腕管綜合征學習課件

1、腕管綜合征1 腕管綜合征1 歷史回顧1854年James Paget通過Colles骨折的患者描述了其表現(xiàn)1913年Maris和Foix對大魚際肌萎縮的尸體進行解剖，提出切斷腕橫韌帶以松解正中神經(jīng)1933年James R Learmonth進行了第一例正中神經(jīng)減壓術(shù)1950年以來Phalen、Spinner、Eversmann等對該病的診斷、治療進行了全面的報道1989年Braun提出了動力性腕管綜合征的概念（DCTS）2歷史回顧1854年James Paget通過Colles應(yīng)用解剖3應(yīng)用解剖3病因局部因素全身因素病理生理機制4病因局部因素4局部因素解剖因素 腕管容積變?。ㄍ蠊亲儺?、韌帶肥厚

2、） 腕管內(nèi)容物變多（骨折、脫位、囊腫、腫瘤、滑膜增生、血腫、變異的肌肉等）局部位置、活動因素 屈腕尺偏固定太長 直接壓迫 反復屈伸腕指活動，反復上肢振動5局部因素解剖因素5全身因素神經(jīng)源性因素糖尿病、酒精中毒、神經(jīng)雙卡綜合征、接觸工業(yè)溶劑感染、非感染性炎性反應(yīng)類風關(guān)、非特異性滑膜炎、痛風、腱鞘感染體液失衡妊娠，絕經(jīng)，子癇，甲狀腺功能紊亂，腎功能衰竭，長期血透的患者，紅斑狼瘡，硬皮病，雷諾病，肥胖，淀粉樣變性，變形性骨炎（Paget?。?全身因素神經(jīng)源性因素糖尿病、酒精中毒、神經(jīng)雙卡綜合征、接病理生理機制各種病因腕管內(nèi)壓升高束膜水腫正向、逆向軸漿運輸減慢內(nèi)膜水腫血流下降神經(jīng)纖維化傳導減慢或阻滯7

3、病理生理機制各種病因腕管內(nèi)壓升高束膜水腫正向、逆向軸漿運輸臨床表現(xiàn)分類癥狀和體征檢查方法8臨床表現(xiàn)分類8分類急性腕管綜合征 少見，為創(chuàng)傷后反應(yīng) 病理生理變化類似急性骨筋膜室綜合征 68h保守治療無效則應(yīng)切開減壓慢性腕管綜合征 常見，起病緩慢 可分為病理型與動力型9分類急性腕管綜合征9分類按病程分為早、中、晚期10分類按病程分為早、中、晚期10臨床表現(xiàn)分類癥狀和體征檢查方法11臨床表現(xiàn)分類11癥狀和體征女性，4060歲橈側(cè)三指半麻痛，夜間麻醒史嚴重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對掌受限動力性腕管綜合征表現(xiàn)：青年體力勞動者居多，癥狀暫時性、較隱匿，休息后緩解：與重復某種動作或職業(yè)有關(guān)，無明顯夜間麻醒史1

4、2癥狀和體征女性，4060歲12癥狀及體征分類13癥狀及體征分類13臨床表現(xiàn)分類癥狀和體征檢查方法14臨床表現(xiàn)分類14檢查方法感覺檢查 感覺異常的誘發(fā)試驗（Phalen 試驗、Tinel試驗、止血帶試驗）；感覺減退時的閾值檢查和神經(jīng)支配密度檢查（靜止兩點辨別覺檢查、運動兩點辨別覺檢查、Semmes-Weistein單纖維檢查、振動檢查）；感覺神經(jīng)傳導速度檢查（傳導速度、波幅、潛伏期）運動檢查 肌力檢查（拇短展肌的視、觸、抗阻力）；電生理檢查（肌電圖、運動神經(jīng)傳導速度）其他檢查 手部繪圖；手的體積測定；腕管測壓；X片；MRI；生化分析；小器官彩超15檢查方法感覺檢查15診斷中年女性橈側(cè)三指半麻木

5、、疼痛、感覺減退大魚際肌萎縮夜間麻醒史肌電圖檢查其他輔助檢查16診斷中年女性16鑒別診斷頸椎?。ㄒ归g麻醒史、頸部X片及MRI、肌電圖）旋前圓肌綜合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降）糖尿病的末梢神經(jīng)炎（感覺減退為主，手套、襪套樣）大魚際肌支卡壓綜合征（感覺正常、大魚際肌萎）其他(TOS上干型、正中神經(jīng)腫瘤)17鑒別診斷頸椎病（夜間麻醒史、頸部X片及MRI、肌電圖）17治療保守治療 1、治療原發(fā)?。ㄡ槍Σ∫颍禾悄虿?、甲減、痛風、類風關(guān)、感染、減少工業(yè)制劑接觸、改變工作習慣） 2、全身用藥和夾板固定 3、局部封閉20140313 180.MOV、20140313 181.MOV18治療保守治療18治療

6、手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥19治療手術(shù)治療19手術(shù)指征大魚際肌萎（+）以上感覺消失病程兩年以上經(jīng)過12次正規(guī)保守治療無效或加重肌電圖示潛伏期消失病人強烈要求且診斷明確20手術(shù)指征大魚際肌萎（+）以上20治療手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥21治療手術(shù)治療21手術(shù)方法手術(shù)切口：Z形、L形、縱形、短橫形手術(shù)中處理：雙極電凝止血、靠近腕橫韌 帶尺側(cè)切斷、滑膜送檢、 正中神經(jīng)松解、再止血、注射曲安奈德針內(nèi)窺鏡治療：單切口、雙切口22手術(shù)方法手術(shù)切口：Z形、L形、縱形、短橫形222323內(nèi)窺鏡治療：單切口24內(nèi)窺鏡治療：單

7、切口24內(nèi)窺鏡治療：雙切口25內(nèi)窺鏡治療：雙切口25治療手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥26治療手術(shù)治療26手術(shù)中注意事項正中神經(jīng)及魚際返支變異的處理掌皮支損傷的處理：切除滑膜的處理正中神經(jīng)松解：放大鏡下、手摸質(zhì)地硬腕橫韌帶的處理27手術(shù)中注意事項正中神經(jīng)及魚際返支變異的處理27治療手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥28治療手術(shù)治療28手術(shù)后處理小棉墊加壓包扎掌側(cè)石膏托固定夜間抬高患肢24h后鼓勵早期手指屈伸活動710天拆線、拆石膏營養(yǎng)神經(jīng)用藥29手術(shù)后處理小棉墊加壓包扎29治療手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥30治療手術(shù)治療30手術(shù)后并發(fā)癥松解不徹底：有肌萎正中神經(jīng)魚際返支需探查痛性疤痕： 原因指神經(jīng)掌側(cè)支、掌皮支 治療按摩、可的松軟膏外用、疤痕內(nèi)局封、6周無效手術(shù)探查其他：掌淺弓損傷、屈肌腱弓弦樣畸形、反應(yīng)性交感性營養(yǎng)不良、正中尺神經(jīng)交通支損傷、肌腱粘連31手術(shù)后并發(fā)癥松解不徹底：有肌萎正中神經(jīng)魚際返支需探查31小切口與內(nèi)窺鏡松解術(shù)比較2014-03-1