醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程

1、醫(yī)務(wù)人員業(yè)暴露處理急預(yù)案及流程一目為有效預(yù)防和控制工作人員的職業(yè)安全的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體HBV、HCV、HIV 等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹茫Ｕ瞎ぷ魅藛T的職業(yè)安全。 二制依根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法性原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則人艾病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原試職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知相關(guān)要求結(jié)合我院的實(shí)際情況成立職業(yè)暴露后 應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案。三適范適用于衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員包從艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員負(fù)責(zé)艾滋病病人和感 染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人

2、員。四工方及則工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處 理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。五組機(jī)及責(zé)（一）成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長： （長）副組長： （務(wù)副院長）xxx （業(yè)務(wù)副院長）成 員： （院感染管理科長）xxx （院感染管理科副科長xxx （務(wù)科科長）xxx （理部副主任）xxx （驗(yàn)科主任）各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長（二）職責(zé)1. 醫(yī)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（1）根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。（4）

3、對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情 況。（5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳 細(xì)記錄。（6業(yè)露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。 2. 臨科室：（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合， 做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染性疾病科，以備對(duì)照評(píng)估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主和護(hù)士長報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào) 醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監(jiān)測。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室出

4、相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長簽字后驗(yàn)檢檢驗(yàn)結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔跟評(píng)估。 醫(yī)院感染管理科：（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的 原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。（3）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（4）收集暴露者和被暴露者的本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪 復(fù)查。（5）做好被暴露者的跟蹤隨訪及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)檢查治療。（6）加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知培訓(xùn)和教育。（7）督導(dǎo)臨床科室按

5、照醫(yī)院染隔離技術(shù)規(guī)范操作，做好職業(yè)安全防護(hù)，避免醫(yī) 院感染和職業(yè)暴露。4.檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測工作接相項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果并注意保存樣本和資料醫(yī)人在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露送的血樣標(biāo)本由所在科 室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。5. 感性疾病科：負(fù)責(zé)暴露后的評(píng)估與用藥指導(dǎo)六防措（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢， 脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套具防滲透能的口罩防眼鏡有能發(fā)生血液體大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防

6、滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三醫(yī)人員手部皮膚發(fā)生破進(jìn)行接觸病人血液體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必 須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四醫(yī)人員在進(jìn)行侵襲性診護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線特注意 防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五使后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放耐刺防滲漏的利器盒，以防刺傷止使用后的 一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。七登和告（一）職業(yè)暴露報(bào)告程序1. 發(fā)職業(yè)暴露后盡快落實(shí)急處理措施在 30 分內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告護(hù)士長在2 小內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，露源為 HIV 陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l 小內(nèi) 上報(bào)。2. 向級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、

7、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場 處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3. 進(jìn)職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè) 暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（二）保密制度無論職業(yè)暴露事，對(duì)涉及的業(yè)暴露者應(yīng)意做好保密工作每個(gè)得到信息的機(jī) 構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（三）事故的報(bào)告小型事存任何一種小的損或一級(jí)暴露在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重事（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要 向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。八應(yīng)處（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1. 艾病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)（分三級(jí)）（1）發(fā)生以下情形

8、時(shí)，確定為級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 （2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜露量大且暴露時(shí)間較長者 露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚損程度較重深部傷口或者割傷物有明 顯可見的血液。2. 暴源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1

9、）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾病病毒陽性者，為暴露源不明型。3. 艾病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施：立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口應(yīng)在傷口旁端輕輕壓盡可能擠出損傷處的血液再肥皂液和流動(dòng)水 進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%醇或 0.5%伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處

10、理。污染物的潑濺發(fā)生小范圍的濺事故時(shí)立即進(jìn)行消毒處理發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的處理：醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確 定。實(shí)施預(yù)防性用藥。、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始好在 4 小時(shí)實(shí)施最遲不 得超過 24 小時(shí)超過 小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)以使用預(yù)防性用藥生級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)基本 用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒

11、載量水平為重度三暴露且暴露源病毒載量水平為輕 度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服28 天如雙汰芝AZT與 3TC 聯(lián)合制劑）300mg/次每 次，續(xù)服用 28 天參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)用藥程序是基本用藥程序的基礎(chǔ)上時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑如 佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻 周12 周6 個(gè)月12 月對(duì) 抗進(jìn)行檢測，并 對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾

12、病科。暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表后資料交感染性疾病科 存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l. 已暴露者 HbsAg 陽性抗 陽性則可不予特殊處理如抗 HBs 滴度（10IU mI加乙肝疫苗 1 次（2. 已暴露者 HbsAg 和抗 HBs 陰性給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋）200U 和肝疫苗，乙肝疫苗接期間按第 012 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻4 周、8 周、 周檢測乙肝兩對(duì)半發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。3. 不確暴露者 HbsAg 陽或 HBs 是否陽性抽血檢驗(yàn)核心 HbsAg 和抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋并據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行 下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者予業(yè)露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療薦長效青霉素 240 萬位，每周一次，每側(cè)臀部注射 萬單位