規(guī)范護(hù)理行為確保護(hù)理安全課件

1、2022/10/91規(guī)范護(hù)理行為,確保護(hù)理安全長沙市中心醫(yī)院 席明霞 護(hù)理部主任主任護(hù)師碩士生導(dǎo)師2022/10/31規(guī)范護(hù)理行為,確保護(hù)理安全護(hù)理部主任2022/10/92實習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒 網(wǎng)友怒罵沒人性2022/10/32實習(xí)護(hù)士虐待新生嬰兒 網(wǎng)友怒罵沒人性2022/10/93 相 關(guān) 概 念2 原 因 分 析 4 防 范 措 施5 3 1確保護(hù)理安全的重要性 護(hù)理工作存在的安全盲點內(nèi) 容 提 要2022/10/33 相 關(guān) 概 念2 2022/10/94案例1： 1例注射青霉素前未做皮試導(dǎo)致死亡 輕信病人慌訴，注射青霉素引起死亡 青霉素皮試陽性病人誤用青霉素死亡 逾期未做青霉素皮試導(dǎo)

2、致死亡關(guān)于青霉素方面2022/10/34案例1： 1例注射青霉素前未做皮試導(dǎo)致死2022/10/95 患者胡某某 左乳癌根治術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上3:00陪人發(fā)現(xiàn)PCA接頭處脫落，污染床單，流出血液藥液大約估計200ml左右。更換床單后，患者家屬把床單抱走，投訴到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。賠償2000元。案例2：2022/10/35 患者胡某某案例2：2022/10/96案例2：原 因 分 析1、觀察病情不仔細(xì)2、風(fēng)險意識不強(qiáng)3、宣教不到位2022/10/36案例2：原 因 分 析1、觀察病情不仔細(xì)2022/10/97患者秦某某（給藥劑量錯誤） 風(fēng)心病，右下肢靜脈血栓形成，7月18日晚醫(yī)囑阿斯匹林25mg口服

3、Bid，藥房發(fā)了一瓶，藥瓶子標(biāo)簽標(biāo)識50mg，當(dāng)班護(hù)士發(fā)了50片給病人口服，次日凌晨護(hù)士又問當(dāng)班醫(yī)生，還有25mg給不給藥，醫(yī)生說給藥，又給患者發(fā)了50片。病人經(jīng)過緊急處理，未發(fā)生急性中毒反應(yīng)，但由于疾病已屬晚期，于事發(fā)后第七天死于呼吸衰竭，引發(fā)了一起大糾紛。賠償10萬元。案例3：2022/10/37患者秦某某（給藥劑量錯誤）案例3：2022/10/98原因分析對 策 護(hù)士三基理論知識薄弱 未遵守操作規(guī)程，三查七對不嚴(yán) 職業(yè)風(fēng)險意識缺乏 護(hù)理人力配置不合理 合理配置護(hù)理人力 嚴(yán)格落實規(guī)章制度，操作流程 加強(qiáng)護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)案例3：2022/10/38原因分析對 策 護(hù)士三基理論知識薄弱 未

4、2022/10/99 一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院，三位家人神色慌張地將其抬到護(hù)士站。當(dāng)班護(hù)士很不高興地說：“抬到病房去呀，難道你讓他來當(dāng)護(hù)士”。護(hù)士雖然不高興，但還是帶領(lǐng)家人將患者抬到了病房，并對患者家屬說：“這里不許抽煙，陪人不能睡病房里的空床，”此時，一位家人突然喊到：“你是不是想把我們都折磨死。”案例4： 溝通要充分考慮當(dāng)時的情境， 在不同的情境里， 你要學(xué)會扮演不同的角色。啟 示2022/10/39 一位高齡患者因腦出血昏迷收治2022/10/910案例5：氯化鈉和氯化鉀的致命錯誤2022/10/310案例5：氯化鈉和氯化鉀的致命錯誤2022/10/911 患者的自我保護(hù)意識明顯

5、增強(qiáng)； 護(hù)理投訴增多，據(jù)統(tǒng)計：護(hù)理糾紛以13%年遞增率上升； 護(hù)理侵權(quán)訴訟增加； 護(hù)理文書成為醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)； 護(hù)士法律意識淡漠,對職業(yè)風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識； 舉證倒置。一、確保護(hù)理安全的重要性2022/10/311 患者的自我保護(hù)意識明顯增強(qiáng)；一、確保2022/10/912安全觀念：是人們對安全活動、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全 現(xiàn)實條件的基本態(tài)度和觀點的總和。護(hù)理安全：是在實施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理行為：是指護(hù)士為護(hù)理對象提供護(hù)理服務(wù)的一切活動,包括心理的、生理的、社會的活動。 護(hù)

6、理安全的盲點：是指在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素。潛伏的隱患一旦出現(xiàn)就有可能釀成嚴(yán)重后果,帶來無法彌補(bǔ)的損失。二、相 關(guān) 概 念因此，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，做到防患于未然，才能確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。2022/10/312安全觀念：是人們對安全活動、安全行為、2022/10/913法制觀念淡薄缺乏有關(guān)的法律知識，對患者的權(quán)利及自身的義務(wù)認(rèn)識不足；對記錄資料作為證據(jù)重要性認(rèn)識不到位；護(hù)理服務(wù)中說話不嚴(yán)謹(jǐn)（與病人溝通缺乏技巧，回答病人提問不注重真實性和技巧性）。三、護(hù)理工作存在的安全盲點或引起糾紛的因素2022/10/313法制觀念淡薄三、護(hù)理工作存在的安全盲2022/10

7、/914護(hù)理記錄不完整、書寫不全面病人入院評估不仔細(xì)，存在的問題在評估單上未反映出來；病人病情發(fā)生變化,護(hù)理記錄單缺乏動態(tài)的評估；T、P、R、BP等生命體征病情記錄與實際情況不相符；出入量記錄不準(zhǔn)確,漏記、錯記或提前記錄；執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范；執(zhí)行醫(yī)囑時互相代為簽字；隨意簽寫執(zhí)行時間；護(hù)士不簽全名,或者字跡潦草,無法辨認(rèn)；病歷資料缺如。2022/10/314護(hù)理記錄不完整、書寫不全面2022/10/915管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，不落實操作規(guī)程值班、交班制度落實不嚴(yán)； （離崗、串崗、睡崗；不按要求巡視病房；交接班不認(rèn)真）查對制度執(zhí)行不嚴(yán)；執(zhí)行操作規(guī)程不嚴(yán)，護(hù)理不到位；違反操作程序；消毒隔離制度不嚴(yán)格；安

8、全防范教育制度不落實；病房管理制度不嚴(yán)格；住院患者、探陪人員管理不嚴(yán)。2022/10/315管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，不落實操作規(guī)程2022/10/9164.業(yè)務(wù)知識及應(yīng)激能力欠缺理論知識欠缺；缺乏風(fēng)險意識、危機(jī)意識；缺乏一定的應(yīng)變能力及工作經(jīng)驗。2022/10/3164.業(yè)務(wù)知識及應(yīng)激能力欠缺2022/10/9175.病人呼叫應(yīng)答不及時 接鈴不及時 呼叫醫(yī)生不及時6、忽視病人的知情同意權(quán) 特殊檢查、治療不告知2022/10/3175.病人呼叫應(yīng)答不及時2022/10/9187、未提供告之義務(wù)治療、檢查未告知；出院注意事項和復(fù)診時間未告知；實習(xí)、帶教方面 ；收取費(fèi)用方面。8.臨床教學(xué)中的法律隱患 護(hù)生

9、對法律知識普遍欠缺； 帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)。2022/10/3187、未提供告之義務(wù)8.臨床教學(xué)中的法律2022/10/9191. 工作制度貫徹不力護(hù)士對制度不熟悉，無法遵循；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全和醫(yī)療法律意識淡漠；缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；因上一班次未執(zhí)行工作要求,導(dǎo)致本班次工作失誤。2. 工作安排與工作程序設(shè)置不合理護(hù)士長日工作程序安排欠合理，導(dǎo)致護(hù)理人員工作隱患的發(fā)生；不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配；護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，出現(xiàn)護(hù)理事故。四、原 因 分 析2022/10/3191. 工作制度貫徹不力四、原 因 分2022/10/9203.護(hù)士本身因素護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，敷衍了事；護(hù)士執(zhí)行

10、醫(yī)囑不嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)隱患后又不以為然，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果；家庭與工作的多重壓力，造成精神緊張或思想渙散；護(hù)士沒有掌握力學(xué)原則，造成病人或自己的損傷。4.病人因素病情變化快，病情危重，易出現(xiàn)并發(fā)癥；低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力，易產(chǎn)生工作失誤；病人的認(rèn)知與情感危機(jī)。2022/10/3203.護(hù)士本身因素2022/10/9215.管理混亂，潛在差錯事故隱患 管理人員思想麻痹,風(fēng)險意識淡漠； 未制定或熟悉意外事件處理程序； 工作人員職責(zé)界限不清； 實習(xí)護(hù)生安排與管理不善； 醫(yī)護(hù)耦合性行為； 藥物管理不規(guī)范； 物品未按要求分類放置。2022/10/3215.管理混亂，潛在差錯事故隱患2022/10/

11、9226.其他 病人個體差異； 工作環(huán)境因素； 對新技術(shù)、新儀器使用不熟悉。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計報道，護(hù)理差錯發(fā)生的原因90.7%由于主觀因素引起，9.3%是由于客觀因素引起。所以從統(tǒng)計資料看，90%的差錯只要我們工作認(rèn)真是可以避免的。2022/10/3226.其他 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的如何進(jìn)行防范如何進(jìn)行防范愛心、耐心、同情心慎獨(dú)精神嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程業(yè)務(wù)能力慎獨(dú)精神嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程業(yè)務(wù)能力責(zé)任心、愛心、耐心、同情心風(fēng)險意識愛心、耐心、同情心慎獨(dú)精神嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程業(yè)務(wù)能力2022/10/925防范具體措 施1更新觀念,提高法律意識；2重視新知識、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)；3具

12、備良好的心理素質(zhì)；4嚴(yán)格交接班，堅持做到“三交”、“三接”、“三清”；5規(guī)范查對制度；6規(guī)范護(hù)理文書書寫,護(hù)理記錄必須遵循“四個三”原則；7加強(qiáng)住院患者的管理；8發(fā)生差錯及時上報；9要求在各種護(hù)理工作和操作中切記“五個不可”。2022/10/325防范具體措 施1更新觀念,提高法律意識口頭交班、書面交班、床旁交班三交三接口頭講清，書面寫清，床旁交接清三清治療接班，物品接班，床旁病人、病情接班口頭交班、書面交班、床旁交班三三口頭講清，書面寫清，床旁交接2022/10/927 三個隨時 三個重點 三個不能“四個三”原則 三個杜絕2022/10/327 三個隨時 三個重點 三個不能“四個三2022/

13、10/928三個杜絕 1.杜絕不巡視病房、不觀察病情、照抄醫(yī)生病志或憑空想象記錄現(xiàn)象； 2.杜絕進(jìn)行了病情觀察、做了必須做的護(hù)理不記錄現(xiàn)象； 3.杜絕記錄隨意涂改現(xiàn)象。三個隨時 1.有問題隨時記； 2.病情變化隨時記； 3.特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時記。三個重點 1.重點記錄客觀事實； 2.重點記錄護(hù)理行為； 3.重點記錄護(hù)士確實做過的事情。三個不能 1.主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有； 2.自相矛盾的記錄不能有； 3.含糊其詞的記錄不能有?！八膫€三”原則2022/10/328三個杜絕 1.杜絕不巡視病房、不觀察病2022/10/929五個不可2022/10/329五個不可2022/10

14、/930？楊利偉答記者問，猜猜他會怎么說？2022/10/330？楊利偉答記者問，2022/10/931問 當(dāng)?shù)弥惚贿x為航天第一人時，第一反應(yīng)是什么？答 是幸運(yùn)和責(zé)任。問 在神州5號發(fā)射的那一刻，你想到的是什么？答 程序和操作。問 當(dāng)你出色的完成任務(wù)，受到億萬人矚目時，你怎么想？答 我只是全體航天員的代表啥也沒想。2022/10/331問 當(dāng)?shù)弥惚贿x為航天第一人時，第一反2022/10/932感謝聆聽！2022/10/332感謝聆聽！1.巧用名言，亮出論點。作者引用貼切的名言，巧妙地提出中心論點，言簡意賅，簡明易懂，便于讀者把握主旨。2.古今對舉，例證典型。為了讓論點得以有力的凸顯，文章采用古今中外的名人名言與事例作為論據(jù)，縱橫捭闔，讓人心服口服，不容置疑。3.句式多變，感情充沛。行文中，作者多處使用了設(shè)問句、反問句和感嘆句，分別起到了不同的表達(dá)作用，字里行間洋溢著作者的立場、觀點與情感，增強(qiáng)了語言的表現(xiàn)力與論證色彩和力度。4娜塔莎失望和狂喜都有所準(zhǔn)備的焦急的面色，忽然