兒童與少年期精神障礙患者護理

1、關(guān)于兒童及少年期精神障礙患者的護理1第1頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四教學目標1、掌握兒童情緒障礙的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施2、掌握兒童孤獨癥的護理評估要點、護理診斷及護理措施3、熟悉精神發(fā)育遲滯的病因、臨床表現(xiàn)及護理4、熟悉兒童孤獨癥的概念、臨床表現(xiàn)5、熟悉注意缺陷與多動障礙的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施6、熟悉品行障礙的臨床表現(xiàn)及護理措施7、了解兒童及青少年精神障礙的常見類型8、了解兒童及青少年生理、心理特點2第2頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四 教學內(nèi)容 品行障礙 注意缺陷與多動癥 兒童孤獨癥 精神發(fā)育遲滯 兒童少年期情緒障礙3第3頁，共89頁，

2、2022年，5月20日，9點4分，星期四第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯定義： 精神發(fā)育遲滯是指在個體發(fā)育階段（18歲以前）精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，可同時伴有其他軀體疾病及精神障礙 4第4頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病 因（一）遺傳因素 1、遺傳代謝異常：如苯丙酮尿癥 2、染色體畸形：如唐氏綜合征 （二）圍產(chǎn)期有害因素的影響 1、感染：以病毒感染最為多見 2、母親營養(yǎng)不良，妊娠年齡偏大 3、物理化學因素：如藥物，毒物唐氏綜合征5第5頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病 因 （三）先天性顱腦畸形：如先天性腦積水等 （四）出生后因

3、素：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，損傷，腦缺氧，甲狀腺功能低下。重度營養(yǎng)不良等 先天性腦積水克汀病6第6頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四臨床表現(xiàn)智能低下和社會適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)根據(jù)智商不同分為以下四個等級： 1、輕度：IQ在5069之間，心理年齡在912歲在發(fā)育早期即觀察到患兒較正常兒童發(fā)育延遲，特別是語言發(fā)育遲緩，詞匯不豐富理解分析能力差抽象思維不發(fā)達在普通學校學習成績差或留級，經(jīng)過努力勉強完成小學學業(yè)這些兒童仍有一定的社會交往能力，日常生活可自理通過職業(yè)訓練能從事一些簡單的非技術(shù)性工作，可學會一些謀生技能和家務(wù)勞動 130以上 極優(yōu)秀；120129 優(yōu)秀； 11011

4、9 中上（聰穎） 90109 中等（一般） 8089 中下（遲鈍） 7079 低能邊緣69以下 智力缺陷7第7頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四臨床表現(xiàn)2、中度：智商在3549之間，心理年齡約69歲能部分自理簡單的生活語言及運動發(fā)育明顯落后于同齡正常兒童，詞匯貧乏閱讀、理解、計算能力差抽象思維能力明顯缺陷缺乏學習能力，難以在普通學校學習成人后在指導和幫助下可學會自理簡單生活 8第8頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四臨床表現(xiàn) 3、重度：智商在2034之間，心理年齡約36歲 語言運動功能嚴重受損，年長后能學會簡單語句，但不能進行有效交談不會計數(shù)，不能學習勞動

5、生活需要人照料，無社會行為能力常合并較重的腦部損害9第9頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四臨床表現(xiàn)4、極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以下沒有語言能力不會躲避危險不認識親人及周圍環(huán)境以原始性情緒如哭鬧，尖叫表達需求生活不能自理常合并嚴重的腦部損害，伴有軀體畸形 10第10頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四11第11頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四治療原則原則：以教育訓練為主，藥物治療為輔 1、病因治療：查明病因者，針對病因及早治療 2、對癥治療：對于病因不明和遺傳性疾病，采取對癥治療 3、促進腦功能發(fā)育和改善腦功能治療：12第

6、12頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（一）護理評估1、健康史2、生理功能3、心理功能 （1）感知覺：有無感覺過敏或減退，錯覺、幻覺及感知綜合障礙（2）思維：有無思維聯(lián)想、連貫性、邏輯性和思維內(nèi)容等方面的障礙（3) 情感：有無焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)（4）認知功能：有無主、被動注意障礙，記憶和智能損害程度如何（5）意志和行為：有無病理性意志增強與減退，有無怪異行為、多動行為護理13第13頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理護理評估： 4、社會功能 （1）生活自理能力 （2）環(huán)境的適應(yīng)能力學習語言自我控制與自我保護能力社交活動 5、其它：有無不當家庭養(yǎng)

7、育方式，家屬對疾病有無不正確的認知和偏見等14第14頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理（二）護理診斷 1、營養(yǎng)失調(diào)：與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān) 2、易受傷害：與患兒智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān) 3、焦慮恐懼與精神癥狀：與疾病的演變過程有關(guān) 4、個人角色困難：與智能水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān) 5、個人應(yīng)對無效：與患兒智力水平低下有關(guān)15第15頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理6、生活自理缺陷：與患兒智力水平低下有關(guān)7、言語溝通障礙：與智能低下及神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)8、社交障礙：與智力低下、喪失語言能力及缺

8、乏 社會行為能力等有關(guān)9、家庭角色改變：與智力水平低下，需要照顧增多有關(guān)10、父母角色沖突：與智力水平低下，需要照顧增多有關(guān)16第16頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理（三）護理目標 1、患兒能維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍 2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象 3、患兒的個人生活自理能力逐步改善 4、患兒語言能力逐步改善 5、患兒的社交能力、學習能力逐步改善 6、患兒的家庭功能改善 7、患兒父母的角色沖突減輕或消除17第17頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理（四）護理措施1、生活、安全與生理方面的護理： （1）提供安全的環(huán)境 （2）保證營養(yǎng)供給和充足

9、的睡眠 （3）密切觀察患兒病情變化2、心理護理： （1）建立良好的護患關(guān)系 （2）掌握病情，保證治療護理順利實施 （3）精神癥狀護理18第18頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四3、社會功能護理： （1）基本生活技能訓練 （2）語言功能訓練 （3）簡單勞動技能和職業(yè)技能訓練 （4）道德品質(zhì)和個性品質(zhì)教育4、健康教育19第19頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理評價1.患者的個人生活自理能力是否改善2.患者的營養(yǎng)狀況是否改善3.患者的語言能力是否改善4.患者社會功能，包括社交能力，學習能力和勞動能力是否改善5.患者伴發(fā)的精神癥狀，包括異常情緒和行為、精神病

10、性癥狀等是否改善6.家庭功能是否改善7.患者是否有受傷的情況發(fā)生20第20頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病 例 李某，早產(chǎn)兒，8歲。 母親訴患兒自幼說話、走路均比同齡兒童晚，上小學后，學習總跟不上，尤其是數(shù)學特別差。平時喜歡安靜，能夠進行日常交流，能背誦簡單的兒歌和唐詩，但是說話較幼稚，學東西比較慢。一開始母親只是認為兒子笨，去醫(yī)院測試智力為60分，診斷：“精神發(fā)育遲滯”。21第21頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病 例 男，3歲2月。就診時主訴為口齒不清2年?；純?歲開始有意識叫“爸爸”、“媽媽”，但語言發(fā)育進展緩慢，現(xiàn)僅能說20個左右詞匯，不能

11、說23字句，且口齒不清，陌生人約能聽懂30。1歲3月獨走，現(xiàn)運動能力基本正常，能左右交替跨級上下樓梯。愛發(fā)脾氣，生氣時會攻擊家人和其他孩子。與家人親近，有目光接觸和游戲行為。無抽搐，無發(fā)育倒退。既往史：既往體健，無特殊病史。個人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.7 kg，無產(chǎn)傷和窒息。生后無異常黃疸。母孕期體健，未接觸毒物，無流產(chǎn)史。1歲后父母外出打工，由爺爺、奶奶帶養(yǎng)，由于家務(wù)和田間勞動較繁重，較少和其玩耍和進行教育。家族史：父母體健，非近親婚配。均小學文化水平，幼時成績較差。家族中無特殊病史。22第22頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四查體：體重15.2 kg，身高97 cm。

12、神清，反應(yīng)可，營養(yǎng)佳。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結(jié)不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心臟聽診正常。脊柱、四肢未見畸形，外生殖器未見異常。四肢肌張力、肌力正常，膝反射（），病理征陰性。輔助檢查：Gesell發(fā)育量表（發(fā)育商），粗大運動91，精細運動59，適應(yīng)性59，語言70，社交91。嬰兒初中生社會生活能力量表（S-M）7分。聽覺誘發(fā)電位正常。頭部MRI正常。診斷為“發(fā)育遲緩”，建議認知和語言訓練23第23頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四第二節(jié) 兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙的最常見形式，多起于嬰幼兒男性多見，男女患者比例為（2.36.5：1） 兒童孤獨癥患病率為0.030.

13、0424第24頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四一、臨床表現(xiàn)（一）社交障礙：是孤獨癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系，回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對環(huán)境缺乏興趣（二）語言障礙：語言發(fā)育遲緩，嬰兒咿呀學語減少，常發(fā)出尖叫或無意識的音節(jié)。語言理解障礙，缺乏對講話的反應(yīng)。常常不能用語言交流，常模仿、重復別人簡短的字句（三）興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：常常表現(xiàn)為重復動作、刻板運動行為，對人不感興趣而對無生命的物體表示異常的迷戀25第25頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四一、臨床表現(xiàn)（四）感知覺異常：表現(xiàn)為對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過分敏感。如

14、反復自傷不覺痛苦而對觸癢卻忍受不了（五）智能障礙和其他損害： 外貌無明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防御功能減弱 （六）非特異性癥狀：多數(shù)合并注意缺陷和多動部分患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作可有恐懼，緊張甚至驚恐發(fā)作等 26第26頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準 癥狀標準 有下列1、2、3項中，至少有7條，且1至少有2條，2、3項至少各有1條：1 人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條： 對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴 缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式 自娛自樂，與周圍環(huán)

15、境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)） 不會恰當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流 不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如不會玩過家家等） 當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰，對別人的身體不適或不愉快也不會關(guān)心和安慰27第27頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準2 言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的損害 口語發(fā)育延遲或不會用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通 語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng) 學習語言有困難，但常有無意義的模仿言語

16、或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂 經(jīng)常重復使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時發(fā)出怪聲 有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談，及應(yīng)對簡單 言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑、揚、頓、挫，言語刻板28第28頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準3 興趣狹窄和活動刻板、重復，堅持環(huán)境和生活方式不變：興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報等活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等 拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安 過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得

17、到滿足 強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動29第29頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準嚴重標準 社會功能受損病程標準 通常起病于3歲以內(nèi)排除標準 排除Asperger綜合征、heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥30第30頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四Asperger綜合征男孩多見，一般到學齡期7歲左右癥狀才明顯主要為人際交往障礙，局限、刻板、重復的興趣和行為方式無明顯的言語和智能障礙31第31頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四heller綜合征出生后有數(shù)年正常發(fā)育，3-4歲左

18、右起病進行性智力退化，原有的語言功能喪失，最后達到完全癡呆，但仍保持聰慧的面部表情無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常體征起病早期可伴有多動、焦慮、易激惹、刻板行為，無明顯運動障礙在1-2年內(nèi)發(fā)展到癡呆病因不明預(yù)后差，語言和精神運動的衰退持續(xù)發(fā)展，一般來講少則幾個月多則幾年內(nèi)死亡32第32頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四治療原則和預(yù)后治療原則：1.教育和訓練 最有效，最主要的治療方法2.心理治療 較多采用行為治療。主要目的是強化已經(jīng)形成的良好行為，對影響社會交往和危害自身的異常行為予以矯正3.藥物治療 無特異性治療藥物，藥物治療也無法改變孤獨癥的自然病程，但是對伴發(fā)的一些情緒和行為癥狀有效

19、預(yù)后： 孤獨癥為慢性病程，大部分預(yù)后較差無法獨立生活，少數(shù)智商高語言發(fā)育好，癥狀輕者預(yù)后相對較好。此外，早期進行個別化教育訓練可改善患兒的遠期預(yù)后33第33頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四二、兒童孤獨癥患兒的護理（一）護理評估 1、健康史： 2、生理功能： 3、心理功能： （1）感覺方面 （2）精神癥狀 （3）行為方面 （4）智能和認知方面 4、社會功能： （1）社會交往、學習方面 （2）語言交流與非語言交流方面 （3）生活自理能力34第34頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（二）護理診斷 1、社交障礙 2、語言溝通障礙 3、個人應(yīng)對無效 4、焦慮 5

20、、恐懼35第35頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（三）護理目標1.患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍2.患兒的個人生活自理能力逐步改善3.患兒的語言能力逐步改善4.患兒的社交能力、學習能力逐步改善5.患兒未發(fā)生受傷和傷害別人的現(xiàn)象6.患兒的 家庭功能改善7.患兒父母的角色沖突減輕或消除36第36頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（四）護理措施 1、生活、安全及心理護理 2、社會功能訓練 （1）語言能力 （2）人際交往能力訓練 （3）行為矯正訓練： A.刻板強迫或不良習慣的矯正 B.孤獨行為矯正 C.怪異行為矯正 D.破壞性行為矯正 E.發(fā)脾氣和

21、尖叫行為的矯正 F.自傷，自殘行為矯正 37第37頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（四）健康教育1、指導家長正視孩子病情，不要為了隱瞞孩子的病情而有意將患兒和外界隔離2、為患兒創(chuàng)造和諧的生長環(huán)境3、為孩子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會生活4、不能過分溺愛孩子，以免不良行為的形成38第38頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病 例 小明，男，歲，長得眉目清秀，一副“聰明”模樣，但從小就和其他孩子不一樣。個月時媽媽要抱他，他不會伸手做出期待被抱的姿勢。媽媽抱起他后，他不但沒有高興的表現(xiàn)，反而總是往后仰以回避媽媽的親吻。媽媽對他微笑時，他卻會

22、很不自在地把眼光閃開。歲時喜歡獨處，或目光凝視，獨自微笑；歲上托兒所后喜歡走來走去，不服從老師管教，從不和其他小朋友們一起玩耍；歲以后，小明不肯主動與人接近，也不要別人來接近他。常常喃喃自語，別人既聽不清也聽不懂他說了些什么。偶爾開口，也是“你、我”不分。特別喜歡玩旋轉(zhuǎn)的玩具，如陀螺、杯蓋等，且不許別人碰；也特別喜歡看正在旋轉(zhuǎn)的物品，如吊扇，并反復開關(guān)。學齡前兒童韋氏智能測驗IQ為7039第39頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四第三節(jié) 注意缺陷與多動障礙一、概念： 注意缺陷與多動障礙(ADHD)又稱多動癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴

23、有學習困難或品行障礙 1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（George Still）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩40第40頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四 第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-）把ADHD分成三種不同的類型： 注意力缺失過動注意力缺陷合并過動 41第41頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四現(xiàn)在國內(nèi)外學者報道的多動癥患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%近年來，我國各地報道的多動癥患病率

24、約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內(nèi)7項大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%目前國外學者一般認為，多動癥的患病率約為3%-6%。粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動癥患兒42第42頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四二 病因1. 神經(jīng)及化學性因素人的腦中有主管學習、自我抑制、產(chǎn)生動機等的網(wǎng)狀活化系統(tǒng)RAS（reticular activating system）；而在網(wǎng)狀活化系統(tǒng)RAS內(nèi)，有主管注意力的多巴

25、胺（Dopamine）、腎上腺素等神經(jīng)傳導的物質(zhì)。專家認為，當缺乏這些物質(zhì)或這些物質(zhì)有異常時，即會誘發(fā)ADHD目前亦持續(xù)提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經(jīng)傳導物質(zhì)，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發(fā)病有關(guān)43第43頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四2. 遺傳性因素ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題但是目前并沒有很具體的下結(jié)論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關(guān)44第44頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四3. 環(huán)境因素ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養(yǎng)不良、吸煙、過多的壓

26、力、感染等因素的影響同時，早產(chǎn)兒或難產(chǎn)時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這并不代表這樣的環(huán)境因素就一定能引起ADHD專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區(qū)的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫(yī)學根據(jù)的其它說法像缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽腌制的食物、精致砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面并沒有確實的證據(jù)45第45頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四4. 解剖學原因以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior sup

27、erior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右46第46頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四二、臨床表現(xiàn) 1、注意障礙：最主要和基本癥狀之一 2、活動過多和沖動 3、學習困難 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細協(xié)調(diào)動作笨 拙，空間位置覺發(fā)育較差等 5、品行障礙：好挑逗、打架等47第47頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四以“注意力”為主的特征1.常常無法注意細節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯2.做事或活動很難維持專注力3.別人跟他說話時，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務(wù)或工作5.

28、經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）8.很容易被干擾9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情48第48頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四以“過動”為主的特征1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子3.在不適當?shù)膱龊舷?，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安） 4.很難安靜地玩樂或工作5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動個不停6.極度愛講話49第49頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四以“沖

29、動”為主的特征1. 別人問題未問完，就急著說出答案2. 無法等待輪到他3. 常常在不適當?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行50第50頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準癥狀標準1 注意障礙，至少有下列4項： 學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望 上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯 不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤 丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂） 難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等 做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事 與他說話時，常常心不在焉。似聽非聽 在日

30、?；顒又谐３G三拉四51第51頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準2 多動，至少有下列4項： 需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去上課時常小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話 話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答 十分喧鬧，不能安靜地玩耍 難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待 干擾他人的活動 好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎 容易興奮和沖動，有一些過火的行為 在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故52第52頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四診斷標準嚴重標準 對社會功能（如學業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響

31、病程標準 起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月排除標準 排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙53第53頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四治療原則與預(yù)后 治療原則 應(yīng)根據(jù)患兒情況及其家庭特點，采用針對父母的教育和訓練、心理治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合性治療方法 對本癥唯一有效的藥物為精神興奮劑，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林。用藥從小劑量開始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥預(yù)后 多動癥預(yù)后較好，多數(shù)患兒到少年期后癥狀會逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成人。部分患兒成人后仍有人格障礙、反社會行為、物質(zhì)成癮等。家庭不和，父母

32、離婚等不良社會心理因素對預(yù)后影響較大54第54頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四ADHD與正常兒童多動的區(qū)別55第55頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四三、護理(一)護理評估 1、健康史2、生理功能3、心理功能 （1）情緒狀態(tài) （2）認知功能 （3）行為活動4、社會功能 （1）生活自理能力 （2）環(huán)境的適應(yīng)能力 5、其他：56第56頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（二）護理診斷： 1、溝通與交流障礙 2、自理缺陷 3、有暴力行為的危險 4、照顧者角色困難57第57頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（三）護理目標1

33、、患兒能維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍2.患兒的注意集中能力提高，主動注意維持時間延長3、患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象4、患兒伴發(fā)的情緒癥狀消失5、患兒行為多動逐步改善6、患兒的社交能力、學習能力改善7、患兒的家庭功能改善8、患兒父母的角色沖突減輕或消除58第58頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（四）護理措施1、生活、安全與生理方面的護理：2、督促服藥：3、心理護理： （1）行為治療 （2）注意力集中訓練 （3）認知行為治療 59第59頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四四、健康教育（1）對疾病認知的指導：改變家長和老師把患兒當成不服管教的“壞孩子”這一錯

34、誤認識，教育他們用“贊揚、鼓勵”的正性強化方式代替單純的懲罰教育（2）干預(yù)措施指導：讓家長學會如何解決家庭問題，學會如何與患兒相處，如何共同制定明確的獎懲協(xié)定，如何使用陽性強化方式鼓勵患兒的良好行為，如何使用懲罰方式消除患兒的不良行為等 1)確定訓練目標 2）增加交流溝通 3）合理安排時間 4）培養(yǎng)學習興趣 5）注意言傳身教 6）建立家長、老師和醫(yī)護人員治療聯(lián)盟（ 3）學校教育：60第60頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理評價1.患兒注意缺陷是否改善，聽課、做作業(yè)等時是否能集中注意力2.患兒異?；顒铀绞欠窀纳?，行為多動是否明顯減少或消失3.患兒社會功能是否改善，如社會

35、交往、適應(yīng)能力及同伴關(guān)系是否改善，攻擊沖動等不良行為是否改善4.患兒的不良情緒如焦慮、恐懼、發(fā)脾氣等是否減少或消除。5.患兒家庭功能是否增強，家庭參與、配合培訓的程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認識和處理疾病的能力是否增強61第61頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病例 劉某，男，9歲。因自幼好動，上課不認真，管教困難，于1992年7月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診求治，病史由母親代訴?；純鹤杂最B皮多動，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆開弄壞。從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子，柜子，到處亂翻。歲入

36、學，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地作小動作，撩逗同學，搞惡作劇，經(jīng)常與同學發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而有老師或同學來告狀。在家做作業(yè)時很不專心，邊做邊玩，外面一點小動靜就要跑去看一看，經(jīng)常要父母坐在旁邊監(jiān)督，作業(yè)臟、亂、潦草，粗心大意，經(jīng)常做錯或不能按時完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等用品，或上學忘了要帶的東西。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學習成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊，偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可6

37、2第62頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病例 患兒系第一胎，足月平產(chǎn)，幼時生長發(fā)育正常，歲左右能走，1歲余開始學語，無重大疾病史。體檢：發(fā)育營養(yǎng)可，未見任何先天性畸形改變，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及，手掌皮紋正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，四肢活動自如，共濟及協(xié)調(diào)動作好，雙手的精細動作不顯笨拙，反射對稱，未見病理征。精神狀態(tài)：衣飾齊整，檢查合作，主動交談，言語流暢。入室后多動不寧，不停抓摸桌子上的東西，無法禁止。在醫(yī)生與家長交談時經(jīng)常插嘴。未發(fā)現(xiàn)妄想或其他思維聯(lián)想障礙，未獲幻覺。承認老坐不住，上課喜歡搞點小動作，思想開小差。也想好好學習，就是自己管不住自己。情緒適度，比較

38、活躍。智力粗查未見異常，自知力存在。實驗室檢查：WISC-CR智力測驗結(jié)果：FIQ 99，VIQ 100，PIQ 97。腦部單光子發(fā)射計算機成像（SPECT）：雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運降低。63第63頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四 第四節(jié) 品行障礙一、概念 ： 品行障礙指兒童少年期反復出現(xiàn)的持久的反社會性行為、攻擊性行為和對立違抗性行為這些異常行為嚴重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴重可能由生物學因素、家庭因素和社會環(huán)境因素相互作用引起64第64頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四品行障礙發(fā)病率國外報

39、道該病的患病率為3. 2%-16%國內(nèi)報道為1.45%-13. 6%，近年來有增加的趨勢患病高峰年齡為13歲男性明顯多于女性，男女患病率之比為3-12: 165第65頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四品行障礙66第66頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（一）攻擊性行為表現(xiàn)為軀體攻擊或言語攻擊23歲時常表現(xiàn)為暴怒發(fā)作、屏氣發(fā)作、大聲吵鬧等違抗或拒絕服從成人的命令，推拉或動手打其他小朋友，咬人、咬物，難以合作學齡期后攻擊性行為更加明朗化，常以言語傷人，惹是生非，破壞物品，擾亂課堂紀律，對抗老師。恃強欺弱，威脅、恐嚇弱小兒童，索要錢物，或強迫他們?yōu)樽约鹤鍪隆３?/p>

40、與同伴發(fā)生爭吵、斗毆，甚至發(fā)展為團伙打群架及械斗這種不良行為如不及時糾正，易與社會上流氓結(jié)成團伙，聚眾斗毆或進行違法犯罪活動67第67頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（二）破壞性行為主要表現(xiàn)為破壞他人或公共財物的行為年幼兒童最初多半是出于好奇而擺弄、砸壞東西，多破壞自己家中的物品學齡期后則表現(xiàn)為故意破壞家中或別人的東西、破壞公物或公共場景破壞行為部分是出于報復心理，部分是發(fā)泄自己的不滿情緒，而另外一些是屬于沖動性行為，少數(shù)患兒以破壞他人的物品為樂68第68頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（三）違抗性行為故意違抗和不服從他人，常伴有強烈的情緒反應(yīng)學齡期

41、以前當要求得到滿足或經(jīng)過一段時間后便會自然恢復學齡期以后的兒童則經(jīng)常故意與老師或父母對著干，不服從管教，當要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時，違抗行為會變得更加明顯69第69頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（四）說謊經(jīng)常有意地說假話，開始時是希望獲得家長或老師的表揚，或做錯事后為逃避父母的處罰，或編造謊言來顯示或標榜自己漸漸發(fā)展為說謊成性70第70頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（五）偷竊兒童在幼兒園出于好奇，常常把自己喜歡的玩具帶回家玩，逐漸養(yǎng)成了為滿足自己愿望隨意拿別人東西的習慣偷竊行為往往開始于學齡期，最初是拿家中的錢物，或把家里的東西拿到外面

42、去逐漸發(fā)展為將別人的東西占為己有，有意地去偷別人的學習用具或錢物，明知故犯少年期以后主要表現(xiàn)為外出行竊?？蔀閱为毿懈`，或為團伙行竊有些患兒通過行竊來尋求刺激，或以偷竊為樂，把偷來的東西當作戰(zhàn)利品保存起來，用偷來的錢請客、招待同學71第71頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（六）逃學或離家出走在早期可能是對外界好奇而不愿回家；也有因家長態(tài)度粗暴、在家得不到父母的關(guān)愛、自尊心受到挫傷而出走；或因?qū)W習成績不好、厭惡學習，怕受到父母和老師的處罰而出走第一次出走后常獲得滿足，以后則會多次離家出走他們常常背著書包離家后，在外面游蕩或與其他兒童玩，不去上學。而外出游玩的刺激會給他們帶來愉

43、快和滿足感，因而逃學和離家出走極易形成習慣倘若此時父母不及時管教，或者管教方法簡單粗暴，這些兒童便會漸漸發(fā)展為經(jīng)常逃學，離家出走，甚至到外地游玩這種現(xiàn)象可以是單個出現(xiàn)，也可以是與他人結(jié)伴而行，易被社會上流氓勾引，結(jié)成團伙進行違法行為72第72頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（七）惡作劇往往編造一些出人意料的、不可理喻和膽大妄為的惡作劇來捉弄同學、老師和家長，其程度遠超過他人的承受能力，并從他人的恐懼或喊叫中獲得刺激感和滿足73第73頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（八）縱火這種行為在我國比較少見，但危害性大年幼兒童由于好奇而玩火柴、燒紙片、燃爆竹，以

44、玩火為樂，此時玩火往往發(fā)生于家中，較少有其他反社會性行為年長兒童則在工地、野外玩火，把玩火柴、燃燒廢輪胎、草木等作為游戲，燒毀的往往是別人的或公共的財物，嚴重者發(fā)展為縱火違法縱火的原因是尋求刺激，或者是其他破壞性行為的一種表現(xiàn)形式，因報復進行放火者少見縱火行為可以單獨進行，也可以是以集體的形式進行，常常伴有其他反社會性行為74第74頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（九）物質(zhì)濫用吸煙、酗酒和吸毒等反復使用成癮性物質(zhì)行為，在國外多見，國內(nèi)近年也開始出現(xiàn)主要發(fā)生于青少年時期，開始時多為出于好奇或受人引誘、利用，一旦成癮后就長期反復使用，并不擇手段地獲取毒品，甚至發(fā)展為參與販毒常

45、常伴有其他反社會性行為，形成少年違法75第75頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四治療原則與預(yù)后治療原則 主要方法是分別針對患兒及其家庭的心理與行為治療。尚無特殊藥物治療，對伴發(fā)的情緒與行為癥狀可以給予對癥處理預(yù)后 少數(shù)患兒預(yù)后較好，多數(shù)預(yù)后不良。部分患兒的行為問題持續(xù)到成年期，致使成年期在就職，婚姻人際關(guān)系等方面出現(xiàn)困難，其中約半數(shù)發(fā)展為成年期違法犯罪或人格障礙 76第76頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四護理（一）護理評估： 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 ： （1）情緒狀態(tài) （2）認知功能 （3）行為活動 4、社會功能： （1）學習能力 （2

46、）語言能力 （3）自我控制與自我 保護能力 （4）社交活動 5、其他77第77頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（二）護理措施： 1、生活、安全及生理方面的護理 2、心理護理 3、行為矯正訓練 4、督促服藥 5、健康教育 78第78頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四（三）護理評價1.患兒的飲食、患兒睡眠等生理狀況是否改善2.患兒伴隨的病態(tài)癥狀是否控制，如異常的情緒、多動等。3.患兒的不良行為是否改善，反社會行為沖動行為對立違拗行為是否減少或消除4.患兒社會功能是否改善，如社會交往能力、學習能力、社會適應(yīng)能力、與周圍環(huán)境的接觸、伙伴關(guān)系等5.患兒家庭功能是否增強，家庭參與配合培訓的程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認識和處理疾病的能力是否增強79第79頁，共89頁，2022年，5月20日，9點4分，星期四病例 王濤， 13歲， 初二，中等的身材，圓圓的臉蛋，大大眼睛。 表現(xiàn)出的問題：散漫、沖動、好斗，言行極具