呼吸評定與呼吸康復學習課件

1、呼吸評定與呼吸康復1呼吸評定與呼吸康復1呼吸康復的概念呼吸功能障礙的評價方法呼吸康復中的物理治療技術呼吸康復應用舉例COPD社區(qū)康復策略2呼吸康復的概念呼吸功能障礙的評價方法呼吸康復中的物理治療技術對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施在患者個體化治療中加入綜合性呼吸康復方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用定義呼吸康復概念3對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科最大限度地恢復患者的獨立功能幫助患者更積極地進行運動訓練，更多地了解疾病、治療選擇和急性加重時的應對措施鼓勵患者積極參與社會，獨

2、立進行日?；顒樱瑴p少對專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度呼吸康復概念目的4最大限度地恢復患者的獨立功能呼吸康復概念目的4COPD患者的呼吸康復已經(jīng)作為該疾病標準治療方案的內(nèi)容之一近年來的研究證據(jù)顯示，呼吸康復還成功地應用于間質(zhì)性肺疾病、囊性纖維化、支氣管擴張癥和胸廓異常等患者，以及肺移植和肺減容術等外科手術的術前評估和準備及術后康復呼吸康復適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當且康復治療目標切合實際，則晚期患者也可獲益呼吸康復概念對象5COPD患者的呼吸康復已經(jīng)作為該疾病標準治療方案的內(nèi)容之一呼生活質(zhì)量評價呼吸功能障礙

3、的評價方法肺功能評價六分鐘步行試驗心肺運動負荷評價呼吸困難評定日常生活活動能力評價康復心理評定6生活質(zhì)量評價呼吸功能障礙的評價方法肺功能評價六分鐘步行試驗心肺功能評價阻塞性通氣功能障礙指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等典型肺功能特征為 FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通氣量）明顯，RV/TLC（殘氣量/肺總量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情嚴重時FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項目肺功能檢查廣泛應用于COPD的診斷、嚴重程度判斷、預后估

4、計7肺功能評價阻塞性通氣功能障礙7阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定此類患者在吸入支氣管擴張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴張、氣流增高的現(xiàn)象判斷標準：用藥前后FEV1相差15%以上主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷肺功能評價8阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定肺功能評價8肺功能評價小氣道功能評價限制性肺功能障礙彌散功能障礙9肺功能評價小氣道功能評價9六分鐘步行試驗1962年，Balke發(fā)明通過測量一定時間內(nèi)的行走距離來評價機體運動功能的簡便方法簡便易行，耐受性好，次極量水平運動。能很好地反應肺康復干預結(jié)果臨床廣泛應用，不僅用于肺康復，對于評價外周動脈病和心臟康復的結(jié)果也有意義10六分鐘步行試驗1

5、962年，Balke發(fā)明通過測量一定時間內(nèi)的適應證治療前后運動能力的對比肺移植、肺切除、肺減容術肺康復、COPD、肺動脈高壓、心力衰竭等評價患者機體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛等預測患病率和死亡率六分鐘步行試驗11適應證六分鐘步行試驗11禁忌證絕對禁忌癥1個月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對禁忌證靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動；共濟失調(diào)；大汗；面色蒼白六分鐘步行試驗12禁忌證六分鐘步行試驗12試驗步驟第一次進行試驗前進行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定

6、并記錄盡量在每天同一時間進行，至少飯后2小時?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離進行步行試驗的距離長度不少于30m，較短的距離會減少行走距離詳細告知患者試驗步驟和注意事項步行期間，每30秒要給以鼓勵的語言，使用標準提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到有不能堅持步行的不適，可以立即休息，試驗地應備有各種安全措施六分鐘步行試驗13試驗步驟第一次進行試驗前進行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運動強度提供依據(jù)了解患者運動時的心血管風險、生理和客觀的反應未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴重肝腎疾病、嚴重

7、貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥、嚴重運動功能障礙或運動會導致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風濕性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不能理解運動方式或不配合試驗有一定的運動量，需謹慎選擇受試者目的禁忌證心肺運動試驗（CPET）14得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運動強度提供依據(jù)未控制的嚴重運動模式功率踏車；運動平板運動試驗方案極量遞增功率踏車方案極量遞增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）評價指標最大攝氧量（VO2max） 血壓二氧化碳排出量 每分通氣量（VE）呼吸交

8、換比率 通氣受限評價無氧閾值 肺部氣體交換心臟輸出 代謝當量（METs）心肺運動試驗（CPET）15運動模式心肺運動試驗（CPET）15Barthel指數(shù)評定（the Barthel index of ADL）基本的評級標準評分結(jié)果包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯45歲為第4、5位主要致死病因57流行病學全世界 ：男性9.43/100057流行病學00.51.01.52.02.53.0與1965年比較1965 - 199819

9、65 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病中風其它心血管疾病COPD其它原因58流行病學00.51.01.52.02.53.0與1965年比1998年美國主要的死因 死因 數(shù)量所有其它原因 469,314慢性肝臟疾病 24,936骨炎 26,295自殺 29,264糖尿病 64,574肺炎和流感 93,207事故94,828呼吸系統(tǒng)疾病(COPD) 114,381腦血管疾?。ㄖ酗L）158,060癌癥 538,947心臟疾病 724,269 591998年美國主要的死因 死因 流行病學全球已居死亡原因的第四位，預計到

10、2020年將成為世界疾病負擔的第五位 我國每年因COPD死亡的人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)達5001000萬，近年來對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村10萬成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3，患病率遠高于世界平均水平60流行病學全球已居死亡原因的第四位，預計到2020年將成為世界COPD的防治現(xiàn)狀半數(shù)患者不知患病得不到早期治療 漏診和誤診率極高 得不到正確治療 目前尚無特效藥 得不到根治 全球范圍內(nèi)第四大致死疾病 肺、心功能下降 生活質(zhì)量下降 61COPD的防治現(xiàn)狀半數(shù)患者不知患病得不到早期治療 全球范COPD防治的現(xiàn)狀僅35.1的COPD患者曾經(jīng)被診斷。僅6.5% COPD患者進行過肺功能檢查。

11、II級及以上COPD者中16使用過藥物治療，用藥不規(guī)范。社區(qū)人群對COPD和吸煙危害知曉率低，分別約為20和40。COPD防治網(wǎng)絡沒有建立；基層醫(yī)務人員和衛(wèi)生行政主管部門對COPD危害性的認識不夠。缺乏適合我國實際情況的綜合防治模式。62COPD防治的現(xiàn)狀僅35.1的COPD患者曾經(jīng)被診斷。62COPD 的防治現(xiàn)狀COPD：肺損害+肺殘疾和殘障狀態(tài)既往以藥物治療為主改善患者肺損害的治療方法滿足不了患者改善其肺殘疾及其殘障狀態(tài)和提高生活質(zhì)量的要求 63COPD 的防治現(xiàn)狀COPD：肺損害+肺殘疾和殘障狀態(tài)63COPD防治的現(xiàn)狀2001年4月WHO和美國國立心、肺、血液研究所共同發(fā)表了慢性阻塞性肺

12、疾病全球倡議（GOLD），提出了全球COPD控制計劃 呼吸康復為中重度COPD患者的治療措施之一呼吸康復的核心是運動療法，強調(diào)各種運動形式相結(jié)合，并要達到一定的運動強度；無法接受正規(guī)全面的肺康復程序的患者必須給予家庭康復指導 64COPD防治的現(xiàn)狀2001年4月WHO和美國國立心、肺、血液COPD管理目的中華醫(yī)學會減輕癥狀，阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降改善活動能力，提高生活質(zhì)量降低病死率GOLD預防疾病進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態(tài)預防和治療急性加重預防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應65COPD管理目的中華醫(yī)學會GOLD65COPD處理的四個組成部分病情的評估和監(jiān)測減少

13、危險因素COPD緩解期的治療急性發(fā)作時的處理66COPD處理的四個組成部分66COPD 康復的目標預防疾病進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態(tài)預防和治療急性加重預防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應67COPD 康復的目標預防疾病進展67COPD運動受限的問題通氣和肺的力學改變，導致呼吸功的增加 膈肌的收縮力下降 氣體交換功能受損導致低氧血癥 心血管功能 乳酸性酸中毒 外周肌疲勞 68COPD運動受限的問題通氣和肺的力學改變，導致呼吸功的增加 呼吸在一定程度上受意識支配，因而可以進行主觀訓練。 由于吸氣是主動相，呼氣是被動相，因而在很多訓練中都以訓練吸氣肌為主。69 呼吸在一定程度上

14、受意識支配，69COPD康復的內(nèi)涵呼吸再訓練有氧訓練胸部體療 心理學支持和教育氧 療:切記要持續(xù)低流量吸氧（1升/分鐘） 作業(yè)治療70COPD康復的內(nèi)涵呼吸再訓練70 COPD康復的內(nèi)涵呼吸再訓練放松練習 腹式呼吸 縮唇呼吸 緩慢呼吸 71 COPD康復的內(nèi)涵呼吸再訓練放松練習 71胸肺功能訓練室72胸肺功能訓練室7273737474COPD康復的內(nèi)涵胸部體療體位引流胸部叩擊咳嗽用力呼氣技術 75COPD康復的內(nèi)涵胸部體療體位引流75COPD康復的內(nèi)涵有氧訓練耐力訓練上肢的運動訓練 下肢的運動訓練76COPD康復的內(nèi)涵有氧訓練耐力訓練76COPD康復的內(nèi)涵心理學支持和教育COPD患者具有情感壓

15、力。大多數(shù)COPD患者有抑郁、焦慮或是其他情感問題宣傳，引導，教會他們放松的技巧克服心理障礙尤其是當患者出現(xiàn)呼吸困難、焦慮或恐慌時，鼓勵患者戰(zhàn)勝并控制這些癥狀，解除患者悲觀、焦慮情緒。成立COPD患者俱樂部，形式多樣，可以是講座、印刷版的手冊、示范、或逐個指導77COPD康復的內(nèi)涵心理學支持和教育COPD患者具有情感COPD康復的內(nèi)涵心理學支持實踐表明，COPD患者的教育和管理是COPD康復工作中十分重要的組成部分。COPD患者病程長，情緒變得焦慮、抑郁、對疾病缺乏信心或?qū)Σ∏椴恢匾?。糾正患者的錯誤思想，告知患者COPD可以通過控 制反復發(fā)作來提高生活質(zhì)量，以解除患者心理壓力，使其調(diào)整心態(tài)，樹

16、立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動參與治療78COPD康復的內(nèi)涵心理學支持實踐表明，COPD患者的教COPD康復的內(nèi)涵心理學支持在我國，COPD的其他康復內(nèi)容多通過康復教育實現(xiàn)。通過COPD教育可以顯著提高COPD患者對于疾病的認識，達到減少COPD發(fā)作、少醫(yī)療經(jīng)費，提高生活質(zhì)量的目的。 79COPD康復的內(nèi)涵心理學支持在我國，COPD的其他康復內(nèi)8080COPD康復的內(nèi)涵氧療缺氧過度可引起細胞損傷，糾正缺氧對進行性低氧血癥COPD患者具有重要作用氧療能糾正組織缺氧、降低肺動脈壓、延緩右心衰竭發(fā)生、增強患者對生活的耐受力。COPD患者由于通氣功能障礙和通影血流比例失調(diào)，常導致缺氧和二氧化碳潴 留，易發(fā)

17、生肺動脈高壓和繼發(fā)性的血黏度增加，甚至發(fā)生右心衰竭。 81COPD康復的內(nèi)涵氧療缺氧過度可引起細胞損傷，糾正缺氧對COPD康復的內(nèi)涵氧 療給患者講解吸氧的“說明書”及吸氧的連接方法。鼓勵患者多接觸新鮮空氣；如果在室外根據(jù)體力適當運動，更有利于吸收新鮮空氣讓患者認識到家庭氧療是提高COPD患者生存率的有效手段之一。讓患者學會觀察口唇、鼻尖、頰部皮膚黏膜及肢端的顏色82COPD康復的內(nèi)涵氧 療給患者講解吸氧的“說明書”及吸氧療指征 PaO27.3Kpa（55mmHg）或SaO288%，伴或不伴高碳酸血癥； PaO2在 7.3 Kpa（55mmHg）和8.0 Kpa（60mmHg）之間或SaO2 8

18、9%，且有肺過度充氣、充血性心力衰竭或紅細胞增多癥（紅細胞比積55%）的證據(jù)。 （15小時/天）83氧療指征 PaO27.3Kpa（55mmHg）或SaO吸氧的正確方法教會患者及家屬掌握氧氣瓶的操作方法及注意事項，如嚴禁煙火、切勿振蕩、吸氧裝置要遠離明火2 m等。提倡夜間帶氧睡眠，告知患者長期高濃度吸氧會引起氧氣中毒、呼吸抑制等副作用，要采用低流量吸氧才安全。COPD患者要持續(xù)(15hd)、低濃度(25一30)、低流量(12Lmin)吸入氧氣。能夠自主調(diào)節(jié)氧流量,向患者介紹持續(xù)低流量吸氧的意義。 84吸氧的正確方法教會患者及家屬掌握氧氣瓶的操作方法及注意事項，COPD康復的內(nèi)涵作業(yè)治療 作業(yè)治

19、療是座橋梁。把患者個人和他的家庭環(huán)境及社會連結(jié)起來，從患者的個人功能的潛力和需要出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)的訓練和治療，逐步適應家庭和社會環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸 85COPD康復的內(nèi)涵作業(yè)治療 作業(yè)治療是座橋梁。把患COPD作業(yè)治療的特殊措施能量節(jié)約技術放松訓練輔助器具改變生活方式改變生活環(huán)境86COPD作業(yè)治療的特殊措施能量節(jié)約技術86能量節(jié)約技術限制工作量制定計劃并按照實施合理地布置環(huán)境選擇舒適體位控制活動的速度和節(jié)奏使用合理的工具和輔助具注意保持良好的心境87能量節(jié)約技術限制工作量87放松訓煉必要的放松訓練，配合呼吸訓練，減輕焦慮緊張的情緒將放松訓練融入作業(yè)治療中去88放松訓煉必要的放松訓練，

20、配合呼吸訓練，減輕焦慮緊張的情緒8889899090輔助器具根據(jù)患者情況，選擇適合的輔助具，既要考慮功能狀況，又要考慮患者的心理和經(jīng)濟承受能力要考慮使用時機，兼顧功能恢復和功能代償91輔助器具根據(jù)患者情況，選擇適合的輔助具，既要考慮功能狀況，又改變生活方式意義：通過修正對生活工作不利的生活方式來減輕對患者的影響原則：準確客觀的評估、正確的取舍、與作業(yè)治療配合、需要時間去實現(xiàn)、充分考慮患者的喜好習慣92改變生活方式意義：通過修正對生活工作不利的生活方式來減輕對患改變生活方式-戒煙對有吸煙嗜好者，說明吸煙對人體的危害，吸煙是導致COPD發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素，向患者說明戒煙對防止肺功能的惡化和預

21、防呼吸道感染等有極其重要的意義。 93改變生活方式-戒煙對有吸煙嗜好者，說明吸煙對人體的危害改變生活方式-戒煙煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成分可損傷呼吸道上皮細胞，使巨噬細胞吞噬功能降低、纖毛運動減退、黏液分泌增加，使呼吸道凈化能力減弱，支氣管黏膜充血水腫和黏液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限，煙草、煙霧還可使氧自由基增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，使肺彈力纖維受到破壞，誘發(fā)COPD。 94改變生活方式-戒煙煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成改變生活方式-戒煙國外資料：COPD患者8090%吸煙；而吸煙者約有1520%患COPD。國

22、人資料：單純由吸煙引起者占42%，吸煙加慢性氣道炎癥引起者占31%，兩者合計達72%；而不吸煙者中有71%在家、36%在公共場所、28%在工作場所遭受被動吸煙的危害；父母吸煙的兒童的呼吸系疾病及肺功能減退的發(fā)生率比父母不吸煙的兒童明顯為高 95改變生活方式-戒煙國外資料：COPD患者8090%吸普通人群就診患者詢問是否吸煙一級預防建議戒煙防止復吸評估戒煙意愿戒煙動機促進協(xié)助戒煙安排隨訪治療煙草成癮模型圖否是是否復吸戒斷患者仍然不愿意戒煙戒煙96普通人群就診患者詢問是否吸煙一級預防建議戒煙防止復吸評估戒煙改變生活方式-飲食指導科學膳食:以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食為主。如瘦肉、蛋

23、、奶、魚、蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液利于排出。97改變生活方式-飲食指導科學膳食:以高蛋白、高熱量、高維生活環(huán)境的改變對家居環(huán)境的改良：家具、室內(nèi)空氣、安全措施;減少刺激性氣體的使用、減少與過敏原的接觸.對生活用品的改良:節(jié)約能量等。98生活環(huán)境的改變對家居環(huán)境的改良：家具、室內(nèi)空氣、安全措施;減9999作業(yè)活動示例淋浴預先計劃、預先充分準備、精力充沛時進行、有充裕的時間浴室要有良好的通風，減少水蒸氣必要時使用輔助性設備通過加熱器、吸水性浴衣快速干燥身體盡量不使用浴缸，除非有人可以提供幫助有緊急呼叫措施以防萬一 100作業(yè)活動示例淋浴預先計劃、

24、預先充分準備、精力充沛時進行、有效排痰技巧指導 COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液黏稠；加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應指導患者掌握有效的排痰方法。101有效排痰技巧指導 COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減有效排痰技巧指導方法一： 囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復以上動作23次。102有效排痰技巧指導方法一：102有效排痰技巧指導方法二

25、： 囑患者深吸氣，然后張口保持聲門開放后咳嗽。配合霧化吸入稀釋痰液，利于痰液咳出。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，指導患者及家屬掌握拍背方法：五指并攏向掌心微彎曲，呈空心掌，由下到上、由外到內(nèi)，每側(cè)叩擊35min。 103有效排痰技巧指導方法二：103中醫(yī)在COPD康復方面的優(yōu)勢 強調(diào)呼吸練習 （腹式呼吸、鼻吸口呼）強調(diào)多種運動形式相結(jié)合（ 反向運動）功理功法（心理調(diào)適）主要的對象是處于緩解期的患者 運動訓練必須持之以恒 （中醫(yī)方法更容易實現(xiàn)） 中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉方法不僅具有中醫(yī)學的特色，而且在COPD康復方面，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學的呼吸康復、運動康復、心理康復等多重治療功能,并提高了患者訓練的依從性。104中醫(yī)在

26、COPD康復方面的優(yōu)勢 104中醫(yī)拳操內(nèi)涵生活主張 恬淡虛無、松靜自然心理調(diào)適和能量節(jié)約技術；可放松呼吸輔助肌群、減少不必要的氧耗，提高呼吸效率(在身心安靜的狀態(tài)下,機體將從“耗能”狀態(tài)轉(zhuǎn)為“貯能”狀態(tài)。這種生活方式還有利于減少靜息狀態(tài)時的代謝率,降低氧耗量。因為二氧化碳產(chǎn)生量的減少,通氣負荷也相應減輕。)105中醫(yī)拳操內(nèi)涵生活主張105中醫(yī)拳操內(nèi)涵功法要領： 三調(diào)“調(diào)息”、“調(diào)形”、“調(diào)心” 調(diào)息： 腹式呼吸：加強膈肌收縮、提高潮氣量，并通過緩慢而深長的鼻吸口呼，可以減少人體的呼吸頻率，延長血氧交換時間，排出更多的CO2，改善缺氧狀況，提高通氣效率。 （膈是最大、最重要的呼吸肌，所以腹式呼吸

27、也叫膈式呼吸；腹式呼吸鍛煉的實質(zhì)是深呼吸，腹式呼吸時， 膈的活動要占通氣量的70%。COPD病人肺體積增大、迫使膈肌下降，收縮幅度很小、活動無力，失去了其在呼吸活動中的主導地位! 患者只好張口抬肩,用高頻率的胸式呼吸來代償! ） 106中醫(yī)拳操內(nèi)涵功法要領：106中醫(yī)拳操內(nèi)涵功法要領： 調(diào)息:鼻吸口呼、緩慢綿長(縮唇呼吸) COPD病人屬于高頻率、低潮量呼吸模式,呼吸交換的氣體量少，肺泡殘留氣體多，縮唇呼吸是閉嘴 用鼻吸氣幾秒鐘后 再把口唇縮成吹口哨狀徐徐將氣呼出長達46 秒，如此反復進行， 這樣能提高呼吸道壓力，增加潮氣量，減少呼吸頻率，改善呼吸功能。107中醫(yī)拳操內(nèi)涵功法要領：107中醫(yī)拳操內(nèi)涵調(diào)形：肢體訓練，尤其是下肢訓練最適 宜的有氧訓練 108中醫(yī)拳操內(nèi)涵調(diào)形：肢體訓練，尤其是下肢訓練最適 108中醫(yī)拳操內(nèi)涵調(diào)心：形神相隨，心身相關: 心理康復并獲得生理效應如:“吐故納新”“補肺斂氣”“補腎納氣”109中醫(yī)拳操內(nèi)涵調(diào)心：形神相隨，心身相關:109中、西運動康復特色及缺陷中醫(yī)： 優(yōu)點：整體訓練、綜合治療、 內(nèi)函豐富、講 究套路 缺點：隨意性大，運動量難于掌握，不能適應醫(yī)療規(guī)范要求；缺少規(guī)范化的治療方案，所進行的療效評定指標不夠標準和客觀，嚴重妨礙了中