患者的生存率。老年腎臟77老年腎臟病的心血管問題心血管疾病是CKD，尤其是ESRD患者老年腎臟病的心血管問題腎臟疾病是心血管疾病的獨立危險因素。隨著腎臟病變進展，心血管疾病發(fā)病及死亡的危險呈直線上升。腎功能受損早期，心血管疾病的危險性是普通人群的3倍左右，到ESRD階段，心血管疾病死亡危險性達普通人群的65倍。傳統(tǒng)危險因素只在CKD早期起了比較重要的作用，到ESRD階段，傳統(tǒng)的心血管危險因素對心血管疾病的高死亡率只占了很小部分。老年腎臟78老年腎臟病的心血管問題腎臟疾病是心血管疾病的獨立危險因素。老年腎臟病的心血管問題一、高血壓、容量負荷增加

24、和心血管疾病二、左心室肥厚和心血管疾病三、鈣磷代謝紊亂和心血管疾病四、炎癥和心血管疾病老年腎臟79老年腎臟病的心血管問題一、高血壓、容量負荷增加和心血管疾病高血壓、容量負荷增加和心血管疾病高血壓不僅是加速腎臟病變進展的危險因素，同時也是心血管疾病發(fā)病和死亡的一個非常重要的危險因素。CKD患者高血壓的發(fā)病機制還不完全了解，可能和容量負荷增加，RAS系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺、血管加壓素、內(nèi)皮素水平的增高，NO活性減低有關(guān)。老年腎臟80高血壓、容量負荷增加和心血管疾病高血壓不僅是加速腎臟病變進高血壓、容量負荷增加和心血管疾病CKD患者要嚴格控制血壓達到13080 mmHg的目標。大量蛋白尿者要進一步控制到

25、12575 mmHg。實際工作中CKD患者的血壓控制還遠遠不夠滿意。老年腎臟81高血壓、容量負荷增加和心血管疾病CKD患者要嚴格控制血壓達到左心室肥厚和心血管疾病左心室肥厚(LVH)是最常見的心臟改變并且是影響生存的獨立危險因素。高血壓所致的壓力負荷增加及容量負荷增多包括水鈉潴留，貧血，血透患者的瘺管形成是引起LVH的兩個主要原因，其他一些因素如年齡、性別、RAAS興奮、鈣磷代謝紊亂、交感興奮、氧化應(yīng)激等也會影響心肌間質(zhì)纖維化的程度，進一步加劇LVH。老年腎臟82左心室肥厚和心血管疾病左心室肥厚(LVH)是最常見的心臟改變左心室肥厚和心血管疾病貧血是LVH非常重要的危險因素： 貧血本身可以引起

26、心臟病變； 腎衰患者中貧血常見，并且是引起腎衰患者心血管并發(fā)癥的獨立危險因素；糾正貧血可以部分逆轉(zhuǎn)LVH。老年腎臟83左心室肥厚和心血管疾病貧血是LVH非常重要的危險因素：老年左心室肥厚和心血管疾病對于老年ESRD患者來說要注意： 要早期糾正貧血，以預(yù)防左心室肥厚的發(fā)生；緩慢提高血色素，盡量避免EPO相關(guān)的高血壓；老年CKD患者很多伴有糖尿病和冠心病，血色素提高到l112gL即可，過高容易增加患者的死亡率。老年腎臟84左心室肥厚和心血管疾病對于老年ESRD患者來說要注意：老年鈣磷代謝紊亂和心血管疾病繼發(fā)性甲旁亢是CKD患者常見的并發(fā)癥。鈣磷和維生素D代謝紊亂不僅會引起CRF患者腎性骨病，而且還會帶來嚴重的心血管危險性。老年腎臟85鈣磷代謝紊亂和心血管疾病繼發(fā)性甲旁亢是CKD患者常見的并發(fā)癥鈣磷代謝紊亂和心血管疾病甲狀旁腺素(PTH) 具有心臟毒性激素。PTH促進心肌成纖維細胞活化，導致心肌纖維化, 促進骨骼