妊娠期高血壓疾病考試資料

1、第一節(jié)妊娠期高血壓疾病（一）選擇題A1型題（單句型最佳選擇題）1妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫（）是指踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退水腫延及大腿，經(jīng)休息后不消退水腫達(dá)外陰部及腹部全身水腫關(guān)于子癇的描述正確的是于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù)與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系不大是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重階段先為全身肌肉強(qiáng)烈抽動，隨后全身肌肉強(qiáng)直每次抽搐約持續(xù)5分鐘子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是心臟病氏III度胎盤早剝腦出血D.急性重型肝炎急性腎衰竭治療重度子痛前期孕婦，首選藥物應(yīng)是A.降壓藥B.鎮(zhèn)靜藥C.解痙藥D.利尿藥E.擴(kuò)容劑5.用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時，最早出現(xiàn)的

2、中毒反應(yīng)是A.血壓降低氏尿量減少呼吸次數(shù)減少D.心率減慢E.膝反射減弱或消失6.妊娠39周患重度子癰前期的初孕婦，恰當(dāng)處理應(yīng)是積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)行人工破膜引產(chǎn)積極治療2448小時癥狀改善后終止妊娠積極治療至預(yù)產(chǎn)期終止妊娠7.重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血,最可能的疾病是A.邊緣性前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.宮頸癌E.臍帶帆狀附著血管前置破裂8.不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是A.急性腎衰竭氏腦出血C.彌散性血管內(nèi)凝血D.HELLP綜合征E.肺炎A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）9.27歲重度子癇前期孕婦，估計(jì)其病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是全血黏

3、度比值及血漿黏度比值B.測定血細(xì)胞比容C.測定血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值眼底檢查測定尿雌激素/肌酐值10.25歲初孕婦，妊娠37周。既往血壓正常。未作產(chǎn)前檢查。7日前突覺頭痛，逐漸加重。血壓166/112mmHg，尿蛋白（3g/24h），水腫（+），血細(xì)胞比容0.40。此時正確處置應(yīng)是立即行剖宮產(chǎn)術(shù)作頭部CT檢查呋塞米40mg靜注肼屈嗪40mg靜脈滴注25%硫酸鎂16ml緩慢靜注后改靜滴硫酸鎂11.26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，尿蛋白0.4g/24h,下肢明顯水腫，有頭痛等自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應(yīng)診斷為妊娠期水腫B妊娠期高血壓妊娠期蛋白尿D.輕度子癇前期重度子癇前期12.

4、25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀檢查血壓180/110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，水腫（十十），眼底A/V=1：2,視網(wǎng)膜水腫。本例應(yīng)診斷為輕度子癇前期B.重度子癇前期C.妊娠期蛋白尿D.妊娠合并慢性高血壓E.妊娠合并慢性腎炎13.27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg,尿蛋白3g/24h,骨盆外測量正常。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動積極治療2448小時后終止妊娠積極治療I周后予以引產(chǎn)立即引產(chǎn)立即行刮宮產(chǎn)術(shù)14.27歲初孕婦，在妊娠20周預(yù)測妊娠期高血壓疾病最有價值的方法是左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高20mm

5、Hg黃體酮試驗(yàn)平均動脈壓測定B型超聲檢查尿妊娠試驗(yàn)15.25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，自覺頭痛、眼花4日就診。下列與妊娠期高血壓疾病的分類無關(guān)的項(xiàng)目是A.自覺癥狀B.測量血壓數(shù)值C.檢查尿常規(guī)D.檢查水腫程度E.進(jìn)行眼底檢查16.24歲初孕婦，經(jīng)檢查確診為妊娠33周輕度子癇前期。為防止發(fā)展為重度子癇前期，下列處置不適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目是A.適當(dāng)減輕工作，保證睡眠10小時B.休息和睡眠時取左側(cè)臥位C.適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物嚴(yán)格限制食鹽攝人量適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)17.25歲妊娠38周初孕婦，晨起突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160/110mmHg。尿蛋白（+）,下列治療措施錯誤的是A.靜注硫酸鎂4g后，繼續(xù)靜滴1g

6、/h氏靜注地西泮10mgC.硝苯地平10mgD.快速靜滴20%甘露醇250mlE.靜注地塞米松20mg18.27歲初孕婦，妊娠39周，頭痛、眼花1周。查血壓170/110mmHg，尿蛋白（+），胎心良好，無宮縮，正常胎位，血細(xì)胞比容o.43。不恰當(dāng)?shù)木o急處理措施是A.靜脈滴注地塞米松B.靜脈滴注硫酸鎂C.靜脈滴注葡萄糖酐40治療24小時后行剖宮產(chǎn)術(shù)左側(cè)臥位19，27歲初孕婦，妊娠38周，半月前產(chǎn)前檢查未見異常。近1周自覺頭痛、眼花，測血壓160/108mmHg，尿蛋白（2g/24h），下肢水腫。檢查子宮高度33cm，胎心168次/分。B型超聲檢查測胎頭雙頂徑8.0cm，羊水最大直徑2.0cm，

7、隨意尿E/C比值為8。下列診斷錯誤的是A.輕度子癇前期B胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.羊水過少E.胎盤功能減退A3型題（病歷組型最佳選擇題）（問題2022）26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5日就診。查體：血壓160/110mmHg，脈搏90次/分。宮底高度28cm,臀先露，胎心144次/分，尿蛋白2g/24小時，水腫（+）。20.本例應(yīng)診斷為A.妊娠期高血壓B.妊娠期水腫C.妊娠期蛋白尿D.輕度子癇前期E.重度子癇前期2L最重要的輔助檢查手段是A.血細(xì)胞比容B.血常規(guī)及凝血檢查C.總蛋白和白蛋白定量D.眼底檢查E.B型超聲檢查患者住院后不必要的措施是A.臥床休息，左側(cè)臥位B.靜注地西泮10mgC.

8、給予地塞米松D.給予硫酸鎂E.給予肼屈嗪（問題2325）25歲初孕婦，妊娠29周，今晨產(chǎn)前檢查時首次發(fā)現(xiàn)血壓144/92mmHg，尿蛋白陰性。此時最適宜的處理應(yīng)是A.左側(cè)臥位休息后復(fù)查輕工作一周后復(fù)查C.一個月后復(fù)查2周后復(fù)查出現(xiàn)下肢水腫時復(fù)查再次復(fù)查時孕婦血壓降至正常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉密切觀察血壓變化胎心監(jiān)護(hù)儀定期監(jiān)測胎心B型超聲檢查定期監(jiān)護(hù)定期作羊水振蕩試驗(yàn)再次復(fù)查時結(jié)果同前，此時最適宜的處理應(yīng)是A.臥床休息檢測尿蛋白C.靜脈滴注縮宮素靜注冬眠合劑E.口服利尿劑A4型題（病歷串型最佳選擇題）（問題2631）25歲初孕婦，孕39周，未經(jīng)產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛

9、，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白2.5g/24h。體格檢查時最可能發(fā)現(xiàn)的是A.心率110次/分B.血壓160/110mmHgC.脾腫大D.肝腫大腎區(qū)叩痛若測血壓為148/98mmHg，本例最可能的診斷是A.妊娠期高血壓氏輕度子癰前期重度子癇前期D.妊娠合并慢性腎炎E.妊娠合并原發(fā)性高血壓若眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣伴視網(wǎng)膜滲出，首選藥物應(yīng)是A.肼屈嗪氏拉貝洛爾硫酸鎂D.硝苯地平E.呋塞米決定是否應(yīng)用擴(kuò)容劑，最簡單且有價值的檢查項(xiàng)目是A.血細(xì)胞比容氏血紅蛋白C.尿比重D.血清鐵E.24小時尿蛋白定量為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項(xiàng)目是A.血尿素氮氏血肌酉干C.血尿酸D.血白蛋白

10、E.尿雌激素/肌酐比值若胎心率180次/分，最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是立即剖宮產(chǎn)立即縮宮素引產(chǎn)靜脈滴注硫酸鎂，甘露醇后剖宮產(chǎn)靜脈滴注肼屈嗪立即行人工破膜B型題（配伍題）（問題324）A.胎盤早剝氏部分性前置胎盤C.完全性前置胎盤D.先兆子宮破裂E.子宮破裂32.25歲初孕婦，妊娠39周，患重度子癇前期，昨日突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷是28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是27歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中發(fā)現(xiàn)無痛性陰道流血，流血量與貧血程度成正比。最可能的診斷是（問題3538）A.硫酸鎂靜脈滴注氏哌替啶肌內(nèi)注射C.肼屈嗪靜脈滴注D.甘露醇快速靜脈滴注E.

11、地西泮靜脈注射不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時首選藥物是妊娠期高血壓疾病孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是確診為重度子癇前期時首選藥物是重度子癇前期孕婦，血壓180/120mmHg時首選藥物是試述重度子癇前期的臨床癥狀和體征。試述子癇的抽搐特點(diǎn)。重度子癇前期及子癇孕婦為什么應(yīng)作眼底檢查?在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測性診斷，有哪幾種預(yù)測方法?重度子癇前期時，為何首選硫酸鎂解痙?子癇前期及子癇時應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?重度子癇前期時常應(yīng)用哪幾種降壓藥物?為何孕婦患妊娠期高血壓疾病時慎用利尿藥物?僅限于哪些情況時應(yīng)用?重度子癇前期及子癇孕婦終止妊娠的指征有哪些?HELLP綜合征應(yīng)和哪些疾病相鑒別?試

12、述HELLP綜合征孕婦終止妊娠的時機(jī)及分娩方式。試述妊娠期高血壓疾病的高危因素。試述妊娠期高血壓疾病的病因。子癇對孕產(chǎn)婦有哪些影響?妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是什么?與臨床癥狀有何關(guān)系?試述HELLP綜合征的特點(diǎn)。子癇前期重度及子癇對胎兒有何危害?（三）問答題試述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。參考答案（）選擇題A型題C踝部及小腿有凹陷性水腫,經(jīng)休息后消退為妊娠后期的正?，F(xiàn)象；水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“+”，延及外陰及腹壁為“+”，全身水腫或伴有腹水為“+”。C子癇與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系密切，發(fā)生率相差懸殊；多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；先是深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成

13、典型的全身高張陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張；每次抽搐持續(xù)11.5分鐘。3C4C重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應(yīng)首選解痙藥。5E繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。6D7B8E重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應(yīng)臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。9D眼底視網(wǎng)膜小動脈能反映體內(nèi)主要器宮的小動脈狀況，眼底改變是反映重度子癇前期嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對估計(jì)病情及決定處理方案有重要意義。10E本例診斷為重度子癇前期，此時首要處置應(yīng)為解痙，故選用硫酸

14、鎂。D妊娠34周，血壓2140/90mmHg，尿蛋白2300mg/24h，并有明顯自覺癥狀。B妊娠34周，血壓2160/110mmHg,尿蛋白22g/24h,并有明顯自覺癥狀。B本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應(yīng)積極治療2448小時后終止妊娠。C平均動脈壓285mmHg有預(yù)測價值。此外，舒張壓仰臥位較左側(cè)臥位超過20mmHg、尿鈣/肌酉干比值W0.04、血細(xì)胞比容0.35、全血黏度比值23.6、血漿黏度比值21.6均有預(yù)測價值。D水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關(guān)。D妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限制鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝人。E孕38周胎

15、兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿（本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予利尿）、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)及適時終止妊娠。A同17題。19.A本例血壓160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測胎頭雙頂徑8.5cm，提示胎兒生長受限；胎心168次/分，提示有胎兒窘迫；羊水最大直徑W2.0cm，提示羊水過少；尿E/C比值10，為危險值，提示胎盤功能受損。20.E妊娠32周，血壓2160/110mmHg，尿蛋白22g/24h，并有明顯自覺癥狀。D視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全

16、身小血管痙攣的程度，可反映子癇前期疾病的嚴(yán)重程度。C妊娠僅32周，不是應(yīng)用地塞米松的適應(yīng)證，需積極治療子癇前期。A第一次測血壓升高，應(yīng)等患者休息后再次復(fù)測血壓。B此時仍應(yīng)密切觀察血壓變化。B觀察有無子癇前期病變的存在。B本例應(yīng)為重度子癇前期，血壓應(yīng)2160/110mmHgo27.C若血壓稍低，因自覺癥狀明顯，尿蛋白2.5g/24h,仍應(yīng)診為重度子前期。C硫酸鎂為解痙藥，解除小動脈痙攣。A擴(kuò)容必須依據(jù)血細(xì)胞比容結(jié)果，只有血細(xì)胞比容o.35方能進(jìn)行。C子癇前期血尿酸值明顯增高。C本例已39周，應(yīng)在積極治療控制癥狀后及時終止妊娠。B型題A重度子癇前期孕婦常因胎盤床小血管痙攣、破裂而容易發(fā)生胎盤早剝。

17、D這是子宮先兆破裂的表現(xiàn)。C這是完全性前置胎盤的表現(xiàn)。B不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶。D孕婦頭痛劇烈伴嘔吐表明有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予脫水治療。A子癇前期的基本病理生理改變是全身小血管痙攣，故解痙是關(guān)鍵，首選硫酸鎂。C血壓180/120mmHg須應(yīng)用降壓藥物。（三）問答題L答：妊娠期高血壓疾病的分類：妊娠期高血壓、子癰前期（輕度、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癰前期、妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：（1）妊娠期高血壓：BP2140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（一）；伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后

18、方可確診。（2）子癇前期1）輕度：BP2140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白20.3g/24h或（+）；伴上腹部不適、頭痛等癥狀。2）重度：BP2160/110mmHg；尿蛋白22g/24h或（+）；血肌酉干106imol/L,血小板100X109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦、視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白2300mg/24h;高血壓孕婦孕20周后突然尿蛋白增加，或血壓進(jìn)一步升高或血小板100X109/L。（5）妊娠合

19、并慢性高血壓：BP2140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。兩點(diǎn)說明：通常正常妊娠均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病的水腫無特異性，不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但血壓140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)。答：重度子癇前期的臨床癥狀和體征有：血壓2160180/110mmHg;尿蛋白22.0g/24h；血清肌肝升高；少尿，500ml/24h；肺水腫；微血管病性溶血（LDH升高）；血小板100X109/L;肝細(xì)胞功能障礙（ALT、AST升高）；胎兒生：長受限；羊水過多；癥狀提示顯著的末梢器宮受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹

20、部疼痛）。答：子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；髓后深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)奏的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，其間患者無呼吸動作。此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。答：視網(wǎng)膜小動脈能反映孕婦體內(nèi)主要器宮的小動脈狀態(tài)，眼底改變是反映病變嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對估計(jì)病情和決定處理均有重要作用。眼底的主要改變是視網(wǎng)膜小動脈痙攣（通過觀察動靜脈管徑之比，由正常時的2：3變?yōu)?：2甚至l：4）；視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血；嚴(yán)重時出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。答：在妊娠中期常用以下5種

21、預(yù)測方法：平均動脈壓：計(jì)算公式為（收縮壓+舒張壓X2）三3,若285mmHg表明孕婦有發(fā)生子癇前期的傾向；翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測血壓，待血壓穩(wěn)定后，改仰臥5分鐘再測血壓，若后者舒張壓較前者220mmHg,表明有發(fā)生子癇前期的傾向；血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容20.35、全血黏度比值3.6、血漿黏度比值1.6，表明低血容量及血液黏度高，有發(fā)生子癇前期的傾向；尿鈣排泄量：測定尿鈣/肌酉干比值Wo.04，表明尿鈣排泄量明顯降低，有發(fā)生子癰前期的傾向；尿酸測定：孕24周血清尿酸值5.9mg/L是33%子癇前期孕婦的預(yù)測值。答：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，

22、阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)使骨骼肌松弛，故能預(yù)防和控制子癇發(fā)作；鎂離子使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，抑制內(nèi)皮素合成，血管擴(kuò)張，痙攣緩解，血壓下降；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。另外鎂離子還可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。答：應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射減弱或消失，故應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時應(yīng)不少于600ml,每小時尿量應(yīng)不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)

23、合，應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，常用10%葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。答：重度子癰前期孕婦的血壓過高，特別是舒張壓2110mmHg，或平均動脈壓2140mmHg者，應(yīng)選用降壓藥物。降壓藥物的選擇：對胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。常用的降壓藥物有肼屈嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉貝洛爾和硝普鈉等。最理想的降壓藥是肼屈嗪，既能降低血壓，又能增加子宮胎盤血流量。答：利尿藥物用于妊娠期高血壓疾病孕婦，能加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，甚至加重病情?，F(xiàn)僅限于有全身性水腫、急性心力衰竭、腦水腫及血容量過多且伴潛在肺水腫時選用利尿藥，常用的藥物有呋塞米和甘露醇。答：子癇前期及子癇孕婦經(jīng)治療后，適時終止妊娠是重要措施，其指征有：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者;子癇前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退