超聲引導下橈動脈穿刺置管課件

1、超聲引導下橈動脈穿刺置管超聲引導下橈動脈穿刺置管超聲引導下橈動脈穿刺置管提倡超聲引導提高效率： 一次成功率提高 總的穿刺次數(shù)降低 穿刺時間大幅度降低 失敗率降低并發(fā)癥 穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)） 遠端缺血（痙攣、血栓、夾層） 出血及其壓迫（機化、粘連） 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；超聲引導下橈動脈穿刺置管超聲引導下橈動脈穿刺置管超聲引導下橈提倡超聲引導提高效率： 一次成功率提高 總的穿刺次數(shù)降低 穿刺時間大幅度降低 失敗率降低并發(fā)癥 穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)） 遠端缺血（痙攣、血栓、夾層） 出血及其壓迫（機化、粘連） 提倡超聲引導提高效率：動脈特點橢圓形latera

2、l-lateral diameter：2.70 0.40 mmup-forward diameter：1.90 0.26 mmQh Zhou,動脈特點橢圓形動脈特點The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 0.4 mmcorrelation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P0.001）Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healt

3、hy anesthetized patientsDongchul Lee.Ji Young Kim.etJ Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9. Springer Science+Business Media New York 2015動脈特點The diameter of the radial動脈特點年齡 ：年齡越小越細，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色） 老年人動脈壁增厚，彈性差(尤其有動脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大文獻：硬化的動脈更容易引起血管痙攣Saito S, et

4、 Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:1738.動脈特點年齡 ：年齡越小越細，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動脈會變扁平，觸摸法相對困難，遠端加壓起到一個局部相對充盈的橈動脈升壓藥？ 休克狀態(tài) 相對

5、血管擴張血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patientsover 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。橈動脈垂直直徑 First attempt First atte

6、mpt successful(n = 75) failed(n = 25) pHeight (mm) 3.02 0.53 2.49 3.48 0.001Skin distance (mm) 2.63 0.64 2.58 0.59 0.71Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Moni

7、t Comput (2014) 28:567572橈動脈垂直直徑 皮膚至動脈淺壁的深度太淺：無法起到引導的作用T皮膚至動脈淺壁的深度T皮膚至動脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會增加針和血管的角度T皮膚至動脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管皮膚與動脈淺層壁A Novel Method for Ultrasound-Guided Radial Arterial Catheterization in Pediatric PatientsYoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia.

8、May 2014 ；118， Number 5皮膚與動脈淺層壁穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面內(nèi)外對照穿刺置管時間：(24 17 s vs. 47 34 s respectively, p0.05一次成功率：76 % vs 51 %后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk Yavuz Gurkan Alparslan Kus Halim Ulugol Mine Solak Ka

9、mil TokerPublished online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013平面內(nèi)外對照穿刺置管時間：(24 17 s vs. 47長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥更少。during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslong-axis approach.Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization Am J Emerg

10、 Med. 2010;28:3437.長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術對針尖看的更清楚，穿刺更準確，并發(fā)癥長軸平面內(nèi)優(yōu)點：可以看到血管、穿刺進針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動脈缺點尋找定位時間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭長軸平面內(nèi)優(yōu)點：AA探頭探頭長軸平面內(nèi)AT長軸平面內(nèi)AT短軸平面外超聲尋找定位時間短可以看清楚動脈和周圍組織的相互比鄰關系，穿刺針正對著動脈正中 （沿著動脈直徑穿刺） 只能看見一個切面 ，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗A探頭短軸平面外超聲尋找定位時間短A探頭平面內(nèi)外對照平面內(nèi)外對照不同穿刺針對照 型號 直徑*長度 針尖與套管尖距離 18G 綠 1.3*4

11、5 3mm20G 紅 1.1*32 2mm22G 藍 0.9*25 1.5mm24G 黃 0.7*2 1.2mm不同穿刺針對照 型號 直徑*長度 針尖與套操作者的經(jīng)驗：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關操作前要反復訓練、熟悉適應各種類型的病人：小兒、肥胖等熟悉超聲機器的各種參數(shù)：增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導能力操作者的經(jīng)驗：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34 %Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model. Moon CH, Blehar D, Shear MA, et al. Acad Emerg Med. 2010;17:113841.橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34 %送管失敗導致動脈穿失敗最多的一個通暢回血針芯和鞘的關系建議：在送管進入的同時， 仍然流暢的回血！送管