診斷學(xué)緒論剖析課件

1、2022/10/91診斷學(xué)（diagnostics)緒 論2016.4.152022/10/31診斷學(xué)（diagnostics)緒 論22022/10/92什么是診斷（diagnosis） ？2022/10/32什么是診斷（diagnosis） ？2022/10/93什么是診斷（diagnosis） ？2022/10/33什么是診斷（diagnosis） ？2022/10/94病 例201X年8月XX日某醫(yī)院急診室20歲，女學(xué)生自覺心悸、氣短、多汗、乏力2022/10/34病 例201X年8月XX日2022/10/95診斷學(xué)（diagnostics)定義診斷學(xué)：是研究如何運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本

2、知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學(xué)科。是在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)課程之后，為過渡到臨床各科學(xué)習(xí)而首先開設(shè)的一門必修課。2022/10/35診斷學(xué)（diagnostics)定義2022/10/96 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁、中介。是打開臨床醫(yī)學(xué)的鑰匙。 大葉性肺炎： 肺炎球菌呼吸道黏膜、肺泡炎癥通氣/血流比值異常出現(xiàn)癥狀、體征、相關(guān)檢查的改變大葉性肺炎應(yīng)用抗生素治療 診斷學(xué)的地位2022/10/36 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁2022/10/97 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁、中介。是打開臨床醫(yī)學(xué)的鑰匙。 大葉性肺炎： 肺炎球菌呼吸道黏膜、肺泡炎癥通氣/血流比值異常出現(xiàn)癥狀、體征、相

3、關(guān)檢查的改變大葉性肺炎應(yīng)用抗生素治療 診斷學(xué)的地位2022/10/37 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁2022/10/98一 診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容 二 診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與要領(lǐng) 三 建立和完善正確的診斷思維四 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求 2022/10/38一 診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容 2022/10/99病史采集常見癥狀體格檢查體征實驗室檢查輔助檢查病歷書寫臨床診斷思維一、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/10/39病史采集一、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容2022/10/9101.病史采集（history taking）問診:即通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。問診十分重要，許多疾病(心絞痛,

4、支氣管哮喘,甲亢、甲減等)詳細的病史采集,即問診就可作出比較準確的初步診斷（initial diagnosis）。2022/10/3101.病史采集（history taki2022/10/911癥狀(sympotom)：患者患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺，如口渴、多尿、乏力、心悸、消瘦、咳嗽、胸痛、呼吸困難、腹痛、腹瀉等。病史的重要組成部分，問診的主要內(nèi)容。 2.常見癥狀（common sympotoms）2022/10/311癥狀(sympotom)：患者患病后對2022/10/912體格檢查：是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的檢查器具（如聽診器、叩診錘、血壓計、體溫計）對患者進行系統(tǒng)的

5、觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床方法。主要通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等基本檢查法，了解患者所存在的體征及其特點。3.體格檢查（physical examiation）2022/10/312體格檢查：是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的檢2022/10/9132022/10/3132022/10/914體征：是患者患病時，患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。它在臨床診斷的建立中，發(fā)揮主導(dǎo)作用。 癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在。有些異常既是癥狀，也是體征，如皮膚黃染（黃疸）。 4.體征（sign）2022/10/314體征：是患者患病時，患者的體表或內(nèi)部結(jié)2

6、022/10/915肝脾腫大2022/10/315肝脾腫大2022/10/916皮下出血 紫癜2022/10/316皮下出血 紫癜2022/10/917實驗室檢查：是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。結(jié)合病史、臨床癥狀、體征進行全面分析的診斷方法。5.實驗室檢查（laboratory tests）2022/10/317實驗室檢查：是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等2022/10/918輔助檢查：是應(yīng)用各種器械對患者進行的相關(guān)檢查，如心電圖、影象學(xué)檢查、功能檢查，以及各種診斷操作技術(shù)等，以獲取機體

7、的結(jié)構(gòu)與功能變化的客觀依據(jù)。在問診、體格檢查、必要的實驗室檢查基礎(chǔ)上，有針對性地選用，為疾病的診斷提供幫助。6.輔助檢查2022/10/318輔助檢查：是應(yīng)用各種器械對患者進行的相2022/10/9192022/10/3192022/10/9202022/10/3202022/10/9212022/10/3212022/10/9222022/10/3222022/10/9232022/10/3232022/10/924高新技術(shù)不能取代問診 高新技術(shù)不能如實反映體格檢查所獲 知的信息高新技術(shù)不能取代常規(guī)的實驗室檢查高新技術(shù)不能取代醫(yī)生的臨床思維必須進行成本-效益分析，避免擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資

8、源浪費。2022/10/3242022/10/925病歷：是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文本形式的各種資料，其書寫有相關(guān)的學(xué)術(shù)要求、格式要求、內(nèi)容要求。法力效力7.病歷書寫2022/10/325病歷：是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文本2022/10/9261，一病歷寫到：今天天氣暖洋洋，我隨主任去查房，主任問病人怎么樣，病人說好，主任笑了，病人也笑了（后來主任把那病歷從六樓扔了下去）2，一病歷這樣寫：患者今天胃口大開，想吃肉，家里人認為醫(yī)院的伙食差而從家里做好送來，被攔在病 區(qū)外，向家屬告知患者只能吃營養(yǎng)部的膳食而對外來食物不與保證，向家屬交代如由此引起腸炎則醫(yī)院不負任何責任，家屬理解并簽字。3，

9、一實習(xí)生病歷中描述：.患者稍顯蒼老的頭上綴著點點銀絲.4，又一經(jīng)典：XXXX年X月XX日XXAM今天病人一般狀況良好，XX主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了5，目前診斷明確，但是鑒于手術(shù)和后續(xù)支持治療費用不菲，這對患者家庭的經(jīng)濟實力提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。 2022/10/3261，一病歷寫到：今天天氣暖洋洋，我隨主2022/10/927是與醫(yī)師的各種操作技能同等重要的一種思維技能，通過符合科學(xué)的思維邏輯，結(jié)合疾病知識，對所獲取的各種資料進行分析、評價、整理，以達到提出診斷的目的。終身學(xué)習(xí)，在實踐中積累經(jīng)驗，不斷提高8.臨床診斷思維2022/10/327是與醫(yī)師的各種操作技能同等重要的一種思202

10、2/10/928正確理解診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的主要任務(wù)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的基本方法反復(fù)實踐和不斷總結(jié)提高的重要性與學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的關(guān)系重視診斷學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能綜合分析能力和臨床診斷思維的培養(yǎng)貫穿始終診斷學(xué)課程是學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)的重要時機二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法2022/10/328正確理解診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的主要任務(wù)二、診2022/10/929三、正確的診斷思維 診斷思維：臨床診斷疾病的過程中將疾病的一 般規(guī)律應(yīng)用到判定個體所患疾病的過程。 包括兩個要素： 1.臨床實踐：見習(xí)、實習(xí)、臨床醫(yī)生 2.科學(xué)思維：對具體臨床問題比較、推理、推斷過程。2022/10/329三、正確的診斷思維 診斷思維：臨2022

11、/10/930 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine EBM）EBM被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學(xué)”。1994年，Sackett教授在英國牛津大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一個EBM中心 基本概念：慎重、準確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最佳研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床臨床醫(yī)生的個人專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗（必備條件），考慮患者的權(quán)利、價值和期望（關(guān)鍵因素），將三者完美地結(jié)合以制定出每一個具體患者的個體化治療措施。循證醫(yī)學(xué)2022/10/330 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循2022/10/931 中心思想：任何醫(yī)療決策的確實，都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，即臨床醫(yī)師開處方，專家們制定治療指

12、南，政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)依據(jù)進行。 內(nèi)容：涵蓋病因?qū)W、診斷試驗、治療性臨床試驗、藥物不良反應(yīng)、疾病預(yù)后、臨床經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估、臨床決策分析等多方面的研究評價。循證醫(yī)學(xué)2022/10/331循證醫(yī)學(xué)2022/10/932 核心：1.高質(zhì)量的前瞻性隨機雙盲對照臨床試驗（RCT）2.多中心薈萃分析：是循證醫(yī)學(xué)最高級別的證據(jù)。（將多個單中心RCT結(jié)果綜合分析，最終形成一個單一數(shù)值的評估的一種統(tǒng)計學(xué)方法）3.系統(tǒng)評價（systematic review）：按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報告，對多中心薈萃分析進行科學(xué)的定量合成，從而得出綜合可靠地結(jié)論循證醫(yī)

13、學(xué)2022/10/332 核心：循證醫(yī)學(xué)2022/10/933一篇薈萃分析2022/10/333一篇薈萃分析2022/10/934四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診。能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。熟悉常用化驗檢查方法及臨床目的和意義。心電圖的操作和分析。完整病歷的書寫。能根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行分析提出初步診斷。2022/10/334四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求能獨立進行系統(tǒng)而有2022/10/935重 點1.問診:即通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。2.癥狀：患者患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺

14、。3.體征：是患者患病時，患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，是醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。2022/10/335重 點1.問診:即通過醫(yī)生與患2022/10/936 4.體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器、血壓計、體溫計 ）對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。 5.臨床思維：臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判定個體所患疾病的過程。重 點2022/10/336 4.體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官(2022/10/937 問 診第 二 篇2022/10/337第 二 篇2022/10/938問診（inquiry）是醫(yī)

15、師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。2022/10/338問診（inquiry）是醫(yī)師通過對患者2022/10/939問診的醫(yī)德要求嚴肅認真尊重隱私對任何患者一視同仁對同道不隨意評價患者的教育和健康指導(dǎo)2022/10/339問診的醫(yī)德要求嚴肅認真2022/10/940問診的內(nèi)容 （一）一般項目 包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。2022/10/340問診的內(nèi)容 （一）一般項目 2022/10/941 （二）主訴（chief complaint） 指患者感受最痛苦

16、或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診的主要原因及其持續(xù)時間。 簡明扼要 癥狀：氣短、咳嗽體征：浮腫、包塊問診的內(nèi)容2022/10/341 （二）主訴（chief compla2022/10/9423 現(xiàn)病史（history of present illness） 指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時間部位、性質(zhì)、持續(xù)時間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)（4）病因及誘因：問診的內(nèi)容2022/10/3423 現(xiàn)病史（history of pr2022/10/943（5）伴隨癥狀：（6）診治經(jīng)過： （7）病程中

17、的一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無并發(fā)癥發(fā)病到就診時接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計病情輕重、輔助治療的參考問診的內(nèi)容2022/10/343（5）伴隨癥狀：（6）診治經(jīng)過： （72022/10/9444 既往史：指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。 過敏史、手術(shù)史。5 系統(tǒng)回顧6 個人史 指患者的生活經(jīng)歷。 問診的內(nèi)容2022/10/3444 既往史：指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)2022/10/9457 婚姻史 未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。8 月經(jīng)生育史 針對女性患者。 9 家族史 詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，

18、有無與遺傳有關(guān)的疾病。問診的內(nèi)容2022/10/3457 婚姻史 未婚或已婚、結(jié)婚年齡、2022/10/9461 首先要有高度的同情心和責任感。語言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2 直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3 問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問。避免暗示性提問。問診的方法與技巧2022/10/3461 首先要有高度的同情心和責任感。語言2022/10/9474 提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。5 對危重患者應(yīng)扼要詢問，進行必要的體格檢查后，立即進行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細問診補充。6 及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實性。問診的方法與技巧2022/10/3474 提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性2022/10/948發(fā)熱的分度是：低熱 ；中等度熱 ；高熱 ；超高熱 。 發(fā)熱的臨床過程一般分為以下三個階段： ； ； 。 大量咯血量 中等量咯血 小量咯血量 。呼吸困難的病因主要是 和 疾病。肺源性呼吸困難臨床上分為三型 、 、 。常見癥狀的復(fù)習(xí)題2022/10/348發(fā)熱的分度是：低熱 ；中等度熱2022/10/949大葉性肺炎咳痰 ，肺水腫咳痰 。黃疸按病因?qū)W分類分為 、 、 。膽汁瘀積性黃疸，實驗檢查可見，血清結(jié)合膽紅素 ，尿膽